袁明振

性功能障碍有阳痿和早泄两个问题。阳痿是勃起功能障碍，即和勃起有关的功能发生变化、障碍，不能有效勃起、勃起质量不好、勃起维持时间不够、不能维持到射精等。早泄指勃起没有问题，但是射精过快、缺乏控制力、很短时间内就进行射精，这是阳痿和早泄最大的区别。 部分患者阳痿和早泄并存，即勃起功能不好、勃起硬度比较差，同时合并早泄。

早泄治疗方法很多，比如药物治疗、理疗、外用麻醉药物治疗、新手术方法治疗、脱敏治疗等，各种治疗方法的效果不一样。脱敏治疗是给患者一定性刺激，性刺激达不到射精时就停下来，等病人敏感度降低以后再给予性刺激。临床常用的方法，有动停法、挤捏法等，也叫行为治疗。这种治疗对部分患者有效，但也有部分患者的治疗效果较差。 如果患者射精控制力差，可能动停法效果好，但如果是敏感度特别强的病人，可能起不到很好的治疗效果。

睾丸穿刺取精是针对无精子症患者的有创治疗方法，目的是取出精子用于下一步的生育措施，手术创伤相对较小，一般不需要住院。 无痛穿刺取精需要进行全身麻醉，患者舒适感更好，穿刺后需要短暂住院观察几小时或一夜，如果出现血肿并发症，可及时给予处理和解决。 所以睾丸取精是否住院不是原则性问题，应考虑怎样方便操作、有利于患者以及可以减少术后并发症等。应根据患者具体情况选择是否住院。

弱精子症患者做精液分析时可以发现精子活动率比较弱，是影响怀孕的重要因素。目前面临的环境污染、工作压力、精索静脉曲张或接触高温环境、有害化学物质等，都可以引起弱精子症。如果有前列腺炎、附睾炎、精囊炎、血精等，也会引起精子活动力减弱，影响怀孕几率。 患者弱精原因较多，部分患者病因明确，部分患者无法明确病因。建议患者针对不同病因采取合理化、个体化治疗方案，有助于弱精子症的治疗，可增加怀孕几率。

男性精液正常、有正常夫妻生活，才可正常生育，男人缺精少精生育率较低。 精液质量正常就是液化时间正常、密度正常、活力正常、畸形率正常。如果精子数量少，或者严重少精、弱精、活动率弱，均为导致男性不育的重要因素。 建议想生育的男性应先到医院检查精液，如果是严重少精、弱精需要积极治疗。如果不治疗，则怀孕几率较正常人群低。

少精子症为影响男性不育的重要因素，如不治疗会影响怀孕几率。通常治疗后3-6个月可见治疗效果，精子数量可增多。 少精子症要针对不同病因进行个体化治疗，比如精索静脉曲张，应通过手术治疗，改善睾丸生精环境，可产生较多精子。从去除病因到精子产生约需3个月时间，即使用有效治疗措施以后，病人精液中精子数量增加，至少要3个月。如治疗1周后患者精子数增加，并非药物所致。

阳痿、早泄治疗需根据患者不同情况制定合理治疗方案。阳痿、早泄为两个疾病，阳痿医学上称为勃起功能障碍，两者均属于功能性疾病。轻度阳痿和早泄患者，如果勃起硬度较差或时间较短，但能够完成性生活，夫妻双方满意，建议无需治疗；药物治疗可使性生活较满意，但很难达到治愈目的；阳痿严重，建议选择手术治疗，术后无需服药也能完成满意性生活。

阳痿是至少持续3个月出现勃起功能下降、勃起功能障碍，或未达到自己满意的效果。 如果仅为前一天性生活不好，则不是阳痿，可能为心理因素所致。比如特殊环境、特殊心情、特殊其它状况下发生性生活不好，不代表真的有阳痿。 阳痿是较长时间出现勃起功能发生障碍。所以，当出现此情况的时间较长，且确诊为勃起功能障碍，才是阳痿。

阳痿又叫勃起功能障碍，重度阳痿即重度勃起功能障碍。由于患者勃起机制发生障碍导致严重勃起功能障碍，可能药物治疗、理疗均无效。这种情况可以通过手术治疗，即700的AMS阴茎起搏器植入术治疗。通常手术效果明显，可以立即恢复勃起功能。 勃起功能障碍的发病原因如果排除心理因素，通常有器质性病变，比如动脉供血不足、动脉瘘、神经损伤等。总体来说，所以重度勃起功能障碍病人可以选择手术治疗。

男性勃起功能障碍原因较多，常见原因如下： 1、先天性勃起功能障碍：即青春期以后就没有很好的阴茎勃起； 2、后天性勃起功能障碍：如20多岁勃起功能较好，到30-40岁或者得糖尿病、高血压后，逐渐出现勃起功能障碍，影响性生活。引起后天性勃起功能障碍的原因较多，如精神病患者应用抗抑郁药物，可影响勃起功能。糖尿病、高血压、外伤，如脊髓损伤、雄性激素过低、泌乳素过高等也会出现勃起功能障碍。