蔡林

肾穿在临床上称为肾穿刺活检。肾穿刺活检和尿道炎两者之间没有必然联系，因为肾穿刺活检是针对肾脏进行的穿刺，不会增加下尿路、膀胱、尿道感染的几率。如果患者在肾穿刺活检后出现尿道炎，按照常见的尿道炎进行治疗即可。对于尿道炎患者，应检查尿常规，进行尿培养检测，并根据检查结果，选择合适的抗生素进行治疗，通常用药5-7天，尿道炎会有明显缓解。但是在治疗期间应注意，多数肾穿刺活检的患者会有肾脏的基础疾病，如肾炎肾病或肾功能不全。在选择抗生素时，应注意避免应用具有明确肾毒性、肾损害的药物。保证肾脏功能安全，再进行抗生素治疗，同时要在治疗后复查尿常规，确认白细胞恢复正常后再停药，以免出现泌尿系的反复感染。

尿频患者通常需要进行以下几种检查：1、尿常规：即通过尿液化验，了解尿道内是否有感染存在，较多患者尿频的原因均为出现泌尿系感染，导致尿频、尿急、尿痛等症状出现。因此尿常规可以发现较多问题，对于尿频常见的泌尿系感染有直接的指导作用；2、B超：B检查比较简便易行、成本较低，通过B超检查可以大致了解患者肾脏、输尿管、膀胱以及男性前列腺等情况，如膀胱内结石、肿瘤以及老年男性的前列腺增生均会引起尿频症状出现；3、尿动力学检查：部分中老年女性尿频的常见原因是膀胱过度活动症，该疾病没有相应的影像学检查可以证实，所以需要结合患者症状、尿动力学检查进行明确诊断。

肾癌病理分型会提示肾癌的恶性程度高低，通过以下两方面来提示：1、病理亚型：肾癌是一个大类，里面会分具体的亚型，各个亚型之间恶性程度会有一定的差异，如最常见的百分之七十以上的肾癌都是透明细胞癌，透明细胞癌的预后如果算是中等。第二种亚类叫做嫌色细胞癌，它的预后比常见的透明细胞癌还要更好。但反过来，有一类叫乳头状肾细胞癌，尤其是乳头状Ⅱ型的肾细胞癌，恶性程度比透明细胞癌更高，以后出现复发、转移的风险也会更高；2、核分级：即细胞的分化程度如何，常规是用1、2、3、4级来定义分化程度的低和高，即恶性程度的低和高。相应的分化最好、恶性程度最低的是G1，如果到G4就是恶性程度最高。所以通过不同的病理亚型和不同的分化程度，也可以判断肾癌病理上具体的恶性程度的高低。

通常判断双肾囊性病变是否严重，需要根据具体情况而定，主要内容如下：1、双侧肾脏散在肾脏囊肿：类似水泡形状，但对肾脏功能并无较大影响，不会对肾脏产生较多压迫而影响肾脏功能，定期观察即可。如果部分囊肿生长较大，比如＞5cm时可以考虑进行手术或局部穿刺引流等方法进行治疗；2、多囊肾：属于常染色体显性遗传疾病，患者可能存在50%机会遗传给下一代。此类患者双侧肾脏均被大小不一的囊肿所占据，通常会明显影响肾脏功能。患者可能到50岁左右时肾脏功能会损失到较严重程度，可能需要进行透析维持肾脏功能。

女性同房后出现泌尿系统感染较为常见，常见需注意以下几个方面：1、同房前后注意多饮水并及时排空尿液，通过多饮水、不憋尿的办法能够降低泌尿系统感染的风险。同房后及时、大量喝水和排尿有利于将细菌冲刷排出，起到自净的作用；2、同房前后注意局部的清洁工作，较多泌尿系统感染是细菌从尿道口逆行进入到尿道和膀胱内进行繁殖所导致，所以加强局部的清洁工作可减少细菌逆行感染的风险；3、若以上两点都有注意但仍反复出现感染，建议患者到医院妇科就诊，检查是否因妇科方面的感染或因发育解剖上的问题，如处女膜伞等，导致泌尿系统感染反复发作。此时可在妇科医生的指导下，进行相应的治疗减少感染出现的机会。

女性出现尿路感染通常有效的缓解办法是应用抗生素治疗，多数尿路感染为细菌引起。针对细菌感染选择敏感有效抗生素，同时按照医嘱、疗程进行服用，则可以尽快消灭细菌，从而使症状得到较明显的改善。针对部分耐药菌感染，可能常用抗生素治疗效果并不满意，建议患者进行尿培养检测，通过尿培养化验，检查尿内为何种细菌感染，从而选择针对该细菌敏感的抗生素进行治疗，继而快速治愈泌尿系感染。针对泌尿系感染，可应用广谱抗生素进行治疗，如果初始抗生素治疗3-5天，症状仍然不见缓解，则需要考虑是否出现耐药，从而更换抗生素继续治疗。

尿路感染的患者不吃药、多喝水，有可能会自行痊愈，前提是感染较轻以及感染的细菌或病原体毒力较弱、数量较少，此时通过多喝水的办法，排尿增多，可以起到冲刷、自净作用，逐渐在自身免疫力作用下杀伤细菌，使尿路感染痊愈。此外，如果患者是老年人，体能状态较差，尤其是有糖尿病或长期服用激素的这类患者，由于免疫功能受到一定程度的抑制，自愈的几率会大大降低。因此，出现尿路感染后，建议患者到医院进行尿常规检测，如果白细胞增高并不多，提示感染比较轻微，此时如果患者免疫力较好，可以考虑多喝水自愈。但如果尿中白细胞升高较多，患者症状又较为明显，仍然建议应用抗生素进行治疗，可以增加治愈几率以及缩短治疗时间。

应用诺氟沙星与左氧氟沙星治疗尿路感染区别相对较小，诺氟沙星与左氧氟沙星均属于喹诺酮类抗生素，但相较而言诺氟沙星属于上一代喹诺酮类抗生素，而左氧氟沙星属于较新一代喹诺酮类抗生素。但在尿路感染应用中两者均可，且应用范围相似，对于引起尿路感染常见革兰氏阴性菌如大肠杆菌，两者均可覆盖。但由于两种抗生素应用时间均较长且应用范围较广泛，在部分地区或反复泌尿系感染患者中，可能会出现抗生素耐药情况，且多数细菌可能均对两者抗生素产生耐药情况。因此，一旦应用诺氟沙星效果前欠佳，则需要更换其他类别抗生素，如果更换为左氧氟沙星，出现耐药后治疗失败几率通常较大。

如果憋尿时间很长，膀胱内积存尿液较多并感觉疼痛，或很想上厕所属于正常现象，也是人机体自我保护的形式，避免膀胱过度充盈。膀胱正常容量约为400ml，所以如果出现憋尿后小腹疼痛，首先可以简单的测量膀胱容量，如果达到400-500ml感觉憋胀完全正常，及时上厕所，以后不要长时间憋尿即可。 如果膀胱容量达不到此标准，出现膀胱胀痛时容量还在300ml以下，此时需考虑泌尿系统疾病，最常见的是间质性膀胱炎，因为膀胱感觉异常、膀胱黏膜通透性增加，尿液对膀胱刺激性增加后，稍微憋尿就会产生明显的疼痛，出现这类情况需要到医院就诊。 间质性膀胱炎可以考虑用膀胱内灌注透明质酸，保护膀胱黏膜层缓解相应的症状。药物治疗效果不太显著者，可以考虑麻醉下膀胱进行水扩张，甚至注射肉毒杆菌毒素进行治疗。

发现有肾囊肿，只要肾囊肿体积较小，对肾脏的结构、功能没有显著影响，定期监测、观察即可，比如50岁以上的人群做B超、体检，有相当大的比例发现身上有囊肿存在。囊肿就像小水泡，但多数囊肿体积较小，＜5cm的囊肿，属于比较小的囊肿，多数不需要特殊干预，＞5cm，要看它的位置、生长快慢以及患者的年龄情况综合决定。年轻患者的囊肿长得较大、较快时，需要进行处理。囊肿对肾脏的肾盂、输尿管产生压迫时，需要积极处理。但多数囊肿不需要处理，每年体检，定期监测，观察囊肿大小变化的趋势即可。通常囊肿缓慢增长的趋势，只要对肾脏本身的结构、功能，没有显著影响，可以继续观察。