蔡林

前列腺炎和前列腺癌完全是两类疾病，炎症会导致尿频、尿疼、会阴区疼痛症状，前列腺癌早期没有特异性症状，只有到较晚时才会出现梗阻的症状以及转移灶症状。从病因、发病机制、临床表现以及治疗上都不一样，而且它们之间没有太多联系，前列腺炎的病史并不会显著增加前列腺癌的发病率，所以有过前列腺炎的患者不用太过担心以后会导致或转变成前列腺癌。 唯一的相关联系可能是查前列腺特异性抗原时，无论是前列腺炎，还是前列腺癌以及前列腺增生，都会让前列腺特异性抗原，即PSA有一定程度的升高，所以很多患者发现PSA升高就变得很紧张，实际上很多良性增生或良性炎症也会导致PSA升高。如果出现症状同时PSA升高，要到泌尿科专科就诊，由医生进行鉴别诊断。

目前前列腺癌化疗最有效、最常用的方案是多西他赛化疗方案，能够明显延长转移性前列腺癌患者的生存期。用药的方案需要按照患者的体表面积判断，通过患者的身高、体重测算体表面积，每平方米的体表面积给予75mg的地塞米松，采用静脉输液的方式。而在整个化疗期间需要患者配合口服强的松等激素进行辅助治疗。如果是去势抵抗性前列腺癌，又称为CRPC，有转移的CRPC患者如果化疗有效，建议给予10次化疗。而如果是转移性激素敏感性的前列腺癌，可以给予6次化疗。如果一线化疗方案失败，还可以应用二线化疗，比如卡巴他赛等。

晚期前列腺癌常见的转移部位就是骨转移，主要依赖药物治疗，具体方法如下：一、内分泌治疗：通过肌肉或者皮下注射LH-RH的类似物，比如戈舍瑞林、亮炳瑞林等药物，可以压低雄激素的水平，治疗全身的前列腺癌。无论是原发灶还是转移灶，都能得到很好的控制。二、靶向治疗：目前比较常用的药物，主要是地舒单抗。三、放射型核素治疗：通常应用镭-223或者锶-89等放射型核素，对骨转移进行控制，减少骨质破坏。四、辅助治疗：1、在ADT的治疗基础上，针对骨转移灶，同时可以应用双膦酸盐等药物，减少骨质的破坏，预防病理性骨折等事件的发生；2、如果局部的骨转移灶引起骨痛，还需考虑局部放疗。

通常情况下，输尿管结石手术与腹胀并没有直接关系，患者在刚做完手术时，可能会因为麻醉，或手术刺激，影响胃肠道的功能产生腹胀，但是通常在术后数天可逐渐缓解恢复。因此，如果患者在术后1个月依旧存在腹胀，多数情况与手术并没有直接关联，此时可以到医院复查，明确手术恢复的情况。例如观察伤口局部有无感染、出血，以及手术创伤是否痊愈。此外，患者可通过CT等影像学检查，进一步明确腹胀的原因，比如排气、排便不顺畅，此时可以考虑到消化科就诊，观察是否肠道出现问题。

对于输尿管结石快速止疼的办法，常见于以下几种情况：1、对症治疗：可通过注射吗啡、杜冷丁等强效止疼的药物，达到缓解疼痛的目的；2、对因治疗：可针对导致结石的病因进行治疗，当结石梗阻在输尿管导致尿液排出受阻时会出现肾绞痛，所以将结石粉碎后排出以缓解梗阻后，疼痛可较快得到缓解。对于输尿管中上段结石，可以采用体外冲击波碎石的方法治疗，而对于输尿管下段结石，可以考虑进行输尿管镜碎石手术。另外，对于不能耐受手术同时梗阻疼痛较为明显的患者，也可以考虑向输尿管内置入支架管，甚至进行肾脏瘘的方式将肾脏积水引出，从而缓解疼痛。

髓母细胞瘤的复发率较高，其复发后的临床症状如下： 1、若肿瘤不在关键部位，体积较小，即便复发，也无任何症状；但当其生长到一定程度，又处于关键部位，如堵塞中脑导水管或四脑室的孔（正中孔、侧孔），则会导致脑积水，出现头痛、恶心、视物模糊等症状； 2、若肿瘤复发后，播散至脊髓，则会引起神经根症状，出现难以解释的腹痛、后背痛，甚至下肢痛或二便障碍，需引起警惕，及时到医院就诊。 建议髓母细胞瘤患儿在术后定期随访，以便早期发现复发病灶，及时干预。

尿多和尿频是两个不同的概念，尿多在医学上称为多尿，指每天排出的总尿量超过正常范围，即超过2500mL。而导致多尿的原因很多，如饮水过多，可能会引起尿量增加。另外，存在疾病的状态下，如糖尿病，甚至尿崩症等，患者也会出现多饮、多尿的情况。尿频是指一天的总尿量正常，在1500-2500mL之间，但每次尿量减少，排尿次数增加，而50岁女性出现尿频的常见原因如下：1、泌尿系感染：泌尿系感染时可能会出现尿频、尿疼的症状，患者可以到医院检查尿常规，如果白细胞增多，证实存在泌尿系感染的情况下，可以应用抗生素进行治疗，缓解尿频的症状；2、膀胱过度活动症：患者的膀胱出现功能上的病变，如出现不自主收缩，进而产生尿频的症状，此时可以使用药物进行缓解和治疗。总而言之，在出现尿多、尿频的症状后，建议患者到医院的泌尿外科就诊，具体明确病因。

尿频患者通常需要进行以下几种检查：1、尿常规：即通过尿液化验，了解尿道内是否有感染存在，较多患者尿频的原因均为出现泌尿系感染，导致尿频、尿急、尿痛等症状出现。因此尿常规可以发现较多问题，对于尿频常见的泌尿系感染有直接的指导作用；2、B超：B检查比较简便易行、成本较低，通过B超检查可以大致了解患者肾脏、输尿管、膀胱以及男性前列腺等情况，如膀胱内结石、肿瘤以及老年男性的前列腺增生均会引起尿频症状出现；3、尿动力学检查：部分中老年女性尿频的常见原因是膀胱过度活动症，该疾病没有相应的影像学检查可以证实，所以需要结合患者症状、尿动力学检查进行明确诊断。

肾癌病理分型会提示肾癌的恶性程度高低，通过以下两方面来提示：1、病理亚型：肾癌是一个大类，里面会分具体的亚型，各个亚型之间恶性程度会有一定的差异，如最常见的百分之七十以上的肾癌都是透明细胞癌，透明细胞癌的预后如果算是中等。第二种亚类叫做嫌色细胞癌，它的预后比常见的透明细胞癌还要更好。但反过来，有一类叫乳头状肾细胞癌，尤其是乳头状Ⅱ型的肾细胞癌，恶性程度比透明细胞癌更高，以后出现复发、转移的风险也会更高；2、核分级：即细胞的分化程度如何，常规是用1、2、3、4级来定义分化程度的低和高，即恶性程度的低和高。相应的分化最好、恶性程度最低的是G1，如果到G4就是恶性程度最高。所以通过不同的病理亚型和不同的分化程度，也可以判断肾癌病理上具体的恶性程度的高低。

很多人想要避免早泄或者有早泄的困扰，就诊的时候，其实并没有达到早泄的严重程度。医学上定义的早泄，指性生活时间少于2分钟，大多数人超过2分钟，只不过想要延长性生活时间，此时就不属于早泄治疗。出现早泄之后，最主要是到医院就诊做相应检查，明确早泄的病因。现在有针对早泄的药物可以显著改善早泄情况，除此之外需要生活上的配合，比如精神影响，因为太过焦虑或者精神压力大都会加重早泄。另外也可以用降低龟头敏感度的方法，如果之前包皮过长，做完包皮手术之后，短期之内龟头敏感度都会提高，经过一段时间的适应，龟头敏感度自然会降低，早泄的情况也会有所改善。