蔡姿丽

Ⅲ度烫伤非常严重，一般烧伤面积达到全身体表面积的20%或以上，烧伤深度达到皮肤全层，有时可渗到皮下组织、肌肉和骨骼，皮肤坏死形成焦痂，皮肤痛觉消失，皮肤无弹性、无水泡、干燥，如皮革状、蜡白、焦黄或碳化，焦痂处的头发易拔掉，且拔掉时无疼痛感，数天后出现粗大树枝状栓塞血管。早期容易感染，经3-5周后焦痂脱落，形成肉芽创面，小面积创面可由周围上皮爬行而痊愈，遗留瘢痕，面积较大者需植皮才能痊愈。 创面愈合后会遗留瘢痕，需进行1-2年的功能康复治疗，同时配合瘢痕药、激光治疗，还有局部加压等方法对瘢痕进行治疗。若涉及关节活动部位，则康复时间较长，治疗费用较高，会对患者的生活和工作造成严重影响。若涉及功能部位，后期可能需要进行手术治疗。

烧烫伤后的注意事项如下： 1、不可采用冰敷方式治疗烫伤，因为冰会损伤已经破损的皮肤，导致伤口恶化； 2、不可移去粘在伤处的衣服，以免撕坏皮肤，必要时可将衣服剪开； 3、不可涂抹任何油膏或药剂，不可挑破水泡或在伤处吹气，以免污染伤处； 4、烧伤深度开始不易准确判断，待2-3天后才可分辨清楚，期间需避免压迫或感染而导致程度加深； 5、暴露创面，每日保持清洁，可使用生理盐水清洗创面后外涂湿润烧伤膏，对于创面较大、程度较深的患者，还需使用抗生素治疗，以增强体质、避免感染； 6、大面积烧烫伤患者应随时注意观察体温变化，发现体温不正常时立即进行相应处理； 7、口渴时可多补充淡盐水，忌食辛辣刺激食物，饮食需清淡有营养； 8、伤口愈合期间应避免太阳暴晒，以免色素沉着； 9、若烫伤处皮肤发生在关节处，恢复期间应每日做被动功能恢复，以免关节僵化，影响愈合后关节的正常功能。

轻度一氧化碳中毒的患者如及时脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，数小时或次日即可恢复，通常不会遗留后遗症。中到重度一氧化碳中毒患者多有昏迷，或合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常、呼吸抑制等，严重一氧化碳中毒死亡率达30%。 一氧化碳中毒发生昏迷或碳氧血红蛋白浓度超过25%的患者，有1/4-1/2至少1个月后会留有后遗症，大致分为以下3型： 1、痴呆型：主要表现为反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍； 2、精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失； 3、运动障碍型：以运动障碍为主，伴智能下降，可表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。 一氧化碳中毒后遗症可长期存在，因此建议中重度一氧化碳中毒患者早期进行规范的高压氧治疗，以减少后遗症的发生。

预防一氧化碳中毒的措施如下： 1、室内使用煤火时应有小通气窗、风斗等安全设置；广泛宣传煤气中毒发生时的症状和急救知识，强调煤气对小婴儿的危害和严重性；合理安装煤炉烟囱，没有烟囱的煤炉夜间应放在室外； 2、不使用淘汰热水器，如直排式热水器和烟道式热水器，这两种热水器是国家明文规定禁止生产和销售的；不使用超期服役的热水器，热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具；冬天洗澡时浴室门窗不可紧闭，洗澡时间不可过长； 3、开车时不可使发动机长时间空转，车在停驶时不可过久开放空调，即使在行驶中，也应经常打开车窗，使车内空气产生对流，感觉不适时停车休息；驾驶或乘坐空调车时若感到头晕、发沉、四肢无力，应及时开窗呼吸新鲜空气； 4、在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器，一氧化碳报警器是专门用于检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标时及时报警，甚至还可以强行打开窗户或排气扇，使人们远离一氧化碳的侵害。

夏季天气炎热，小儿在高温高湿环境中或在烈日直射下活动时间较长，可导致体温调节功能失衡，水盐代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列症状，也就是中暑。轻度中暑患儿不一定会发烧，可能出现头晕、出汗、抽搐等症状。 人体主要依靠出汗、蒸发的方式散热，当周围环境温度高于体表温度且通气不良时，外界温度会通过辐射使体温升高，体内余热大量蓄积，可引起中枢神经系统兴奋，内分泌系统功能增高，人体代谢加快，体内产热增多，导致体温更高。 中暑患儿初期可表现为出汗、口渴、乏力，体温升高到38℃-39℃。随着出汗过多，下丘脑和汗腺功能失调，反而无汗，表现为干而灼热、面部潮红、呼吸增快等，此时体温可迅速升高到41℃，患儿可出现烦躁、惊厥，甚至昏迷，严重者还会死亡。

中暑可能会诱发恶心呕吐，因为中暑时身体排汗散热，大量液体流失，胃肠道血液相对浓缩，可导致胃肠道功能紊乱，从而引起恶心、呕吐。另外，由于液体流失、大脑供血相对不足，患儿可出现头晕，也会引起恶心、呕吐。 小儿中暑呕吐时，应立即将患儿抱至通风且阴凉干燥的地方，如走廊内、树荫下、有空调或风扇的室内，使患儿仰卧，脱去其上衣或解开上衣的衣扣，使用湿毛巾擦拭全身，可起到降温作用。同时打开电风扇或空调，尽快散去身体热度。患儿呕吐停止后，可适当喝一些含盐开水或绿豆水，补充血容量，避免电解质紊乱。饮食宜清淡，不可进食过于生冷或不新鲜的瓜果蔬菜。若中暑较为严重，可适当口服藿香正气水或十滴水等药物缓解症状。若患者仍存在频繁呕吐，则情况比较严重，建议及时拨打120等待急救。 为预防患儿再次中暑，家长外出游玩时必须带好防暑用品及工具，不可让患儿长时间在烈日下逗留，并督促患儿喝水，中午最热时小睡，不仅可以避开高温，还能及时补充体力。

甲醛中毒的严重程度取决于吸入或摄入甲醛的量。轻度甲醛中毒经过规范治疗，不会引起任何后遗症和并发症。严重中毒后如不加治疗，患者会随时死亡。患者发生甲醛中毒需要做以下检查： 1、体格检查：主要观察中毒后的反应，甲醛中毒有轻度、中度和重度之分，轻度患者可出现视力模糊、头晕、头痛、身体乏力等不良反应，中度患者可出现声音嘶哑、呼吸困难、持续性咳嗽，重度患者以昏迷、休克、肺水肿为主要表现； 2、常规检查：如血常规、肝肾功能检查等，可发现白细胞数量变化以及有无器官功能损害； 3、影像学检查：进行胸部X线检查，可发现患者肺部有点状或斑片状阴影； 4、甲醛检测：对居住环境进行甲醛检测，判断甲醛中毒的存在。