袁俊斌

儿童尿液呈红色并不都是血尿，部分食物或药物也可使尿液呈红色、橙色或褐色，如红苋菜、红心火龙果、大黄、酚酞等。如果到医院检查尿液中没有红细胞，需考虑是否最近食用过此类食物或药物，但如果检查发现尿中有红细胞，需要考虑是血尿。 根据排尿过程中间血尿出现的时间大致判断，初始血尿考虑病变部位在尿道或包皮，一般多见于感染，终末血尿即最后段血尿提示病变位于膀胱颈或前列腺尿道，也是炎症引起。如果全程血尿，即整个一泡尿从头到尾全是红色，表示病变位于膀胱或上尿路，需考虑是否有肿瘤、肾炎、肾病等。此时需要尽快带儿童到医院泌尿外科就诊，查明引起血尿的具体原因，这样才能采取正确的措施进行治疗。

婴儿阴茎头红肿多为包皮龟头炎表现，因为婴儿期较多儿童处于生理性包茎期，包皮不能上翻，龟头不能外露，一旦包皮囊内感染，不容易控制，很容易引起阴茎头部红肿，更有甚者可以引起化脓，此时可有脓液自包皮口处流出。 另外，穿纸尿裤或尿布没有及时进行更换，潮湿环境也可导致阴茎头发红，出现慢性炎症表现。此时需要做好会阴部消毒清洗，保持局部干燥清洁，并带儿童到医院就诊。一旦确定感染存在，医生会根据情况开具抗生素，经过正确处理后，症状一般很快即可得到控制。

男性尿道下裂按原则必须进行手术。尿道下裂是尿道开口不在龟头前方，导致患儿长大后不能站立排尿，不能完成正常性生活，会给患儿带来严重的心理障碍以及生理障碍。发现尿道下裂以后，应该到正规医院泌尿外科进行检查和治疗，首先确诊尿道下裂的类型，一般分为四种类型，包括冠状沟型、阴茎型、阴囊型和会阴型。 冠状沟型和部分阴茎型尿道下裂手术相对较容易，一般一期即可顺利完成手术。部分阴茎型、会阴型和阴囊型尿道下裂缺失较长，需要分期或多期进行手术。一旦确诊尿道下裂，建议尽早手术矫正。手术时机是出生以后6-18个月，手术越晚完成，患儿心理所承受的压力越大，青春期以后再进行手术则失败率明显增加。部分严重尿道下裂合并双侧或单侧不可触及隐睾，或性别不明确时，需要进行染色体和内分泌检查，以排除两性畸形。

尿道下裂手术恢复多指拔除支架管或膀胱造瘘管的时间，一般是在术后半个月左右。但尿道下裂术后建议长期随访，直到青春期，近期随访主要是了解有无近期并发症以及排尿情况。远期随访主要是了解患者以后的排尿情况、生殖器外形、勃起功能、性生活情况，心理以及生育情况。 尿道下裂术后恢复时间还和患者自身条件有关，部分患者自身免疫力较强，愈合能力较好，做完尿道下裂手术后1-2周即可完全康复。但如果患者本身体质较差，炎性反应较大，则恢复时间会相应延长。

漏尿是尿道口下裂手术后常见的并发症，术后早期小瘘口可以继续尿流改道，并保留成形的尿道支架。尿流改道一般采用膀胱造瘘，清除线头以及坏死组织，瘘口局部以生理盐水湿敷，部分患者可以自愈，绝大多数患者可能需要再次手术治疗。 尿道下裂手术本身较复杂，对手术医院和手术者的要求较高，手术也较为精细，一次性成功率在50%-90%，因此做完手术以后容易并发漏尿。发现漏尿以后，局部给予生理盐水湿敷，每天用碘伏消毒换药，保持局部干燥，观察6个月如果漏尿现象不见好转，在瘢痕软化以后6-12个月期间再次手术，进行修补治疗。

尿道下裂术后护理的主要目的是预防感染，促进伤口早日愈合，具体措施如下： 1、术后最初几小时采取去枕平卧位，头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧； 2、严密监测生命体征，包括血压、心率、呼吸，每4-6个小时测一次体温； 3、患儿彻底清醒后饮食可以进半流质； 4、尿道下裂术后小儿阴茎需要用透气性较好的网眼纱布进行包扎固定，需要密切观察敷料固定情况、血液外渗量以及刀口附近结痂情况。术后24个小时取下网眼纱布后，用1/5000呋喃西林或1‰新洁尔灭及时软化，清除创面形成的结痂，保持局部清洁，清洁干净后用医用神灯在保护好阴囊的情况下，局部加温刀口位置，保护刀口干燥，及时用干棉签擦去渗出液体； 5、每次排尿后用盐水冲洗，碘伏消毒，以防止感染。也可以采用盐水坐浴的方式，注意观察裂口局部是否有红肿、充血或分泌物增多等情况，防止伤口挤压或摩擦，加强个人护理，加强营养，促进伤口愈合。

所有尿道下裂手术均不能保证100%成功，失败率与尿道开口位置存在直接相关性，尿道开口越靠近会阴，失败率越高。术后并发症包括早期并发症和中长期并发症，具体如下： 1、早期并发症：包括伤口感染、泌尿系感染、出血以及血肿形成； 2、中长期并发症：包括新尿道外口狭窄、吻合口狭窄、尿道皮肤瘘、尿道憩室形成以及阴茎下弯矫正不良等。 尿瘘是尿道下裂术后最常见的并发症，较大尿漏尿液基本全部从瘘口排出，正常新建尿道开口几乎没有尿液排出。部分小尿瘘会在排尿时从瘘口滴出，出现尿瘘时不必惊慌，有时可以自愈，即便没有自愈，再次手术一般也可解决。

部分儿童偶尔喜欢憋尿，无较大影响，但如果经常性憋尿，需要家长及时纠正，因为长期憋尿会给儿童身体造成较大伤害，主要包括以下几方面： 1、注意力分散：人的任何行为都是通过大脑神经系统产生反射，包括小便，部分儿童长时间憋尿会导致精神紧张、注意力不集中或思维活动紊乱，严重影响学习与活动，有意识的憋尿行为还会引发尿潴留； 2、胃肠功能紊乱：人在喝完水等液体后经过循环会转化成尿液，其中含有有害物质，长时间憋尿会导致有害物质未及时排出体外，造成儿童胃肠功能紊乱或血压升高，对于儿童的身体健康较为不利； 3、细菌感染：以前小便次数正常，但经常憋尿后小便次数较少，小便不仅能将有害物质排出体外，还能清洁尿道口与尿道。小便次数减少同时也在减少清洗尿道的机会，导致更容易滋生细菌。如果是女性儿童，则更容易引起尿路感染，时间一长还会引发膀胱颈梗阻，造成排尿困难、尿失禁等症状，不利于儿童健康； 4、膀胱破裂：长时间憋尿导致膀胱长期处于紧张状态，膀胱储存尿液存在一定容量，一旦超过容量，在外力作用下可以导致膀胱破裂，引起出血、休克，威胁儿童的生命安全。

小儿阴茎肿痛一般建议家长带儿童到泌尿外科就诊，如果所去医院有小儿泌尿外科门诊，可以挂小儿泌尿外科，具体依据所就诊医院的科室设置进行选择。 就诊前家长需要回忆儿童出现阴茎肿痛的时间，儿童排尿时阴茎前端是否会鼓包，或最近儿童阴茎是否受过外伤，是否有被蚊虫叮咬过，是否最近有在草丛中玩耍习惯，或平时有无双手触摸生殖器的习惯等。医生会根据家长回答判断儿童阴茎红肿原因，并采取对症处理的方案。

正常婴幼儿尿液呈淡黄色透明状，但在寒冷季节放置以后可以有盐类结晶析出，使尿液变浑浊，都属于正常现象，尿酸盐加热、磷酸盐加酸以后都可以溶解而使尿液重新清亮。 但部分疾病情况下，儿童尿液会有浑浊且有沉淀，如感染引起脓尿以及丝虫病引起乳糜尿，都会导致尿液浑浊，属于异常现象，需要家长带儿童到医院做进一步检查，明确诊断后给予相应治疗，避免延误诊断而加重症状，影响身体健康。