解东成

脑积水主要是由于脑脊液分泌过多或脑脊液吸收不足而引起。脑脊分泌过多一般为病理性，可由脑室的脉络丛肿瘤或颅内炎症引起，炎性期可导致患者脑脊液分泌过多。而临床上的脑积水患者多由于脑脊液吸收不足，包括循环及后期吸收。目前脑积水常见的诱因包括化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎或结核性脑膜炎等，另如脑出血、脑外伤及脑肿瘤手术均可引起脑积水。

脑积水的主要表现为颅高压症状，典型表现为头疼、恶心、呕吐、视力模糊、视神经乳头水肿等，而老年性的脑积水早期表现为行走不稳，平衡能力及记忆能力较差，后期可逐渐发展到小便失禁，导致患者生活能力下降；至于婴幼儿脑积水则表现为头围增大，因其头部属于生长期，一般无颅高压的特殊表现，另可有双眼落日征或头皮静脉曲张表现。

在季节交替或天气变化时，人们常易出现感冒，感冒的症状主要表现为头疼、恶心、呕吐等；一些轻度的脑膜炎的主要表现为发烧、头疼、呕吐以及脑膜刺激征，出现肌强直等表现。感冒与脑膜炎有时不易区别，尤其对儿童、老人或体质虚弱的病人而言，且儿童感冒后可能逐渐发展为脑膜炎，如病毒性感冒不及时治疗可能发展为病毒性脑膜炎。所以出现头疼、发烧等症状时需及时到正规医院就诊。

目前脑室腹腔分流术选用的分流系统均为外国原装进口，理论上使用年限为30年。但其与材料学相关，随时间推移相应的可出现一些材料的变性。若后期分流系统出现机械方面的故障，但通过脑脊液科一些相关的治疗方式可及时纠正，处理及时的情况下，不会造成较恶劣的后果，对患者的工作、生活及学习均不会造成影响，故理论上分流系统可终身使用。

解决脑积水所带来的一些临床症状后，脑积水便已基本治愈。脑室腹腔分流术为目前唯一可治愈脑积水的治疗方式。以前一些传统的分流术，存在一些如堵管、分流感染的并发症，以及因后期压力不合适，可造成过度分流或引流不充分的情况。但通过脑脊液科的脑室腹腔分流术治疗，基本可避免上述并发症的发生。目前脑积水的治愈率在90%-95%以上。

脑室腹腔分流术对于脑积水的治疗而言为可治愈性，患者的寿命由其他因素决定，治疗后脑积水本身已不会危及患者生命。脑积水可造成的患者生活质量的改变，而脑室腹腔分流术可改善患者的生活质量，提高患者的生存期，尤其对于老年性脑积水患者而言，因生活质量降低，其寿命也将缩短。但通过脑室腹腔分流术后，患者的生活质量可得到提高，生活时间可得到相应的延长。

对于脑积水治疗而言，常规的脑积水分流手术，因各厂家的分流系统售价不一，相应的费用便有所差异，一般在7-8万左右，住院时间为10天左右。但常规的脑积水治疗，分流的并发症较多，后期处理并发症，会导致相应的费用有所增加，且导致治疗时间延长。而脑脊液通过适当延长治疗时间，可提高成功率，且降低并发症的发生率，费用大概在20万左右。

绝大多数老年性脑积水属于正常压力脑积水，其表现类似于老年痴呆的表现，患者可出现行走不稳、言语缓慢、记忆力减退甚至大小便失禁。该类老年性脑积水又称可治愈性的老年性痴呆，主要对老年人的生活能力及生活质量产生较大影响，若处理不及时，老年人的生活质量会有所下降，甚至发展为生活不能自理，对社会、患者家属及患者本身均会造成较大影响。

脑积水内镜手术的治疗效果较差，但因其无需放分流系统，仍有较多的患者选择脑积水的内镜治疗。其常见的并发症有出血、炎症、感染等；此外，手术操作中可能损伤颅内结构如下丘脑，将导致患者出现医源性尿崩症，可出现于手术时、术后短期内或术后的几年，患者可表现为尿频、尿多；除此之外，手术还可能影响男性患者的性功能，导致不孕不育的表现。

轻度脑积水一般由后期体检发现，若无临床症状或临床症状表现未对患者生活造成影响，一般无需处理。若其逐渐发展，引起视力模糊或临床症状加重，便需进行处理，首先考虑选用目前效果较明显的脑室腹腔分流术。若脑积水症状加重，且未处理的情况下，轻则可致残，导致生活能力下降，生活质量降低；若严重可危及患者生命，导致患者死亡。