蒋蓝英

老年骨质疏松需要补充维生素D。老年人随年龄增加，肝脏、肾小管各方面功能都会下降，外出活动时间相对减少，接受紫外线照射时间也偏少，所以机体维生素D合成减少。 维生素D起到促进食物钙质吸收的作用，所以在骨质疏松的治疗中，维生素D和钙片一样，相当于地基的作用，造墙都需要建地基，地基结实才能使墙体结实。所以钙片和维生素D是作为抗骨质疏松的最基础治疗措施，而且一般要求补充400单位左右，目前钙尔奇D及其它钙片里都添加了维生素D，所以必须加用。

骨质疏松的治疗分为一般性治疗和药物治疗。一般性治疗包括饮食、运动两方面，具体如下： 1、日常保证基础、特定蛋白质，特定富含钙、磷比例合适的食物，如最容易获得的牛奶，钙磷比例较合适，可促进钙质吸收； 2、运动，适度外出活动，保证肌肉对骨头的牵拉。 治疗分为基础治疗和药物治疗，基础治疗见于以下两种： 1、进食钙片，60岁以上的含钙食物中，每天大概需要400mg的钙片，所以需要外源性补充600mg钙片。根据年龄情况分成1天2次，最好有一次在睡前服用，促进钙吸收。钙进食后30-40分钟左右进食牛奶，可以更好促进钙质吸收； 2、进行维生素D药物干预。 药物治疗如磷酸盐类、降钙素类及其它药物，具体如下： 1、目前临床主要用磷酸盐类改善骨密度及骨强度； 2、鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素可以改善骨质疏松引起的严重疼痛，包括骨折后疼痛； 3、市面上非常见药物，如服用中成药也可以改善症状； 4、还可以进行激素治疗，尤其是绝经后女性的雌激素治疗或者选择性的雌激素受体拮抗剂治疗，可以延缓骨质疏松。男性可考虑雄激素治疗，但是目前应用极少。

脊柱骨折是老年骨质疏松最常见问题，而且非常隐匿，一般只是腰背部疼痛。到医院检查可提示脊柱骨折，如果不注意只是发现腰背疼痛，身高会逐渐变矮。该病注意事项具体如下： 1、抗骨质疏松治疗，饮食和运动是一般治疗，维生素D和钙片是抗骨质疏松治疗的基石，可以再加上双磷酸盐类药物，如福美加或者一年一度的密固达； 2、如疼痛明显可以使用降钙素，间歇性肌注或鼻喷剂吸入，进行抗骨质疏松治疗； 3、注意预防二次骨折，要避免负重及弯腰负重拿东西，或者尽量减少下蹲、深蹲起立运动，避免再次发生骨折。

老年人骨质疏松有以下表现： 1、早期骨质疏松属于寂静疾病，无任何不适症状； 2、后期出现全身疼痛、腰背疼痛、乏力； 3、随年龄增长发现身高变矮，因脊柱受压后变形导致压缩性骨折出现； 4、浑身骨头痛，此时处于骨质疏松后期，会伴随疼痛带来焦虑、烦躁。尤其是老年女性在绝经后出现潮热、烦躁、易激惹等更年期症状。 尽早预防骨质疏松的有效措施具体如下： 1、女性更年期可选择性雌激素受体进行尽早干预； 2、加强营养，最好的营养为牛奶，钙磷比例合适，可以促进钙吸收； 3、尽早补充钙片和维生素； 4、加强锻炼。 骨质疏松易发生骨折，如髋部骨折、股骨头骨折，多数患者是因为骨折到骨科就诊，需进行手术治疗。手术的同时最主要的是保证基础处理，即抗骨质疏松治疗。

老年人骨质疏松的原因常见于以下几点： 1、最主要原因是女性随着绝经后雌激素水平下降，导致骨丢失，男性随年龄增加雄激素水平下降，也会引起骨质疏松； 2、老年人活动能力下降，对骨头牵拉、活动功能下降，以及外出活动少、日照时间少； 3、老年人整个消化吸收功能下降，进食量少存在营养不良，导致骨质疏松； 4、老年人有基础疾病及药物使用引起骨质疏松。 应关注老年人骨质疏松，因为骨质疏松被称为寂静疾病，无任何症状，有症状时可能为骨折或者跌倒骨折以及严重情况，影响后期生活质量。一般60岁以上建议体检，每年做骨密度检查，建议长期补钙和维生素D，最好保证一天饮用500mL牛奶，尽早预防骨质疏松。

肌少症是最近几年比较热门的问题，开始被重视起来，肌少症主要指全身肌肉量减少、肌肉强度以及活动度下降引起，相当于症状性诊断。主要是随着年龄增加，如激素水平下降、饮食量下降、炎症、活动力下降等原因，引起全身肌肉减少，导致活动能力下降。最近几年肌少症越来越被重视，中国也制定了相应指南评估，具体如下： 1、简单评估，如走6米评估走路速度，筛选是否存在肌少症，再进行握力检测； 2、医院有双能X线或者超声进行整个肌肉量的评估，判断肌少症情况； 3、在家还有一种简易检测方法，如测小腿围，如果小腿围男性小于34cm、女性小于33cm，就可以初步评判是否存在肌少，后期可到医院进行专业评估。 肌少症涉及到将来老年人的生活质量和生活能动性，因此最近几年越来越被重视。

糖尿病饮食要根据糖尿病具体情况分析，注意事项如下： 1、进行主食分配，如一日三餐的主食根据活动量，根据休息或轻体力活动，还是重体力活动定量，休息状态每天主食在250-400g，如果体能增加100g左右，在三餐主食中有类似于土豆丝或者芋奶作为加菜，要适当减少主食量； 2、糖尿病进餐根据饭量，进行少量多餐，分成午餐少量多次，更好平稳控制血糖； 3、要求清淡、少盐饮食，尽量控制盐摄入量； 4、控制油脂量，高蛋白饮食，即少油、低脂，蛋白质摄入需高蛋白、优质蛋白如牛奶、鸡蛋、牛肉、猪肉； 5、糖尿病会引起神经病变、胃肠蠕动下降，可以适当进食膳食纤维素，促进胃肠蠕动。多食蔬菜和水果，水果根据血糖控制量，在两餐之间适当加量； 6、糖尿病患者不能为了控制血糖刻意减少食物摄入量，应该按照标准定时、定量、定餐摄入食物，避免低血糖或者因摄入不足导致营养不良。

脚肿一般分为局部性水肿和全身性水肿，以全身性水肿为主，最常见以下四个原因： 1、 心脏原因：如长期心脏病、心衰会引起患者下肢水肿，这时要到心内科就诊； 2、 肝脏原因：如以前有慢性肝炎、肝硬化或者活动性肝炎病史，这些肝脏问题也会引起脚肿，患者要到消化科或者专门的肝病科就诊； 3、 肾脏疾病：以往有慢性肾炎、肾脏病病史或肾病综合征以及原来存在糖尿病继发肾脏病变，引起脚肿； 4、 老年人最常见随着进食困难、消化功能减退，自我进食意愿下降，导致全身性营养不良引起的浮肿。 局部性浮肿见于老年人长期静坐、活动减少、卧床等导致血液凝滞，引发下肢静脉血栓形成，形成局部水肿；年纪大的人不注意处理，引起局部淋巴管炎症引起水肿；不注意局部破损、伤口，也会引起浮肿等，都是老年性浮肿的原因。出现浮肿要及时关注问题，及时就医。

气短是主观感受，从医学角度即为气急、胸闷、憋气。最常见原因为呼吸道问题，如哮喘、慢性阻塞性肺病或近期出现严重肺炎，会引起胸闷、气急。如果为气道问题，建议就诊于呼吸科相关科室。还跟呼吸相邻近部位即心脏有关，如果存在心脏病病史，如心绞痛病史或心功能不全，出现胸闷、气短，需判断是否最近心脏病加重导致，需到心内科就诊。 消化系统疾病如有慢性胃炎病史、消化性溃疡病史，最近进食红薯、土豆等不易消化的食物，引起反酸、嗳气，也会导致胸闷、气短以及全身性系统疾病，累及呼吸、心脏系统，会引起胸闷、气短。所以要根据具体情况，针对性专科就诊。

老年痴呆属于慢性退行性变化，主要是智力、记忆力、推理、判断力、辨识力等能力自然退行性衰弱。对于老年痴呆，目前国际、国内上研究发现没有特效药物可以延缓或改善老年痴呆，所以老年痴呆需要早期识别干预。日常要关注自己的记忆力、认知能力等，多参与日常交流，要有自己的兴趣爱好，多活动、劳动，包括做家务劳动、写字、读书以及跟朋友聚餐，可以改善、延缓老年痴呆。 如果有早期记忆力下降、认知功能下降，应及时尽早去医院就医，尽早发现老年痴呆，使用相关药物进行治疗，如常见的多奈哌齐、安立生、美金刚等改善脑细胞的药物。但是药物的长期干预效果不能完全逆转老年痴呆，所以最重要是早期识别、早期干预或者在没有痴呆前，尽早多活动、多锻炼、多交流，培养自己的兴趣爱好，改善老年痴呆。