袁俊斌

尿道下裂手术恢复多指拔除支架管或膀胱造瘘管的时间，一般是在术后半个月左右。但尿道下裂术后建议长期随访，直到青春期，近期随访主要是了解有无近期并发症以及排尿情况。远期随访主要是了解患者以后的排尿情况、生殖器外形、勃起功能、性生活情况，心理以及生育情况。 尿道下裂术后恢复时间还和患者自身条件有关，部分患者自身免疫力较强，愈合能力较好，做完尿道下裂手术后1-2周即可完全康复。但如果患者本身体质较差，炎性反应较大，则恢复时间会相应延长。

漏尿是尿道口下裂手术后常见的并发症，术后早期小瘘口可以继续尿流改道，并保留成形的尿道支架。尿流改道一般采用膀胱造瘘，清除线头以及坏死组织，瘘口局部以生理盐水湿敷，部分患者可以自愈，绝大多数患者可能需要再次手术治疗。 尿道下裂手术本身较复杂，对手术医院和手术者的要求较高，手术也较为精细，一次性成功率在50%-90%，因此做完手术以后容易并发漏尿。发现漏尿以后，局部给予生理盐水湿敷，每天用碘伏消毒换药，保持局部干燥，观察6个月如果漏尿现象不见好转，在瘢痕软化以后6-12个月期间再次手术，进行修补治疗。

所有尿道下裂手术均不能保证100%成功，失败率与尿道开口位置存在直接相关性，尿道开口越靠近会阴，失败率越高。术后并发症包括早期并发症和中长期并发症，具体如下： 1、早期并发症：包括伤口感染、泌尿系感染、出血以及血肿形成； 2、中长期并发症：包括新尿道外口狭窄、吻合口狭窄、尿道皮肤瘘、尿道憩室形成以及阴茎下弯矫正不良等。 尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，较大尿漏尿液基本全部从瘘口排出，正常新建尿道开口几乎没有尿液排出。部分小尿瘘会在排尿时从瘘口滴出，出现尿瘘时不必惊慌，有时可以自愈，即便没有自愈，再次手术一般也可解决。

后尿道瓣膜是一种新生儿期即可发现、少有的危及生命的先天性尿路梗阻畸形，大概5000-12500个活婴中有一个会发生后尿道瓣膜，大概有50%在产前B超检查时可发现，其他则是在出生以后因为婴儿有腹胀、尿腹或排尿困难等症状被诊断。 新生儿后尿道瓣膜即使经过理想治疗，包括产前宫内治疗和产后积极手术处理，仍然约有10%-50%的患儿会因终末期肾功能不全即尿毒症而接受肾移植手术。后尿道瓣膜是儿童最常见的导致慢性肾疾病的最重要原因，另外1/3病例长期存在膀胱功能不良，因此，定期监测肾功能以及尿流动力学变化对于此类患者有重要意义。

正常婴幼儿尿液呈淡黄色透明状，但在寒冷季节放置以后可以有盐类结晶析出，使尿液变浑浊，都属于正常现象，尿酸盐加热、磷酸盐加酸以后都可以溶解而使尿液重新清亮。 但部分疾病情况下，儿童尿液会有浑浊且有沉淀，如感染引起脓尿以及丝虫病引起乳糜尿，都会导致尿液浑浊，属于异常现象，需要家长带儿童到医院做进一步检查，明确诊断后给予相应治疗，避免延误诊断而加重症状，影响身体健康。

男孩出现遗精需要采取以下措施： 1、首先作为家长，需要明白遗精是一种正常现象，不可以视为洪水猛兽，更不可以责骂或批评儿童； 2、向儿童普及遗精相关知识，使其认识到遗精属于人体正常的生理现象，让儿童放下心理包袱； 3、半个月左右1次遗精到一个月3次左右都是正常现象，但过于频繁的遗精，家长需要和儿童进行沟通，了解是否由压力或其他原因所导致，争取通过正确的引导进行处理。

3岁以下儿童出现尿床属于正常现象，因为此年龄段儿童并没有养成规律的排尿习惯，所以不需要特殊处理。家长不要责怪儿童，等儿童长大后可能会有所好转。但如果是5岁以上儿童出现尿床，并且每周两次以上，尿床时间持续半年，则需要考虑是遗尿症导致。此类儿童家长需要做到以下几点： 1、对儿童进行正确教育和引导，夜间尿床不是儿童的错误，避免责备儿童； 2、鼓励儿童进行正常的学习和生活，保证儿童每天正常的液体摄入量，白天不必限制饮水，睡前3-4小时减少饮水； 3、教育并监督儿童养成良好的排尿习惯，尽量避免不必要的提醒患儿排尿； 4、采取正确的夜间唤醒方法。为了使遗尿出现时间较规律，方便家长掌握唤醒时间，可以要求儿童在生活实行三定原则，即晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量，将儿童从睡眠中完全唤醒到清醒状态下再进行排尿； 5、到医院就诊，服用医生开具的药物进行治疗。

尿路感染一般都是细菌感染，如果不进行治疗，不使用药物，很难将细菌杀灭。儿童如果尿路感染症状较轻微，哭闹轻微、哺乳以及睡眠都基本正常，则有自愈可能。 轻度尿路感染儿童需要多摄入水分，增加排尿量，同时注意饮食护理。母乳喂养的宝妈需要注意饮食清淡，多食用蔬菜和水果。如果常规处理以后症状没有得到有效改善，严重影响到儿童睡眠以及哺乳，需要给予抗生素治疗，帮助尿路感染尽快恢复。

女孩小便失禁属于泌尿系统疾病，导致女性的尿失禁原因很多，可能是精神因素，也可能是疾病因素。尿失禁在专业上分为四类，包括真性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁和急迫性尿失禁。每一种尿失禁都由不同病因所引起。建议家长一旦发现儿童存在尿失禁表现，尽量到医院就诊，以明确诊断。 医生往往会问询儿童尿失禁的持续时间、尿失禁发生的时间段、有无受过外伤、最近有无精神压力、大便情况等，以及儿童是否有正常排尿，通过此类提问以及相关检查，医生会判断儿童尿失禁原因，并做出下一步的处理。

小儿阴茎肿痛一般建议家长带儿童到泌尿外科就诊，如果所去医院有小儿泌尿外科门诊，可以挂小儿泌尿外科，具体依据所就诊医院的科室设置进行选择。 就诊前家长需要回忆儿童出现阴茎肿痛的时间，儿童排尿时阴茎前端是否会鼓包，或最近儿童阴茎是否受过外伤，是否有被蚊虫叮咬过，是否最近有在草丛中玩耍习惯，或平时有无双手触摸生殖器的习惯等。医生会根据家长回答判断儿童阴茎红肿原因，并采取对症处理的方案。