袁先道

婴儿呛奶与中耳炎发生有一定关系，平时应尽量防止呛奶，包括使用合适的奶瓶以及哺乳时尽量使婴儿处于头高位，即坐位。如果呛奶导致中耳炎，婴儿会出现明显耳痛、哭闹、抓挠耳朵等不适症状，此时应及时到医院检查鼓膜，如果存在中耳炎，患儿可初选鼓膜充血、发热等情况。如果患儿1岁以下，通常建议尽早使用抗生素，防止病变迅速加重导致鼓膜穿孔。如果患儿在1岁以上，通常耳痛不严重，可先观察24小时，如观察后疼痛仍然持续加重，需要考虑使用抗生素进行治疗，如口服阿莫西林克拉维酸钾，可有效治愈急性中耳炎。如果急性中耳炎反复发作，需要注意患儿有无腺样体肥大。

夜间耳内流液，为中耳炎常见表现，通常中耳炎患者日间与夜间均会流液，只是因为夜间躺下后液体更易从鼓膜穿孔流入外耳道，经过外耳道口流出体外，甚至流到枕头上，感觉较明显。白天有时流液并不明显，并且白天易经过咽鼓管，流入鼻咽部，所以患者通常无感觉，导致感觉中耳炎只在夜间流液。中耳炎流液说明疾病处于疾病活动期，即感染期，通常可伴有一定程度的听力下降，液体可有臭味。此时应注意中耳炎有可能出现骨质破坏或形成胆脂瘤，需进一步检查，包括耳部CT。如果明确有骨质破坏以及胆脂瘤形成，需通过手术清除病变骨质以及胆脂瘤，才能使中耳炎得到彻底治愈。如果并无骨质破坏与胆脂瘤，通常中耳炎可用抗生素滴耳液配合激素的滴耳液，如氧氟沙星配合地塞米松滴耳液，可获得较好的疗效。

扁桃体癌和扁桃体炎，属于性质存在绝对区别的两种疾病。扁桃体癌属于恶性肿瘤，扁桃体炎属于常见的炎症类疾病，具体区别如下：1、扁桃体炎：通常具有比较明显的咽部疼痛，急性者可以出现发热以及吞咽食物时导致咽痛加剧。扁桃体检查可以发现扁桃体红肿明显，并且通常发生于双侧，扁桃体表面会出现脓液、脓点附着；2、扁桃体癌：常见发生于单侧，可以出现单侧的扁桃体极度肥大，表面呈菜花状、溃疡状以及糜烂出血。因此如果扁桃体表现为单侧极度肥大，并且表面存在溃疡、出血、糜烂，以及菜花状肿物，则要考虑患有扁桃体癌的可能性。扁桃体癌还可以导致全身低热，以及颈部淋巴结肿大等症状。

声带受损最常见的病因是慢性咽喉炎，会导致声带发生肥厚，发生肿胀，甚至小结，甚至息肉。要避免病因，避免说话过多，避免烟酒刺激，避免过辣、过热的饮食刺激，这是最基础的注意事项。同时如果发音习惯不好，要进行适当的发音训练来改变发声习惯。如果是声带小结、声带息肉持续增大，要考虑喉显微手术来切除声带小结和声带息肉，达到了声带恢复，同样使声音也能恢复的目的。另外还有一个是肿瘤的情况，肿瘤也有可能导致声带受损，切除肿瘤之后可以导致声带永久性受损，这个情况有时跟手术、跟肿瘤大小有关系，跟手术范围大小有关系，有时很难避免声带受损，或很难达到术后声带完全恢复的目的。但通过一定的发音方法，还可以适当有发音。肿瘤当然首先以切除肿瘤为主，可能声带的功能方面相对顾及不全面，这是肿瘤治疗没办法的事情。当然在切除肿瘤彻底的情况下，还是要尽量避免声带损伤，或把声带损伤减小到最小程度。

分泌性中耳炎有成人和儿童，儿童的分泌性中耳炎往往和过敏性鼻炎以及腺样体肥大有关系，有时候在病程短的时候可以治愈，所以孩子的过敏分泌性中耳炎可以观察一段时间，如观察1-3个月，在这期间有可能自愈。当然同时要好好治疗过敏性鼻炎和腺样体肥大，如果超过3个月持续不愈，要考虑做鼓膜置管，尤其伴有一定程度的听力下降的情况，尤其是双耳都有。因为双耳都听力下降，有可能影响孩子的语言发育，所以该情况如果超过3个月，建议及时考虑鼓膜置管手术。鼓膜置管是在鼓膜上打一个小洞，放一个小管，保持鼓膜内外的气压平衡、气体交换，就会防止中耳再有积液存留，从而就会治疗好分泌性中耳炎。成人的分泌性中耳炎要注意，如果是单侧要注意检查鼻咽部，要排除是鼻咽癌导致的分泌性中耳炎，这是最主要的一点。同时成人分泌性中耳炎，如果没有其他原因，也持续不愈，如病程超过3个月，可以做鼓膜置管治疗。

喉咙化脓的引起原因如下： 1、最常见的是化脓性扁桃体炎，通常和细菌感染有关系，最常见的细菌是链球菌，此时需要及时的、足量的抗生素治疗，如阿莫西林治疗1周，一般就可缓解化脓和疼痛的情况； 2、急性会厌炎是因为会厌的红肿感染而导致出现吞咽疼痛剧烈、甚至不敢吞咽，严重的还可出现明显憋气缺氧的情况，此时就需要及时的抗感染、抗水肿治疗，需要及时的用足量、足疗程的抗生素以及激素来尽快的控制感染、缓解症状、改善呼吸，不至于发生严重的憋气、缺氧，甚至窒息的风险； 3、小孩急性喉炎也可出现化脓和憋气的症状，此时也需要及时就医，避免出现憋气、缺氧、窒息的危险。

喉咙说不出话要看病程的长短。如果在短期内，如1周以内，若是因为感冒或者是说话多的因素导致喉咙说不出话，要注意治疗感冒，注意避免太多说话，避免过热的、过辣的饮食刺激，一般1周后，就可以逐渐的慢慢恢复； 如果声音嘶哑持续超过2-3周，并且是40岁以上的男性，又伴有长期大量的烟酒史，就要小心喉肿瘤，必要时去医院做喉镜检查，来明确咽喉腔有没有肿物生成； 另外，小孩有急性喉炎，可以发生喉水肿，这时也可出现说话不清晰，甚至憋气的情况，此时就需要及时的抗炎、抗水肿治疗，来恢复喉腔的通畅，从而恢复说话以及呼吸功能。

耳朵出血的原因如下： 1、外伤，比如有的人自己用指甲或者其它掏耳工具，尤其是较锐利的工具掏耳朵时，导致外耳道壁甚至鼓膜的损伤，耳朵就会有一定量的出血，通常出血量不会很多，一般会慢慢自行止血；如果没有明显的感染和疼痛，没有明显的听力下降都可以观察；如果出现耳痛、流脓、听力下降，那就需要及时到医院检查，确定外耳道和鼓膜的损伤程度，以及是否继发感染，根据情况再进行适当处理； 2、耳朵流血还有可能和慢性化脓性中耳炎有关，这个情况通常也是因为炎症时间久、比较严重，黏膜小血管破裂导致一定量的出血，通常出血量也不会很大，通过抗感染治疗，一般也可以达到止血的目的； 3、耳朵出血还要小心一个问题，就是中耳癌的问题或者外耳道癌，这个情况出血往往会伴有头痛，并且有可能是一种较剧烈的神经痛，需要到医院检查。如果发现外耳道或者中耳腔有明显肿物，需要进一步做耳部CT和磁共振检查，必要时需要取活检来明确诊断。如果是恶性肿瘤，通常还需要手术以及放化疗的综合治疗来彻底解决，切除肿瘤，从而达到止血的目的。

扁桃体肥大一般是指慢性扁桃体炎时间长导致。扁桃体肥大如果达到一定程度，如Ⅲ度肥大以上，通常需要手术切除，费用主要是手术费用。药物治疗对于扁桃体肥大一般没有纯粹疗效，所以费用就不包括药物治疗。如果手术切除，通常需要住院2-3天，费用包括药费、住院费、全身麻醉的费用，以及术前检查和化验费用，通常术后康复还需要用药物治疗，大概费用在6000-7000元到1万元左右，各个医院具体不同地区可能有一定区别，但总体区别倒不是很大。当然这是指常规费用，如手术有出血不容易止，或术后发生出血等意外情况，或者术后发生感染，则需要后续补充治疗，费用可能就会增加了，也要看术后发生情况的严重程度，费用还会有比较大的区别，该情况属于意外情况。一般在几千到1万元左右就是常见的治疗费用。

讲解医师：袁先道  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
还没满月的宝宝鼻塞一般是孩子相对比较胖，或者是因为孩子太小，鼻腔软骨和骨性结构还没有发育好有关系，这个情况一般来说问题不大，可以观察，随着孩子慢慢发育成熟和长大，会慢慢缓解。有点鼻塞，用生理盐水给孩子滴滴鼻子就可以，生理性盐水没有任何副作用，新生儿是可以用的。如果鼻塞很重还出现憋气、缺氧的情况，有可能有鼻后孔闭锁的情况，也就是鼻子完全不通气，这个情况会出现缺氧的表现，比如口唇发紫，这就需要去医院进一步检查确定。