薛爽

特发性面神经炎的治疗应该尽早使用激素，因为激素可以减轻神经水肿，可以减少病人后遗症的遗留。如果病人没有使用激素的禁忌症，比如高血压、糖尿病等就应该尽早使用。对于面肌无力特别严重或者完全瘫痪的病人，还要联合抗病毒药物，例如阿昔洛韦或者伐昔洛韦，疗程一般是7-10天。除激素和抗病毒药外，还会给病人加用神经营养药物。 由于特发性面神经炎的病人眼睛常常是闭合障碍，角膜会暴露，尤其是晚上睡觉时，可能会引起角膜损害，所以要注意保护眼睛角膜，白天可以给病人用人工泪液湿润角膜，夜间可以用软膏将眼睑闭合。另外还要避免游泳，避免去尘土多和有风的环境。在面神经炎恢复期可以做康复治疗，还有针灸治疗。

面神经麻痹原因具体如下： 1、炎症：最常见是特发性面神经炎，面神经由于有炎症会出现水肿，因为面神经管很窄，水肿就受到压迫。此外，沿着面神经走行的位置炎症也会出现，比如中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎，还有脑干炎，还有莱姆病都会造成面神经损害； 2、血管病：比如脑梗死常会出现面神经损害，还有脑出血也会出现言语不清、口角歪斜，还有偏瘫等，包括面神经损害； 3、免疫性疾病：特别容易损害面神经，比如临床常见的格林-巴利综合征，还有多发性硬化，还有免疫炎症引起的神经脱髓鞘疾病； 4、肿瘤：比如脑干肿瘤、听神经瘤、桥小脑角肿瘤都可以压迫面神经； 5、外伤：比如颞骨骨折、面部外伤，手术损伤都可能对面神经造成损害； 6、代谢性疾病：比如糖尿病周围神经病，先去定位面神经损害是中枢性还是周围性，然后再进一步确定病因、疾病性质。

老年痴呆在医学上又被称作阿尔茨海默病，目前确切发病原因还不清楚，但有下列特点的人患病率比较高： 1、老年人尤其是女性老人； 2、有老年痴呆阳性家族史的人； 3、在检查时发现人有ApoΕε4的等位基因携带者； 4、受教育年限比较短，文化程度比较低的人； 5、有头部外伤史的人，由于心脑血管病危险因素如高血压、高血脂或既往有脑血管疾病的人，化验时发现有同型半胱氨酸高或有糖尿病的患者，有抑郁症病史的患者，这些都是容易得老年痴呆的人群； 6、有人长期过量饮酒，这样的病人也是痴呆容易发生的人群。

老年痴呆和遗传的关系比较肯定，有痴呆阳性家族史是老年痴呆公认的危险因素，调查研究发现老年痴呆患者的一级亲属有较高的患病风险，这一点提示遗传因素在老年痴呆的病因中起着重要的作用。在医学上用分子遗传学的技术研究发现，目前至少已经发现了有四个与老年痴呆有关的遗传学位点。 此外，环境因素、中毒、教育水平较低、脑外伤等情况都可以增加患老年痴呆的风险。

脑梗的病人最好不要喝酒，烟酒嗜好都是脑血管病的危险因素，所以有烟酒嗜好的人容易得脑血管病，喝酒会加重脑细胞损害，而且还会影响脑梗恢复。再有饮酒会加重肝脏负担。吃的药物、食物中的有毒物质都要经过肝脏去代谢，如果再去喝酒，会进一步加重肝脏负担，肝脏解毒作用就会下降。 另外，酒精还会和吃的药物发生相互作用出现不良反应，甚至会引起肝酶升高，肝脏衰竭等，所以喝酒会干扰脑梗治疗，因此有脑梗的病人最好不要喝酒。

轻度脑梗一般是指患者患病以后症状比较轻，神经功能的损害评分一般在四分以下，这样的患者大多数治疗效果很好，可以治愈，但因为脑梗无论轻重，都有导致脑梗的病因和危险因素，如动脉粥样硬化、狭窄、心脏病房颤等。轻度脑梗如果病因得不到及时治疗，复发率也同样非常高，特别是在第一次发病的24小时之内以及1周之内更容易复发。 如果再发脑梗，几乎都会比第一次轻度脑梗严重，因为在原有脑细胞损害的基础上，会有更多脑组织受到损害，复发意味着加重。因此轻度脑梗也要尽快寻找病因，做好二级预防是轻度脑梗治愈的基础。

脑梗塞导致吞咽困难常见的原因是脑梗影响到延髓，引起延髓梗死，如延髓背外侧综合征可以出现吞咽困难，这种病人急性期需要用胃管进食，因为如果要勉强吞咽，病人常常会引起食物、水呛到肺里，引起继发感染。经过脑梗治疗，还有经过吞咽功能康复治疗，多数病人能够恢复。 脑梗引起的吞咽困难是由于双侧大脑锥体束，又叫做皮质脑干束受到损害，这种情况叫做假性球麻痹。出现这种情况的原因往往是一次严重的多发脑梗，或脑梗反复发作后，出现大脑皮层广泛损害，继而出现吞咽困难，这种情况病人恢复起来往往会比较困难。但是如果脑梗症状得到控制，恢复比较好，经过康复治疗也会恢复。

轻度脑梗一般是指脑梗发病以后症状比较轻，神经功能缺损的评分一般在四分以下，如只有轻瘫或轻度言语不利等，病人一般梗死灶比较小，或梗死灶不在脑的重要位置，对脑功能影响比较小，病人预后会比较好，但轻度脑梗要和其它脑梗一样对待、一样重视。 因为脑梗无论轻重都有患病基础，有病因和危险因素存在，如动脉粥样硬化、动脉狭窄导致的脑梗，还有心脏病如房颤或其它原因引起的脑梗，同样都需要规范治疗，根据病因去选择抗凝或抗血小板的药物，还有他汀类药物，以及控制危险因素的治疗，防止脑梗复发，所不同的是轻度脑梗，因为对神经功能的影响不大，没有严重偏瘫、失语、吞咽困难等，一般这样的病人不需要做康复治疗。

延髓背外侧综合征又称为小脑后下动脉综合征，这种情况是脑干梗死当中临床上最常见的类型，也属于后循环缺血性卒中的一种表现形式。一般把脑可以分成大脑半球、小脑半球和脑干，脑干又可以分为中脑、桥脑和延髓。延髓背外侧综合征是由于延髓背外侧损害引起，脑的各部分都有相应脑血管供血，延髓背外侧的血液供应一般都来自小脑后下动脉，动脉如果缺血会导致延髓背外侧神经细胞缺血受损而出现一系列表现。延髓背外侧有前庭神经核，前庭神经核受损会出现眩晕，伴有眼球震颤、恶心、呕吐，有时因为延髓受损，还会出现顽固性呃逆。此外，还有交感神经纤维，交感神经纤维受损以后会出现霍纳氏综合征，表现为一侧眼裂变小、瞳孔变小，还有额部少汗。 延髓背外侧损害还会影响到脊髓的小脑联系纤维，会出现同侧小脑共济失调，身体走路时会倾斜。还有三叉神经脊髓束核团受损会引起病人面部疼痛和麻木，还有感觉受损。另外，神经核团控制吞咽、发声等，受损还会出现吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳，甚至还有味觉受损和软腭麻痹。除此之外，可能病人还会出现交叉性肢体痛温觉减退和轻度无力等，这一系列症状叫做延髓背外侧综合征。

左侧基底节是在大脑深部，由左侧大脑中动脉的中央支供血，中央支属于大脑中动脉的穿支小动脉，左侧基底节脑梗塞能否治愈取决于梗死的部位，还有梗死范围大小以及治疗是否及时。因为基底节是有一个结构叫做内囊，内囊是脑的上下行纤维集中经过的部位，如果梗塞位置恰好在内囊，虽然梗塞范围很小，但可能影响很大，因为很多纤维集中影响到很多功能。 左侧基底节的腔梗会出现右侧偏瘫、偏身感觉障碍，并且很可能会留下后遗症。如果发病后病人在很短的时间内及时送到医院，尽早做溶栓或者取栓，能够把闭塞的血管开通，也很可能功能就完全恢复，可以治愈。但在临床上，很多病人问这个地方的梗塞能不能治愈时，往往是想了解病灶能不能消失，病人带着片子来问基底节病灶能不能消失。其实病灶一般是陈旧病灶，比如有严重外伤，留下疤痕一样，就会成为陈旧病灶，不会消失，但功能通过康复能够恢复。