袁俊

缺血缺氧性脑病是指在围产期由于各种原因引起的脑组织缺血缺氧性损害，最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病。初期表现为嗜睡、拒乳，随着病情进展可出现惊厥、精神状态的改变，严重者可出现昏迷，危及生命。临床上根据病情轻重可分为轻、中、重三度，预后也不尽相同。

缺血缺氧性脑病的症状包括： 1、临床表现：包括表情淡漠、反应迟钝、易激惹、惊厥、拒乳等，严重者可出现脑干受损症状，表现为呼吸节律改变； 2、体征：部分患儿因脑水肿表现为前囟比较饱满、骨缝增大、头围增大。 一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

儿童阴茎下弯最常见的原因是尿道下裂，是男性泌尿系统最常见的先天畸形之一，其表现除阴茎下弯以外，还有尿道开口异位，即尿道口不在龟头正前方，而位于阴茎腹侧到会阴部的任何位置，以及包皮异常分布，集中在阴茎背侧呈帽状堆积，包皮未能在中线融合，包皮系带缺乳等。同时可能伴发其它畸形，包括睾丸下降不全、腹股沟疝、鞘膜积液、阴茎阴囊异位等。 发育性阴茎弯曲的儿童尿道外口位置正常，位于龟头前方，但阴茎底部两侧、左右两侧或上下两侧白膜发育出现异常，一侧长一侧短，会出现弯曲。一旦家长发现阴茎下弯，需尽早带儿童到医院泌尿外科就诊以明确诊断，必要时进行治疗。

尿道下裂补瘘手术的拔管时间一般需要根据所补瘘口的位置、大小、局部组织是否存在感染以及血运情况共同决定。如果是单一瘘口、较小、局部情况恢复较好，补瘘后2-3天即可拔除支架，恢复较差的患者留置支架需要到7天或14天。 术后需要加强抗感染治疗，对补瘘周围的组织进行引流，避免炎性分泌物刺激伤口。此外，术后应该多饮水，多排尿，避免尿管堵塞、尿液进入瘘口附近导致感染。一般尿道下裂补瘘手术以后每天伤口换药，一旦发现炎症，则需及时进行处理，这样才能提高手术成功率。

5个月宝宝出现尿黄，主要包括以下几种情况： 1、家属应该注意儿童是否发生脱水症状，出现尿液浓缩。在较炎热干燥的季节，儿童出汗多、喝水少，会导致尿少、尿色较黄。如果是母乳喂养的儿童，母亲进食辛辣也容易引起婴儿尿黄，此类情况下可以适当喂开水； 2、发生尿路感染，需要到医院进行检查； 3、儿童进含有植物色素的食物，如胡萝卜、南瓜、橘子等，也可能导致尿液变黄； 4、儿童发生胆汁淤积综合征，可导致皮肤黏膜黄染、白陶土样大便、尿色深黄，同时发生肝功能损害。 总之，5个月宝宝出现尿黄，需要到医院咨询或做简单的常规筛查，以免出现大问题。

儿童尿常规检查发现尿隐血(++)，可能是泌尿系统炎症、慢性肾小球肾炎、结石等原因引起。出现尿潜血(++)的检查结果，首先要了解儿童最近有无剧烈活动、有无感冒，有无患其它疾病。如果以上都没有，需要到专业儿科或肾内科就诊，进一步查明原因，最重要的是排除肾病的问题。 如果有剧烈运动或感冒或其它疾病，但其它指标检查正常，则可以先观察，不需要过度治疗。建议儿童近期注意休息，避免剧烈活动，清淡饮食，过一段时间再查小便，如果小便还存在隐血，需要进一步检查以明确诊断。

先天性输尿管狭窄主要原因及复发率如下： 1、先天性肾盂输尿管连接部梗阻：即UPJO，发生率约为1/800-1/600，男性多于女性，男女比例大概是2:1，左侧多于右侧，双侧者占10%左右。在所有接受手术患者中，根据手术方案不同，成功率有所不同，接受肾盂离段成形的成功率大概是90%-95%，复发率是5%-10%。接受经皮肾内切开或逆行肾盂内切开的患者，文献报道成功率大概是73.5%，复发率为27.5%左右； 2、先天性输尿管膀胱连接部梗阻：即UVJO，发病率大概是1/3000，男性多于女性，左侧多于右侧，双侧发生率大概是30%-40%。据文献报道，所有接受手术的患者中，成功率大概是90%，复发率为10%左右。

青春期以后的隐睾患者建议进行手术治疗，对于能够通过手术下降到阴囊内部的睾丸，必须把它降到阴囊内固定，同时仔细观察、随访，每年都要进行体检，如果降下的睾丸发生癌变，需要尽早进行处理。对于不能下降到阴囊内的睾丸，建议进行睾丸切除，防止睾丸发生恶变。因为睾丸位于体内，患者无法看到，进行体检可能不及时，因此一旦发现无法下降的隐睾，都建议切除。隐睾一般是指睾丸没有下降到阴囊内，包括睾丸下降不全和异位睾丸。 临床绝大多数隐睾是睾丸下降不全，80%隐睾可以被触及，20%不可以被触及。如果成年人发生隐睾，甚至彩超以及CT等检查都无法寻找到睾丸所在位置，建议腹腔镜手术寻找睾丸。如果腹腔镜发现隐睾无法下降至阴囊内，一般建议直接切除。

儿童抽动症一般需通过临床表现及量表评估确诊。家长常通过儿童表现确定，如频繁挤眉弄眼，考虑抽动症还有抽动秽语综合征。 根据临床表现很多抽动症已经基本能够确诊，但有时为了明确患者的严重程度，可能会给患者做量表评估。一般情况下，比较常见的量表评估是耶鲁整体严重度量表评估。 在确诊抽动症之后，很多时候需要对严重程度进行评估，对于比较轻的患儿可能并不需要干预，而对于部分患者可能需要应用中成药。目前国内有很多治疗抽动症的中成药，再严重的患者可能需要应用西药进行康复干预。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
头痛眉骨痛，有可能是额窦炎所引起。该患者一般情况下上午头痛较重，下午时头痛较轻，同时也可能会出现鼻塞和流涕，主要是抗炎治疗，临床上常用的药物有替硝唑、甲硝唑和头孢类抗生素，如果是慢性期的患者，也可能会出现记忆力下降和注意力不集中，同时可以应用改善脑代谢的药物进行治疗，常用的药物有奥拉西坦和吡拉西坦，必要时也可以进行穿刺冲洗治疗；也可能是三叉神经痛引起，该病患者一般情况下头痛为发作性，持续时间多数为数秒钟至数分钟不等，可以突然停止，可以每日数次甚至数十次发作，疼痛大多数为刺痛或者是跳痛，主要是对症治疗，常用的药物有卡马西平和奥卡西平，如果药物治疗效果欠佳，疼痛严重时，也可以考虑射频消融治疗。