解春红

房间隔缺损是指心房与心房之间有一个异常通道，通常会造成杂音，典型的杂音是在胸骨左缘的2/3肋间闻及比较柔和的收缩期杂音，有时可伴有相对固定的第二心音分裂。房间隔缺损的典型杂音一般不会超过3级。由于异常通道存在，回到右心的血量增加，肺动脉的血容量也会增加，造成肺动脉的相对狭窄，从而产生杂音。 由于房缺大小不等，分流量大小不等，因此杂音的程度不同。大部分房缺两个心房之间的压力阶差较小，分流量不大，因此临床症状有时不明显，杂音相对也比较轻，所以有些患者是在年龄较大时，女性甚至是在怀孕生产时做心脏超声才发现有心脏杂音或房间隔缺损。相当一部分的房缺听不到心脏杂音，通常是常规做心脏超声时偶然发现。 小儿出现心脏杂音时需到医院检查，排除先天性心脏病，即结构方面的异常。但心脏没有杂音不等于没有心脏病，常规体检时做心电图和心脏超声有可能发现异常通道。

1岁宝宝房间隔缺损6mm一般没有明显的临床症状，若未合并其他问题，患儿的生长发育大多正常，半年左右复查心脏超声即可，若缺损逐渐缩小，考虑有自然闭合的可能，无需急于手术。 若6mm房间隔缺损2-3岁还未闭合，可考虑手术治疗，目前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种方法。若缺损位置在房间隔中央，同时与各个瓣膜有一定的距离，可选择内科介入，放入伞片进行封堵，不会影响到瓣膜关闭和血液回流。大部分6mm的房间隔缺损若未自行闭合，均可行内科伞片封堵手术，一般恢复较快、创伤较小，不会对患儿造成太大的痛苦。

小儿突然心跳加速，首先要注意是否有发烧的情况，发烧时体温每升高1℃，心率可增加20次/分。此外，精神紧张、疼痛、情绪激动、恐惧或哭闹也可导致心跳加速。 若无发烧或情绪激动等原因，突然心跳加快可能是由于阵发性心动过速等心脏传导异常所致，以室上性心动过速多见，若持续时间较短，患儿通常无明显症状。一般需根据心电图的表现明确病因，看是否有预激综合征、心肌炎等疾病。 多数婴儿对室上性心动过速耐受较好，若心动过速持续6-12个小时以上，可出现心力衰竭症状。年龄越小，心率越快，越容易合并心力衰竭，患儿可表现为吃奶差、面色灰、易激惹、腹痛、呕吐等。年长儿心律失常时症状与成人一致，如心慌、胸痛、腹痛、活动耐量下降等。

心脏是人体的发动机，身体所有的功能都需要心脏泵血来维持，心脏收缩时将左心室内含氧气和营养物质的鲜血射入到主动脉，通过主动脉管道系统输送到全身，维持机体新陈代谢。发烧时机体会消耗更多的能量和氧气，因此需要加快心跳来输送足量的氧气和能量，以满足机体需求。 一般体温每升高1℃，心跳可提高20次，这是一种机体的正常代偿作用。随着病情好转，体温下降以后，心跳也会慢慢下降。因此发烧后心跳加快是一种正常的生理反应，家长无需过于担忧。若心跳过快或体温降至正常后心跳仍未下降，则需做心电图和心肌酶谱检查，排除心肌炎的可能。

儿童正常心率变异范围较大，随年龄增长而逐渐下降，年龄越小，心率越快，新生儿心率可达140-150次/分。8岁儿童正常心率范围接近成人，安静时一般在60-100次/分或70-90次/分。儿童在安静、休息时和运动、情绪激动、紧张等情况下，心率快慢不同。 若儿童无明显诱因突然心跳加快或减慢，持续时间不长，无不适症状，可密切观察。若儿童突然心跳加快超过正常范围，且伴有头晕、心慌等不适症状，需及时到医院就诊，做常规心电图等检查明确病因。

小儿正常的心率变异范围较大，年龄越小，心率越快。心率超过正常范围称心动过速，常见的有窦性心动过速，发热、运动、疼痛、情绪紧张等情况下可引起，通过休息或治疗原发病后，心率会慢慢下降。部分年幼的患儿害怕做心电图检查，检查时哭闹，也会使心率明显加快，心电图报告提示窦性心动过速。 另外，心动过速一般继发于其他疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、脱水、电解质紊乱、心肌炎、心力衰竭等，治疗原发病后心率会降至正常范围。阵发性心动过速以阵发性室上性心动过速多见，通常是由于心脏传导异常所致，也可发生于先天性心脏病或心肌炎等患儿，不同病因引起的心动过速治疗方法也不同。

心动过速性心肌病是由于持续或反复发作的心动过速所致，与原发性心肌病不同，但心动过速造成的心肌病也可表现为心脏扩大和心力衰竭。心动过速性心肌病室上速控制以后或心律失常控制以后，患儿的心肌功能失常或心脏大小可部分或完全恢复。心动过速是导致心动过速性心肌病的一个主要原因，因此控制心动过速是治疗的关键。 心动过速的治疗包括应用心律失常药物以及经导管的射频消融术。总体而言，心动过速性心肌病是一种临床预后相对较好的可逆性心肌病，控制心律失常以后，左心室功能及心脏大小可恢复正常，这是区别于其他类型心肌病的关键。 判断是心动过速性心肌病还是原发性心肌病，需看控制心动过速或者心律失常以后，心脏大小以及心功能是否恢复，短时间内能恢复的考虑为心动过速性心肌病，需治疗心动过速及原发疾病。