许艳丽

盆腔积水需要评估盆腔积水的原因、量，决定具体的治疗方式，并不是所有的盆腔积水都需要治疗。如女性在排卵期前后，就会出现生理性的盆腔积液，这样的盆腔积液一般量都很少，不需要进行任何治疗。如果是病理性的盆腔积液，量比较多的时候，要确定引起盆腔积液的原因。 临床上比较常见引起的病理性的盆腔积液的原因，需要考虑结核性的腹膜炎，导致盆腔积液。治疗方案上要选择抗结核药物，如果肿瘤性质源导致盆腔积液，就要确定肿瘤的类型、肿瘤的源头，常见的女性盆腔肿瘤导是卵巢肿瘤，卵巢肿瘤如良性卵巢肿瘤，常见卵巢纤维瘤，治疗方式就是进行卵巢纤维瘤的剔除手术即可。如果是恶性的卵巢肿瘤，导致盆腔积液，可能需要进行卵巢癌的分期手术，或者根治手术进行治疗。

盆腔炎的治疗方案选择上，要取决于患者的严重程度，如果患者的症状并不严重，发作也并不是很频繁，在临床上以物理治疗和改善患者体质为主。物理治疗的方法也非常多，比如热疗或者是光疗。 如果患者的盆腔炎反复发作，甚至会经常伴有发热和感染的明确的体征，在治疗的方案选择上，需要应用抗生素，再配合中成药。一般慢性盆腔炎很容易迁延不愈，如果患者的机体抵抗力很低，发作会相当的频繁，所以对于患者要想避免盆腔炎反复的发作，改善患者的体质非常重要。治疗上也是在发作的时候考虑抗生素，加中成药或者是物理治疗，联合治疗效果还是非常不错。

卵巢囊肿需要根据性质、大小还有患者的要求来进行具体的治疗。一般来讲卵巢囊肿分为生理性的囊肿和病理性的囊肿。 生理性的卵巢囊肿一般来讲体积比较小，直径不会超过5cm，而且不会长时间存在。如果首次体检发现卵巢囊肿没有任何症状，体积又小于5cm，无回声，一般可以观察。建议观察3个月，3个月之后如果囊肿消失，或囊肿不再增大，一般来讲也不需要进行任何处理。如果卵巢囊肿直径大于5cm，或者出现下腹疼痛的症状，或者超声提示卵巢回声异常，这种情况下就考虑是卵巢病理性的囊肿。 卵巢病理性的囊肿又分为炎症、卵巢巧克力囊肿，还有卵巢肿瘤，这3种性质的囊肿的治疗也不尽相同。如果是炎症导致的卵巢囊肿，只需要控制炎症即可，如果是卵巢巧克力囊肿，就要根据大小，根据患者是否存在生育要求来进行相应的治疗。如果有生育要求又伴有不孕症的表现，一般来讲可以考虑暂时观察或者进行卵巢巧克力囊肿的穿刺治疗。如果没有生育要求，可以进行卵巢巧克力囊肿的剔除手术，如果是卵巢肿瘤，需要积极的尽快进行卵巢肿瘤的剔除手术治疗，根据病理来决定是否进行下一步的治疗方案。

单纯的子宫肥大患者没有任何症状，一般不需要进行治疗。子宫肥大还可能会有病理性的原因，导致形成子宫肥大，此时要确定导致子宫肥大的原因。如果患者合并子宫多发肌瘤，或者患者有比较严重的子宫腺肌症，导致子宫肥大，需要进行治疗，如果子宫多发的肌瘤比较大，导致患者的经量增多或者是下腹坠胀、或者是引起便秘，或者是尿潴留的压迫症状，必须要进行治疗。在治疗方案选择上，可以考虑做子宫肌瘤的剔除手术，如果患者没有生育要求，可能就需要进行子宫全切的手术。 如果是子宫腺肌症导致的子宫肥大，就要根据患者的年龄，或有没有生育要求,进行治疗方案的选择。如果患者年龄比较轻，还有生育要求，在子宫腺肌症的治疗选择上，建议应用曼月乐环，或者要进行药物治疗。如果患者年龄偏大，没有生育要求的子宫腺肌症，可以考虑做子宫切除的治疗。总而言之，对于子宫肥大，要根据原因是进行相应的治疗方案选择。

阴道炎治疗用药，要取决于是阴道炎的性质，才能选用最适合的治疗药物。如果是细菌性阴道炎，最常用甲硝唑栓或者甲硝唑凝胶。如果是霉菌性阴道炎，在药物选择上，选用局部的抗真菌药物，比如很常用的制霉菌素栓等，对于霉菌性阴道炎，这些药物治疗效果都不错。 对于滴虫性阴道炎，目前最适宜的药物是甲硝唑片剂，加局部的甲硝唑栓剂配合治疗。如果是细菌性阴道病，治疗方案也是主要是选择应用甲硝唑栓剂或者是凝胶，进行治疗。所以对于阴道炎，要针对性的用药，选择效果最好的药物。

子宫腺肌症患者可以怀孕，如果子宫腺肌症比较严重，子宫体巨大，可能会对怀孕产生影响。临床上常见的巨大子宫腺肌症，可能会影响受精卵着床，导致受孕困难，即使怀孕后，也可能会因子宫体巨大，导致胚胎发育异常，形成稽留流产或流产。在孕中晚期也可能会出现早产或梗阻性难产，确诊子宫腺肌症之后，应高度警惕对怀孕的不良影响。怀孕前应进行孕前检查，检查是否存在妇科疾病，最好在怀孕前将妇科疾病治愈，尤其是子宫肌瘤、卵巢肿瘤或子宫腺肌症等，对怀孕可能会产生影响的疾病。子宫腺肌症的治疗方案较多，如药物治疗、手术治疗、放置曼月乐环等。

胚胎停育原因非常多，临床上比较常见的原因就是胚胎染色体异常。胚胎的染色体异常有可能是遗传原因导致，也有可能是偶然发生的染色体畸变导致的胚胎停育。如果是遗传原因导致的染色体问题，导致胚胎停育，需要检查父母双方的染色体是否存在染色体遗传性疾病，并寻找是否是存在治疗的方法可避免再次胚胎停育；如果是偶发的染色体畸变导致的胚胎停育，则无需进行特殊治疗，只是一个偶发事件。 引起胚胎停育的原因还有可能会存在风湿免疫系统疾病，临床上常见的是抗磷脂抗体综合征或者系统性红斑狼疮，很容易导致胚胎停育。评估的方法也比较简单，进行免疫指标检测，再结合患者的病史即可确诊。

前庭大腺炎最主要的表现就是前庭大腺肿胀和疼痛，治疗的选择主要取决于前庭大腺肿胀的程度。如果前庭大腺肿大非常明显，患者疼痛很明显，波动感也比较明确，需要进行前庭大腺切开和引流。切开和引流之后每日换药，很快，患者的不适感会明显减轻，复发率相对较低。 前庭大腺脓肿没有波动感之前，常用的治疗方法就是抗生素，对于比较小的前庭大腺脓肿，如果应用抗生素治疗效果较好，不需要切开和引流。但是在大多数情况下，病人单纯应用抗生素治疗效果都不是很好，仍需切开和引流才能杜绝复发。

14岁女性体内内分泌调节轴还没有建立稳定，所以这时期女性的月经周期不规律，有时可能会间隔十几天，也可能会间隔几个月，这都有可能。对于14岁女性控制治疗月经紊乱的主要措施是以调整周期为主，可以考虑短效避孕药的治疗，对女性内分泌水平影响比较小，但是可以有效地调整月经周期规律性，也不影响14岁女性的日常学习和生活，副作用非常小。临床比较常用的药物有妈富隆、达英-35，还有优思明和优思悦，虽然价格比较高，但是副作用更小，都可以考虑应用。 14岁女性月经周期本身不稳定，这是由于体内内分泌调节轴还不成熟导致。若要治疗，应用以上药物都没有问题，不用担心有太大副作用，停药之后体内激素可以完全回归正常。若月经量特别多时可能会出现供血异常情况，这时还是需要到妇科急诊去进行止血处理。若出现相应贫血还要进行纠正贫血治疗，所以对于14岁女性月经异常要由专业妇科医生来决定具体治疗方式。

怀孕之后，女性仍然有发生妇科炎症的可能性，确定妇科炎症的类型后，才能考虑是否需要进行相应的治疗。对于怀孕之后比较常见的妇科炎症，即阴道炎，阴道炎分为几种类型，有细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎或滴虫性阴道炎。 目前临床上对于怀孕女性，发生滴虫性阴道炎的比例非常低，较常见的是霉菌性阴道炎。因为在孕期之后激素水平的变化，很容易患霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎对孕期女性的治疗选择上，临床上相对比较安全的抗真菌药物是卡尼丁，卡尼丁对于胎儿安全性相对比较高，而且治疗霉菌性阴道炎的效果较好。所以如果确诊是孕期女性的霉菌性阴道炎，首选卡尼丁。 此外，对于女性，妇科炎症在孕期还有可能会发生子宫肌瘤的变性。如果是发生子宫肌瘤的变性时，患者往往表现为发热和腹痛。在治疗选择上，一般是需要应用抗生素，或者是甚至需要应用保胎药物，预防子宫肌瘤变性引起的流产。