蒋科卫

肩周炎可以进行爬墙、背手、梳头、太极拳等肩关节锻炼方法，肩关节疼痛经常会十分剧烈，夜间疼痛也很剧烈，现在人的耐痛能力越来越下降，有的人无法继续进行锻炼，此时可能需要由医生向肩关节内注射药物缓解疼痛，缓解疼痛以后再去进行肩关节各方向的锻炼，但并不是每个患者的肩都可以进行大规模和特别剧烈的锻炼，最好到医院去进行X光片检查。 一般老百姓和很多医生、非关节科大夫将所有的肩疼统称为肩周炎，所以导致肩周炎治疗混乱和不良锻炼以后肩关节疼痛反而加剧，目前这种情况越来越多。狭义性的肩周炎是指50岁停经期以后的女性慢性出现的肩痛，这种肩痛是因为激素代谢水平紊乱，出现肩关节周围广泛疼痛和活动受限。

日常生活中要避免长时间伏案和看电脑、看书，一个小时以后一定要起来进行颈椎活动，简单的颈椎活动是在床边或桌子边，用下巴写大米的米字。坐了一段时间以后要起来做一下颈椎和肩部活动，做颈椎前屈后伸、左右侧弯、左右旋转几个方向的动作。 对于颈椎应避免受到外力伤，所以开玩笑不要轻易扳动其他人的颈椎，外出旅行时一定要戴安全带，尤其是颈部，颈椎最应避免的是急刹车，头部向前像甩鞭子一样朝前去又朝后，这时颈椎受伤最为严重，千万需要避免。 颈椎为人体重要部位，临床上最常见的颈椎病变为颈椎外伤和颈椎间盘突出。颈椎病变严重者会导致瘫痪，甚至危及生命。

人工膝关节置换的最佳年龄是60-75岁，但现在生活习惯和人体体质、技术变化，都让年龄跨度发生了很大变化。如有些年轻人受到了一次严重车祸外伤，膝关节很严重的损坏，这时创伤性关节炎很严重，如果不做关节置换生活质量会很差。 因为现在有单髁置换和髌骨置换，这种置换比传统全膝关节置换的手术量、手术级别要小很多，这种单髁置换为了高龄患者设计，所以现在有很多手术损伤很小，病人只出100ml血，很容易接受手术，有的人已经80多岁也能做这种手术。所以年龄并不是绝对的限制，只是担心人工关节的寿命，因此人工膝关节置换的最佳年龄大约是60-75岁。

髌阵挛是病理试验阳性的名称，当身体尤其是颈脊髓病变或胸椎病变或头部中枢神经发生变化以后，将膝关节伸直以后，用手用力地将髌骨向远端推，此时髌骨自发发生了上下抖动，称为髌阵挛试验阳性，其为病理试验阳性的结果，提示上运动神经元尤其是颈椎或头部神经受到损伤。 髌阵挛检查一定要谨慎，如果有严重的骨性关节炎，做这种试验需要小心。如果膝关节受到外伤，髌腱可能有损伤，或者髌骨发生骨折时，进行髌阵挛试验不能用很大的力气，只能等骨折恢复以后再进行检查。

全身不同位置的骨头愈合时间各不相同，当然也与骨折程度有关系，骨裂比严重骨折愈合时间短。如手指骨折三周即可愈合，腕骨骨折需要六周左右，肱骨干需要八周，外髁颈需要八周，大腿骨股骨干需要三个月，胫骨下端需要三个月，股骨颈骨折需要三个月，甚至永远无法愈合，这些不同位置的骨折愈合时间各不相同。 轻微骨折、骨裂，可能愈合时间不会很长，但最终判断愈合时间需要通过医生检查和X光片判断，医生检查局部压痛和叩击痛，观察X光片是否存在连续性骨痂，以此判断是否已经愈合。

人工膝关节置换有利有弊，因为人工膝关节置换主要是为了改善关节疼痛和日常生活质量，有很多人是严重的各种关节炎晚期，关节已经畸形、疼痛，不能进行日常饭后散步，日常、夜里起来都不能上厕所，所以人工关节置换可以有效提高生活质量。 人工关节置换术后会有合并症，如不明原因的疼痛、关节感染、韧带损伤、关节周围骨折、松动等，因此需要权衡利弊。所以在进行关节置换手术时，需要选择好时间和条件。如果有长期控制不佳的严重的糖尿病，应避免冒风险进行手术。

人工膝关节置换术后不应休息，术后第二天就应开始功能锻炼，开始下地活动，实际上是在进行康复。人工膝关节置换术后通过各个阶段的不同形式康复，在前7天或前3天消除炎症、消肿，到2周恢复关节活动度和增加力量，2-6周关节肌肉力量继续恢复，维持关节活动度，逐渐恢复深感觉和平衡觉，到6周以后要通过逐渐走路恢复关节稳定性，进行髌骨关节磨合，到3个月时可以开始下蹲训练。 该过程是身体在进行和假体的磨合，安装完假体以后，原来的内外侧副韧带和髌腱都发生了高低和间隙的变化，这是身体自身韧带重新适应的过程，整个适应过程大概发生在术后1年。

股骨头坏死的治疗方式有很多种，最基本的是扶拐免负重。针对股骨头局部缺血，现在有介入方法，介入的方法是通过在对侧健侧血管插入血管内导管，在病侧血管注入溶解血栓的药物融通血管，增加股骨头血运。 对于局部坏死区域植骨，植骨是植入自体骨或人工骨。在坏死区域插入钽，将钽金属的棒状物植入股骨头坏死区，因为钽可以强烈诱导成骨产生新骨，更加严重的股骨头坏死可以用髋关节镜治疗清除坏死骨植骨，最严重的股骨头坏死是人工髋关节置换。 股骨头坏死保髋治疗最大的问题是负重，一旦负重股骨头便会塌陷，所以股骨头最终保髋是否能够成功取决于股骨头是否塌陷。

前交叉韧带损伤检查时医生要分析受伤机制，即当时受伤时的体态，肢体保持的姿势，如何着地、如何受力，还原当时受伤的过程。医生对于病人做体格检查有两个试验，拉赫曼试验、前抽屉试验，这是检查前交叉韧带稳定性和是否锻炼的两个体格检查方法。当然这两个方法需要特别有经验的骨科医生才可以对膝关节进行检查，而且由于医生手的大小和病人腿的粗细有时不匹配，如果患者体重200多斤，一般的手做这两个试验根本查不出来任何结果，所以必须得进行核磁共振检查。 核磁共振要求也很高，因为前交叉韧带站在地上时与地面的夹角是55°，和矢状面的夹角是15°，这些对核磁技师有要求，核磁技师在放置线圈时很有讲究。因此前交叉韧带损伤要结合病史、受伤机制、体格检查、核磁检查判断。

人工膝关节置换存在很多并发症，在医院期间短期并发症最常见的是下肢深静脉血栓，以及由深静脉血栓引发的肺栓塞，是为人工关节置换术后最常见的并发症。主要是因为下肢手术以后卧床，如果患者存在基础疾病，如慢性糖尿病和血脂，或血糖异常、血液循环的障碍，术后卧床或术中血静脉损伤都会导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦形成，腘静脉血栓、股静脉血栓会发展，极少人会发生肺栓塞甚至可能导致死亡。 如果去活动时不慎导致关节韧带损伤和脱位，会导致远期并发症感染和松动，感染和松动都会导致关节疼痛。尤其感染是致命性的合并症，所以在人工关节置换手术中会对术后的各种感染进行相当严密的控制。松动原因较为复杂，患者本人主要是骨质疏松的原因会导致关节松动。