袁亦铭

小儿阴茎阴囊疾病出现后，一般要进行手术处理，需要把阴茎移位到阴囊上方，把阴囊要移位到阴茎下方。这时治疗主要是尿道和阴囊皮肤皮瓣的处理。手术后，很多小孩在排尿过程中可能会有尿液的外渗，或者尿液倒流，可能会影响到局部伤口的清洁，会使伤口的愈合出现延迟。从这个过程保持局部清洁、局部伤口干燥，对于术后愈合非常重要，如果平常总有尿液浸湿伤口，愈合可能会受到影响，所以家长在护理阴茎阴囊转位手术后，最重要的是保持局部干燥、卫生，一般注意到这些后，恢复过程就会比较顺利。 但是阴茎、阴囊护理并不能完全决定术后预后，因为有些手术可能要分成好几期做，尤其是发育异常比较明显或者严重时，一期手术达不到目的。术后伤口的愈合对于后期整形手术操作非常重要，一定要把移位后的局部皮肤保护好，有可能在第二次手术时还要用到，进行二次转瓣。所以家长术后护理对于疾病预后非常重要。

阴茎是男性外生殖器，因此小儿阴茎短小去医院后应该挂泌尿外科、男科或者小儿外科。大部分医院里一般会有泌尿外科、小儿外科，不一定有男科，但外生殖器疾病还是要进入上述两个业科室进行专评估、判断，对儿童情况的确认会更有帮助。 一般在大型专科儿童医院里会有小儿泌尿外科，这些小孩去小儿泌尿外科可能会更加对症。小儿泌尿外科的医生关注的主要是小儿泌尿生殖系统，如果出现阴茎短小，到此科室就诊比较合适。部分儿童医院里也会有发育相关的性腺功能低下等科室，出现这些情况也可以去找医生判断。但如果涉及到手术、外科问题，还是应该进入泌尿外科或者有手术能力的男科进行诊断和治疗。

如何锻炼才能对性功能有所帮助,首先强调的是生活方式的改善，全身机体的健康，所谓机能的增强是整体健康的基础，整体健康基础发改善以后，性功能也会得到不同程度的改善，包括睡眠、锻炼，良好的心态、情绪，以及良好的配偶关系，都会非常重要。至于具体独特的运动或者是单一能够帮助于性功能的方法，可能也是认识误区，不要太多的关注。对于深蹲或者是一些体能的锻炼，其实是增加盆腔的充血，但是对于性功能则绝对是间接的改善，并不是直接的改善。 提肛训练，人处于站位，脚掌着地，脚后跟抬起，同时收缩肛门，1天2-3次，每次50-100下，对于性功能可能会有一定的帮助。但是还是要从整体健康入手，整体的身体好转，必然会对性功能具有积极的影响。如果本身身体较差，非得通过某种锻炼而提高性功能，则是存在认识上的误区。

如果是在医院检查精液，排完精在实验室经过1个小时以后，针对精液的密度、活力，所分析的结果就会出来，至于增加的一些其它结果，比如形态、DFI就是碎片率，包括部分其它的生化检查，需要根据实验室的方法，可能再等1-2天或者是2-3天，进行微生物培养的时候，比如支原体、衣原体或者是细菌培养，可能等待的时间就会更长，一般是4-7天。 所以如果是了解某人的生育能力，可以直接检查精液的质量，就是密度、体积、活力，通常在1-2个小时后就可以取到结果，根据不同的医院，可能时间上会有一定的出入。但是大部分检查当天就可以取到评估生育能力的直接结果。如果是增加其它检查，需要根据各个医院的实验室条件，包括相应的检测方法，再由检验科或者是实验室确认提取后续的结果。

前列腺肿大需要通过B超查看具体类型，尤其是青壮年的前列腺，会提示前列腺饱满，自身体积相比标定的正常值要大，但是并不会作为一种病态处理。除非前列腺肿大是属于急性感染期，具有明显的全身症状，比如发热、寒战，认定是一种感染期的前列腺肿大，就需要进行积极处理。 针对普通前列腺的略微增长，通常是解释为一种充血状态，尤其青壮年男性，因为性活动比较多，阴茎的勃起比较频繁。对于男性勃起的发生，其实是在准备生殖系统的分泌，前列腺作为生殖系统分泌的重要器官，精液里面有1/3-1/2的液体，可能是前列腺所分泌。所以在阴茎勃起的状态下，精囊、前列腺需要准备积极的分泌液体，促成精液的生成，相对前列腺的充血状态是为完成功能，所谓的增大或者充血状态并不是病态，只要是没有症状，一般不会作为疾病解释，也是年轻朋友需要重新认识的误区。

精索静脉曲张是常见疾病，临床患病率可能达到10%-15%，相对偏高，精索静脉曲张的治疗方式，最有效的是进行手术。手术方式目前常用的包括3种，首先是开放的高位结扎，就是在肚脐旁边拉开小切口，找到精索以后结扎其静脉，其次是腹腔镜的精索静脉结扎，是在腹部刺出2-3个小孔，把器械通过小孔塞入腹腔内部找到精索静脉进行结扎。最后是显微镜下的精索静脉结扎，一般是在阴囊的顶部切口，位置比较隐蔽，切开之后通过显微镜的观察，再放大10-20倍或者5倍以上，通过仔细的分辨，找到静脉、动脉和淋巴管，再把静脉全部结扎，能够保留动脉和淋巴管，相比高位结扎和腹腔镜结扎，其手术操作过程具有一定的区别。 针对显微镜下的精索静脉结扎，其优势在于手术过程中能够尽可能的把静脉全部结扎，同时又能把对于睾丸功能有利的动脉和淋巴管保留，所以可以最大限度的防止术后的复发，最大限度的防止萎缩，同时也能够积极的防止鞘膜积液的发生。因为复发、萎缩和鞘膜积液是最常见的精索静脉结扎术后的并发症，所以显微镜下的精索静脉结扎，术后效果更好，且并发症更少，也是现在一直推荐的手术治疗方式。

睾丸在阴囊里，正常存在的状态是松弛位置，前面是朝前的，有一个上级，有一个下级，后面连着精索、输精管生理性的结构。 睾丸扭转，相当于这个位置出现了急剧的变动，睾丸有可能会顺着精索轴面，出现向内或者向外的旋转，有时候可能转360°、720°，把精索内的血供阻断了，阻断之后睾丸没有血供，会出现缺血、疼痛、肿胀，如果不能够及时解决扭转，睾丸的活性会受到影响，会坏死。 如果出现没有任何诱因的睾丸急剧疼痛，尤其青春期青少年在凌晨出现的几率最高。 出现不明原因的疼痛，通过按压或者托举没有明显缓解，一定要及时到医院就诊，排除睾丸扭转，睾丸扭转的后果比较严重，错过了时间有可能会出现坏死，一侧的睾丸失去功能或被摘除，对睾丸扭转应该足够重视。

小儿阴茎阴囊型其实是阴茎阴囊转位。这种疾病经常会合并有尿道发育异常或者尿道下裂，有时还会有合并有睾丸发育异常，家长一定要带着患儿去医院找泌尿外科医生或者小儿外科医生进行专科判断，排除影响患儿发育的重要因素。如果出现尿道下裂或者性腺发育不良，应该早期处理。有时好多患儿还合并隐睾，建议在1岁或者1岁半前进行积极处理，如果隐睾处理较晚，后期在成长期、青春期会影响第二性征发育，包括后续生理问题。所以家长和儿童一定要重视阴茎阴囊转位，要及时带着患儿去医院找医生进行专业的诊断、治疗。

勃起功能障碍是非常常见的一种现象或者叫疾病，原因主要是包括以下两方面： 1、心理性的因素，主要跟心理上状态差有关系，性生活比较紧张就会影响勃起，这2天心情不太好比较郁闷也会影响勃起，调整心态再加上生活方式的调理，能够得到逐步克服。并不是所有的心理性勃起功能障碍都能够调整过来，如果调整不过来，也要到医院找医生，除了排除器质性原因之外，也需要有效的治疗，尽量帮助快速渡过心理上的难关，功能上的难关，尽快恢复到性生活里面； 2、器质性的，原因很多，比如内分泌源性、性激素异常、睾酮低下、雄激素不足，都会导致勃起功能障碍。还有泌乳素异常、泌乳素很高、高泌乳素血症，会影响勃起功能。除了激素方面以外，还有其它的血管神经方面的原因、内分泌系统的疾病，比如糖尿病、高血压、高血脂、代谢系统疾病、神经系统疾病、局部神经末梢退化、全身系统疾病，都会间接导致勃起功障碍，也要去医院找医生进一步判断。 勃起功能障碍的治疗，指南有三线治疗。一线治疗，操作比较简单的治疗，目前的一线治疗主要包括以下四种方式： 1、药物治疗，药物治疗最有效的就是PDE5抑制剂，包括西地那非、他达拉非、伐地那非，很多类型的药物，使用相对最方便，口服就可以了，那么这是一线治疗里边的药物治疗； 2、真空负压治疗，道理很简单，在阴茎的旁边套入套筒，通过各种操作或者各种装置抽成负压，随着套筒里边压力减低，阴茎里面的血管就会出现被动扩张充血，是一线治疗里的第二种； 3、尿道内给药，往尿道里面挤入血管活性药物，挤得最多的药物就是前列腺素E1，制剂不一样，剂型不一样，才能发挥作用。挤到尿道之后，药物通过尿道黏膜弥散到阴茎海绵体里边，发挥扩张阴茎血管的作用而出现勃起，是一线治疗里的第三种； 4、新的治疗方式，低能量冲击波或者超声波物理治疗，通过物理的能量局部震荡阴茎海绵体的平滑肌肌肉血管，导致充血恢复勃起功能。 二线治疗，主要是阴茎海绵体内注射前列腺素或者罂粟碱，通过注射过程打到阴茎海绵体里面，直接发挥扩血管的作用就会出现阴茎勃起。 三线治疗，手术治疗，主要就是阴茎起搏器也叫阴茎假体植入。阴茎勃起功能障碍，很多病人的海绵体功能不好，在海绵体腔里边植入有充胀能力的柱体就是假体，并不是把阴茎切掉，只是在阴茎海绵体腔里边加入柱体，发挥充盈和疲软的功能，完成或者帮助患者完成勃起过程。 一线相对创伤小、简单，二线相对有一些创伤，三线是手术、是不可逆治疗，在临床上算最后一种治疗。

前列腺按摩，通过直肠指诊过程来完成的，前列腺是盆腔内的器官，后方是直肠。指诊的时候，手指进入肛门再往前移行一段就可以摸到前列腺后壁，后壁的摸索过程中，在中间会有中央沟，取前列腺液的时候就是在按摩中央沟两侧的前列腺组织，两侧分别去按摩，通过中间的挤压才能把前列腺液从前列腺里边挤出来，顺着尿道排出来，这就是前列腺按摩的标准过程。 前列腺有炎症的时候，尽量减少或者避免前列腺长时间按摩。比如细菌性前列腺炎，尽量减少按摩，细菌有可能会顺着腺管再波及到其它地方，造成其它地方炎症，也有可能造成细菌入血。急性细菌性前列腺炎，病程中尽量避免严重的按压。慢性的非细菌性前列腺炎，是判断排尿症状或者全身症状并不重的前列腺炎患者的常规检查。