蔡春燕

儿童无痛性血尿是否严重主要依据引起血尿的病因，具体如下： 1、如果血尿是葡萄架现象，也就是左肾静脉压迫引起，这种血尿会随着生长发育逐渐消失，所以此类血尿不严重； 2、薄基底膜肾病，以前又称良性家族性血尿，唯一症状是镜下血尿，没有任何其它症状，肾功能一直正常，所以此类血尿不严重； 3、其它遗传性肾病，比如Alport综合征这种遗传性肾病比较严重，除镜下血尿，还会引起进行性肾功能衰竭，同时伴有眼部异常，还会伴有感应性神经性耳聋。这种孩子的肾功能会走向终末期肾，最终需要肾替代治疗进行透析或者肾移植； 4、其它肾小球来源的血尿，比如原发性肾脏疾病，或者继发性肾脏疾病，比如狼疮肾、严重紫癜肾、IgA肾病，这些都需要加强重视。 肾小球来源的血尿一定要加强重视，严重会引起肾功能衰竭。

泌尿系感染血尿的治疗以抗感染为主，以选择适当有效的足疗程抗生素为主要治疗方式。如果儿童尿路刺激症状比较重，可以用碳酸氢钠碱化尿液，并且鼓励患儿多喝水促进尿液排泄。尽量在用抗生素前接取中段尿进行尿培养，取得的药敏结果指导以后的抗生素选择。 泌尿道感染最主要是用足疗程，也要发现引起泌尿道感染的潜在因素，比如包茎、常见的尿路畸形、后尿道瓣膜以及膀胱、输尿管反流，婴儿发生上尿路感染，反复发生的患儿尤其要注意找出引起泌尿道感染的后面潜在因素。

过敏性紫癜是一种自限性疾病，50%病人可以自发缓解，大多数病人只要对症处理，预后较好。过敏性紫癜的远期预后主要取决于是否累及肾脏和肾脏病变的严重程度，大多数伴有血尿或者非肾病水平的蛋白尿紫癜性肾炎，预后能保持肾功能正常。但是5%左右的病人肾脏会不断破坏，引起肾功能不全。 如果起病就是肾病水平的蛋白尿，或者肾病综合征，或者急进性肾炎，或者起病时的病理类型改变很明显，50%以上的新月体病人预后就比较差，很多病人会遗留高血压、肾功能损害，其中有1/5病人可能走向终末期。所以对于过敏性紫癜的管理，在治疗的同时一定要加强随访，如果过敏性紫癜没有尿检异常的患儿，建议门诊随访，尿检至少达半年，如果同时伴有尿检异常的病人，至少要随访3年以上，甚至终身随访。