薛赛琴

多囊卵巢综合征无论是卵巢自行排卵，还是用药物促排卵，都有可能因卵子质量不好导致胎停育或怀孕失败。若患者通过B超监测排卵，在临床经常会建议患者口服地屈孕酮，补充适量孕激素可维持黄体功能，使妊娠能够正常进行。 若患者确定怀孕，需要在医生的指导下定期检测血清的孕酮水平，若孕酮水平不够高，地屈孕酮可能要持续服用到妊娠3个月。胎盘形成后孕激素分泌的量较足，此时无需再额外补充。 所以多囊卵巢综合征的患者如果备孕，患者需要遵循医生的医嘱。因为现在的孕激素，如地屈孕酮非常安全，不用担心长时间服用是否会存在影响。

对于双侧卵巢多囊样改变的患者，若月经周期正常，可能存在规律的排卵，无需治疗。卵巢多囊样改变属于B超下诊断，并不代表患者无排卵。若患者需要备孕，在2-3个月经周期检测都未排卵，此时则需要治疗。 临床治疗的手段是帮助患者排卵，即促排卵治疗，对于口服药物还是肌肉注射，患者可根据具体情况进行合理选择。若患者月经周期正常，并无生育要求，月经量、月经周期都正常，无需干预。因为多囊卵巢治疗的终极目标是恢复正常的月经周期。

多囊卵巢综合征的患者生完孩子后可能会在一段时间内恢复，但时间有长有短。多囊卵巢综合征是伴随终身性的疾病，目前并无治愈的方法，无论是应用中药还是西药，都是分阶段治疗。 患者复发后如果无生育要求，维持月经规律来潮，2个月来一次也可、3个月来一次也行，但不要超过3个月。这是为了保护子宫内膜，让子宫内膜定期脱落，避免将来发生内膜癌变，保护子宫内膜最简单的方法是吃黄体酮、吃地屈孕酮或注射用药。月经来一次无论来得多或少，让它来一次就行，用一次药月经来潮，再不用时可能不来潮，临床医生可能会给患者连续用3个月或用半年后停药，观察月经能否自然来潮。

多囊卵巢的发病成因较复杂，目前未完全明确，但从大量的临床病例发现，多囊卵巢综合征与内分泌紊乱以及代谢紊乱有关。 很多患者会有胰岛素抵抗，并且50%的多囊卵巢综合征肥胖患者存在胰岛素抵抗。所以肥胖、有胰岛素抵抗的患者需要减重，可以口服二甲双胍，再配合饮食、运动达到减重的目的。此类患者减重后卵巢有可能会自然恢复排卵，从而达到妊娠。 此类患者如果怀孕，卵泡生长较差、卵子质量不佳，可以导致黄体功能不足。所以此类患者需要在医生的监测下及时监测孕酮水平，若孕酮水平不够高，最好及时补充孕激素使黄体功能较为理想，维持妊娠正常进行。

对于多囊卵巢综合征而言，中医的调理具有很大优势，尤其对于超重的患者，可以在调月经的同时用中药帮助减重。因为多囊卵巢综合征的患者，除了内分泌紊乱还有代谢紊乱，所以减重很难，此时应用中药可以发挥非常好的作用。大多数肥胖患者有脾虚痰湿，可根据病因选择中药健脾化湿。 另外，可以进行合理饮食，通过适当的运动加上中药的调理，患者能够在3个月之内减掉约20斤的体重。

对于超重的多囊卵巢综合征患者而言，减肥非常重要，可能体重达标，卵巢就能恢复正常排卵，从而能够怀孕，妊娠结局可能也会比较理想。 对于体重未达标，严重肥胖的患者，即便卵巢排卵、怀孕，妊娠不良结局的发生率可能会比较高，可能胚胎长到40-50天即可发生胎停育。 所以对于多囊卵巢综合征体重严重超重的患者，需要在妊娠前将体重控制下来。患者可以自行调整体重，并且可以应用中药调理身体，从而达到减肥的目的。可能需要3-6个月，若患者肥胖较为严重，需要的时间可能会更长。

多囊卵巢综合征患者如果较为肥胖，大便不通畅可以按揉腹部，而且效果较为理想。 在按揉腹部之前患者需要了解相关常识，肚脐周围的内部是小肠，按揉的力度需要适中，不能过于用力，否则可能会导致损伤。通过轮状按摩能够刺激肠道蠕动，加速大便排泄。每一次揉10-15分钟，可以顺时针，也可以逆时针，还可交替进行。如果按揉肚脐周围或偏左，比如按揉左下腹或肚脐下方，均可刺激肠道蠕动、加速大便排泄，从而治疗便秘。此外，可能会帮助减肥，但按揉需要使得腹部皮肤感到微热，效果会较为理想。

近年来，免疫性不孕不育在不孕症的病人中比例越来越高，其与免疫有关。对于女性病人，应进行抗精子抗体、抗子宫内膜抗体检查。抗精子抗体认为精子是一种异体，调动免疫功能将精子灭活，失去活力的精子不能达到正常妊娠的目的，此外临床还有更多关于免疫的检查。 临床上较常见的是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体，若检查发现存在抗体，患者需要进行相应的治疗，才能使妊娠得以顺利地进行。现在免疫性不孕经常归类于风湿免疫科，有时需与风湿免疫科配合治疗，如激素治疗。

女性不孕在妇科临床中发病率越来越高，大致可以分为原发性不孕、继发性不孕两类。原发性不孕指从未有过妊娠，其原因较多，需要患者到医院专科逐一筛查，具体情况如下： 1、原发性不孕：生殖系统畸形，如处女膜闭锁、阴道畸形、子宫纵隔以及其它畸形。内分泌问题包括卵巢排卵功能不正常、输卵管不通等，对于上述原因需要逐一排查； 2、继发性不孕：常见输卵管因素和子宫内膜问题，均需去医院逐个排查，针对性进行治疗。

应用促排针的时间取决于患者卵泡生长的数量和大小，从卵泡开始生长的时间，比如从月经第3天开始打促排针，并且在此过程中需要进行B超监测。若观察到较多优势卵泡，可能无需继续打促排针，可能打4-6次即可。 而有的患者打了5-6次促排针，做B超监测时发现卵泡大小不够理想，可能还需要继续打促排针，没有定数。因此，需根据每一个人打完促排针后的卵巢反应、卵泡数量和卵泡大小决定打多长时间。前提是一定保证要安全，防止多囊卵巢患者在打促排针时卵巢受到过度刺激。