蔡林

多数情况下肾结石能引起血尿，但程度较轻，不会导致患者出现贫血表现。肾脏结石是较为常见的疾病，通常会引起镜下血尿，并且只有在显微镜下检查尿液、尿沉渣时才会发现较多的红细胞，而肉眼观察尿液的颜色基本正常。即使患者偶尔出现肉眼血样，也不足以引起贫血的表现。若肾结石患者同时伴有贫血，需明确是否存在其他的出血部位，或由于饮食、代谢、营养等因素而导致贫血状态。因此，肾结石与贫血可能是并存的疾病，但通常是由不同的原因导致，两者并不互为因果关系。

老年人出现血尿的常见原因如下：1、良性疾病：如结石、良性前列腺增生等也会引起老年人出现血尿。良性前列腺增生疾病，前列腺除增大外，表面血管会出现迂曲、扩张的情况，易增加出血风险；2、肿瘤性病变：如肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤，均好发于老年人，应引起高度重视，需要进行全面、细致检查。各种年龄段人群，引起血尿的病因较多，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道以及男性前列腺等部位病变。此外良性结石、炎症甚至肿瘤等也均会引起血尿，因此需及时就诊明确病因。

如果患者肾积水的量较多，甚至填充整个腹腔空间，可能会有明显腹胀。而如果肾积水影响肾脏功能，患者可出现慢性肾功能不全，产生消化道相关症状，出现恶心、呕吐、腹胀等。但由于肾脏是腹膜后器官，而且在两侧，多数情况下肾积水并不会引起明显腹胀的感觉。对于轻度、中度肾积水患者，通常只出现腰背部疼痛不适，此时腹胀与肾积水并不相关，而且逐渐发展的慢性肾积水，可能并没有特别明显的不适症状。因此，如果患者出现腹胀，应到医院进行充分评估，判断肾积水的严重程度以及病因，明确是否与腹胀等症状直接相关。

女性感觉下腹部发胀、有尿意要到医院做B超检查，确诊是膀胱充盈尿不出来产生憋胀感觉，还是膀胱已经把尿排空膀胱没有充盈，针对两种情况的治疗办法不同。 如果膀胱排空出现障碍，膀胱内总积存尿液需进行相应的治疗。最简单的是导尿，把尿液引流出缓解憋胀，以缓解对膀胱及肾脏功能的损害。 更常见的是膀胱排空功能没有问题，虽然感觉有憋胀感，但膀胱内已经空虚，此时要进行相应的鉴别诊断，结合其它检查判断是否有间质性膀胱炎或膀胱过度活动症等疾病。针对这两种疾病也有缓解尿频、尿急的膀胱过度活动症的药物。目前主要用的是索利那新或托特罗定，但需要到医院泌尿科就诊，针对具体病情选择药物。

肾囊肿最主要的问题是判断囊肿的良、恶性。多数囊肿为良性，但有少数囊肿有恶性的风险。影像学检查肾囊肿时，有Bosniak分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，恶性的可能越大，所以首先通过CT、核磁影像学检查，初步判断囊肿的良、恶性。对于怀疑恶性的囊肿，需提高警惕。多数的Ⅰ级良性囊肿患者，需定期复查，了解囊肿大小变化趋势，通常囊肿表现为缓慢增大，若囊肿是每年1-2cm以上的速度快速进展，可能需要干预。少数的囊肿位置不佳，可引起肾盂压迫、肾脏积水，需积极处理。对于多数的囊肿不需要特殊处理，但对于怀疑恶性或者有压迫的囊肿，需提高警惕，及时干预。

肾囊肿手术若是采用外科手术的方法，通常需住院3-5天；若是采用B超引导下穿刺的方法，通常不需住院，具体如下：1、外科手术：在腹腔镜下将囊肿进行去顶，囊肿属于封闭的囊腔，医生通过将肾外囊壁切除，将其中囊液吸出、释放，达到治疗肾囊肿的目的。肾囊肿手术属于微创手术，相对比较简单，通常需要进行全身麻醉，在术后1-2天，多数患者可恢复到接近日常的状态。患者饮食、活动基本恢复正常，不受影响，整体而言住院时间大概是3-5天。但具体需要根据患者的术后恢复情况、患者年龄、身体条件决定；2、B超引导下穿刺：此方法较手术方法更为微创，医生在B超引导下穿刺肾脏的囊肿，将囊液吸出后再进行硬化剂治疗。此方法整体治疗过程比较简单，在门诊即可进行，患者不需要住院治疗。

小儿生殖细胞瘤与恶性肿瘤的治疗方法相同，包括手术、放疗、化疗。其分为生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞肿瘤两类。通过手术治疗可明确病理诊断，若为非生殖性生殖细胞肿瘤（胚胎癌、畸胎瘤、绒癌，卵黄囊瘤）对放疗不敏感，需尽可能将肿瘤切除，减少残留，后续进行放疗、化疗，效果较好。另外，还有放射治疗，顾名思义即为放射线治疗，目前主要是用直线加速器及质子放疗，生殖细胞瘤对直线加速器放疗较为敏感，效果较好，患者十年生存率可以达90%以上；质子放疗为我国新型的放射线治疗设备，其治疗效果、副作用均优于直线加速器放疗。

通过主观上感受以及有无腰疼等症状判断自己有无肾结石并不准确，建议患者到医院进行相应检查，具体分析如下：1、肾脏B超检查：可以发现5mm以上的结石；2、泌尿系CT检查：微小结石可以考虑进行泌尿系CT检查，CT检查通常为诊断泌尿系结石的金标准，CT发现结石的敏感度比B超要高。如果CT检查没有发现结石，基本可以除外泌尿系结石的诊断，即患者没有患结石。

早期膀胱癌通常做经尿道膀胱肿瘤电切，把肿瘤切除掉即可，手术是治愈性手术，把已经生长的肿瘤达到彻底切除。但由于膀胱肿瘤有容易复发的特点，通常膀胱在这个位置长肿瘤，其它地方还好，但过一段时间后好的地方可能又冒出新肿瘤，这是膀胱癌自身的特点。 但整个复发概率是一半左右，越早期分化程度越好的肿瘤复发概率就越低，整体来看大约有一半的机会能够治愈，以后不再复发。即使在复发的这部分人群中，有一部分是复发第二次，甚至第三次，虽然有几次复发但最终没有进展到疾病晚期，经过几次手术治疗也遏制住在一定阶段，也可以达到治愈目的。病情不断进展、不断复发，病情越来越晚，真正危及生命或不能治愈者只是一小部分。

男性尿不尽对老年人较常见，最常见病因是前列腺增生。前列腺增生或前列腺肥大，增生的腺体堵塞尿道让排尿过程变得更加费力，排尿费力后尿到后期时由于膀胱收缩力下降，造成部分尿液并不能够被完全排出来，产生尿不尽的感觉。做B超检查也发现在排空后膀胱内还积存有不等量的尿液，前列腺增生造成的尿不尽感觉需要相应的药物或者手术的治疗。 年轻人出现尿不尽最主要的原因包括前列腺炎，膀胱过度活动症等刺激性症状，造成患者尿频、尿急的同时会憋胀感觉，感觉尿不出来但到医院检查时发现膀胱内并没有残余尿。 有时这种尿不尽的感觉只是膀胱前列腺区的刺激症状，而并不是真正的尿液在膀胱内积存。针对不同年龄段、不同的病因有相应的治疗办法。