蔡文伟

通常伤口拆线后还需进行包扎，最主要作用是可以减轻患者伤口与外界接触机会，减少伤口被摩擦或二次再损伤可能性。另外，部分病人伤口拆线以后，从心理也希望能够有东西包着，有一种安全感。所以，拆了线以后目前还是会进行包扎。 包扎一般选用无菌纱布轻轻盖在伤口上，之后用胶带粘上即可。由于医学进步，现在越来越多的医用制式敷料在临床上使用，拆线消毒以后，用敷贴贴在伤口上，部分敷料可防水，病人可以洗澡或是碰水。包扎几天后若纱布干燥，没有分泌物和出血，揭开以后伤口长得很好，这时就可以不再进行包扎。

包扎止血不能用麻绳，外伤后确实会出现伤口出血，伤口出血最有效办法是压迫止血。假如伤口小，大拇指就能压牢，即可用大拇指压迫。假如伤口较大，大拇指压不牢，要用手掌按压，若有纱布或绷带，可以填上一叠纱布，然后进行绷带包扎。病人到医院以后，采取的也是压迫止血，即用绷带包扎的方法。 假如出血很厉害，通过上述方法没办法解决出血，这时不得不用止血带，但止血带不能用麻绳、电线、橡皮管、红头绳等做止血带。要求止血带至少要5-6cm宽，然后绑在近心端，通过杠杆原理将止血带绞紧加压，到伤口不再出血为止。假如有很大压力时，用麻绳或电线做止血带，肉可能会被切割伤，里面的神经可能也会受到压迫。

当病人出现外伤或者烧烫伤，为了保护伤口或保护烧烫伤创面，一般都会采取急救包扎。急救包扎最主要的目如下： 1、防止伤口的继发污染，若患者已经受伤，皮肤的保护作用已经消失，这时外界假如有脏东西碰到皮肤会造成皮肤感染； 2、假如伤口有出血，通过加压包扎的方法能有效止血或减少出血； 3、通过包扎减轻病人疼痛或者通过包扎固定后，减轻骨折端移位造成骨折端的二次损伤；错误的急救包扎会造成不良后果，所以要重视急救包扎； 4、急救包扎有几种材料，纱布、医用纱布，还有三角巾，市面上商品化的各种医用敷料；当这些东西都没有的情况下，可以使用身边最干净的东西，比如干净的毛巾、手帕或者柔软的衣物，都可以作为包扎的材料。

受伤以后，伤口大多会出血，假如伤口较大，出血就较多。但作为专业人员，主张有伤口出血时，普通大众用压迫法，可以用指头压牢。假如伤口太大可以用手掌压牢，也可以用纱布放在上面用绷带绷牢，通过压迫止血的效果非常好。而且到医院以后，医务人员也是通过压迫止血的方法，加压包扎的方法对伤口进行止血，所以并不鼓励普通大众用止血带。但假如伤口出血非常严重，通过压迫止血，绷带加压包扎没办法解决出血，也可以用止血带。止血带绝对不能用像电线、尼龙线、橡皮筋、红头绳等很细的东西，因为压力上去以后会把神经肌肉软组织全部切割掉。 止血带最好选择5-6cm宽的布带，比如红领巾、领带等，在近心端绑止血带。之后要立即记录下绑止血带的时间，因为止血带绑上以后，远侧血全部没有，肢体会坏死。所以每到50-60分钟要放开一次，放开5-10分钟后再把止血带绑上去。

伤口出血最常用于压迫止血是大拇指，假如伤口不大，用大拇指进行压迫即可。假如鼻子出血，人体可以前倾，大拇指跟食指捏牢即可。但有时伤口大于大拇指，用指头压不合适，可以使用大小鱼际肌的手掌压迫，效果比大拇指好。因为可能伤口太长，大拇指压不住。 假如用手掌压着或者大拇指压着，其它事情做不了，最好的办法是填上纱布，然后绷带进行加压包扎。另外，若是动脉性搏动性大出血，通过上述两种方法都没办法有效止血，可以绑止血带。用5-6cm宽的布带在近心端绑止血带，压力到伤口不出血即可。绑上止血带后，记住时间每60分钟要放松5-10分钟。

正常的皮肤均为完整连续性，当发生外伤后，比如切割伤，把皮肤切破，伤口即为开放性伤口。还有一种开放性伤口是骨折，比如胳膊骨折，骨折后骨折端刺穿皮肤，暴露在体外，也属于开放性伤口。开放性伤口首先要止血，此外要预防感染，同时还要减轻病人的疼痛等。开放性伤口进行止血包扎的材料最好用医用的无菌纱布或无菌绷带，也可以是商品化的无菌敷料。当这些东西都没有的情况下，可以用最干净的毛巾，手帕或较柔软的衣服作为敷料盖在上面，然后进行包扎，但包扎也不必太紧。因为过紧可能会造成病人的疼痛，或者造成远端供血不足。 骨折端刺穿皮肤的开放性伤口，原则上不要把骨折端缩回去，因为骨折端可能里面带着异物、细菌，假如把它缩回去，就会带到组织里。另外，在活动过程中，锋利的骨折端会造成局部神经、血管的损伤。所以对开放性伤口，原则上维持原样，然后进行简单包扎就可以。

使用止血带后，60分钟左右要放一次；因为不放会造成远端缺血，肢体会出现坏死，可以放5-10分钟，然后再重新绑好，再加压60分钟。 其实并不主张普通大众对伤口使用止血带，因为在临床工作中见到很多止血带使用不规范，并没有起到止血的效果，反而起到促进出血的效果。因为止血带绑得不够紧，把静脉压闭而动脉没有压闭，造成血可以从动脉流到伤口里，而不能从静脉流回心脏里，造成血越出越多。 当碰到大动脉出血，这时可以用止血带，最好用5-6cm宽的布带扎在近心端。扎好以后用木棍或铁棍进行拧绞，当搅到伤口不出血时压力为足够。当不出血以后，用带子把木棍固定在止血带上，然后马上把绑好止血带的时间记录下来，可以写在伤口部位的周围，也可以写在纸片上，越明显越好。

当伤口出血确实很多，比如动脉出血用手压迫，用绷带包扎都没办法止血时，确实可以用止血带。最起码有5-6cm的宽度，绑在伤口的近心端，用木棍进行绞动，绞到伤口不再出血即可。要准确地记录上止血带的时间，止血带可以绑60分钟，60分钟后放开5-10分钟，假如出血还不止，可以再绑60分钟。 从医学角度来讲，并不鼓励普通大众使用止血带，因为很多止血带上的不规范，不仅没有起到止血的效果，反而造成伤口出血更多。因为静脉压力较低，动脉压力较高，而普通大众上止血带时可能不会把压力绑到非常高，达到止住动脉血的压力，所以造成伤口出血。然后止血带加压后，动脉血可以打到伤口里，而伤口的静脉血却回不到心脏，被阻止在止血带以远的地方，造成大量的血流到地上。

长时间不睡觉不一定会猝死，猝死指相对正常的健康人，在短时间内不明原因导致的心跳呼吸停止。长期不睡觉最主要是机体长时间得不到充分休息，处在非常疲乏的状态。目前从学术上讲，并没有很多的证据表明两者之间有关联，但确实也听说由于长时间加班造成猝死。 猝死75%是因为心源性猝死，心源性猝死中最主要的原因是冠心病。当人长时间不睡觉以后，身体处在非常疲乏的极限状态，若患者本来就有一定的器质性心脏病或有器质性心脑血管、肺等疾病，长时间劳累得不到充分休息时，可能诱发病情加重。最终可以导致病情突然恶化，比如造成心律失常，然后出现猝死。 所以长时间不睡觉的人要高度重视，特别是对于年龄较高的人而言，长时间不休息对机体肯定不好，要注意劳逸结合。当一段时间不休息后出现不适表现时，要及时停止手中的工作，然后适度休息。

出血是创伤后最常见的致死原因，即便不会造成致死，血流出去也不好，所以外伤伤口进行止血非常重要。止血的方法有很多，包括局部手指压迫止血，也可以用干净的敷料压在上面，然后再用手压迫，或者用绷带加压包扎。当这两种方法都没办法止血时，才开始使用止血带。并不主张普通大众广泛使用止血带，因为普通大众上止血带的压力不够，大多可把静脉卡牢，而动脉反而没有卡住。造成血能够流到伤口里，但是流不回静脉，因为静脉被止血带卡住，所以一般不主张普通大众使用止血带。但假如一定要使用止血带也可以，要注意以下两点： 1、止血带的部位应该在伤口出血的近心端； 2、止血带的压力要足够，只要伤口不再出血，压力就已经足够。当伤口不再出血后，就不用再把止血带的压力往上调。