蒋科卫

如果关节置换没有任何问题，假体选择、安装、大小都很合适，人工膝关节可以使用15年。 现在除了全膝人工关节置换，又出现了单髁技术和股骨滑车置换技术，这两种手术现在没有得出大数据结论。如单髁关节置换的寿命明显要比全膝关节置换时间要短，股骨滑车寿命也短，所以现在这两种技术都称之为单间室膝关节置换。进行这两种手术在手术前需要与病人沟通清楚，这种关节置换的寿命不一定能达到15年。

半月板缝合以后在前八周时需避免使半月板负重，前八周时不鼓励膝关节进行主动功能活动，主要是进行膝关节肌肉力量训练。在半月板缝合以后，应该口服药物，如口服活血化瘀的药物以促进愈合。另外局部可应用电刺激或激光、超短波、冲击波等局部外用物理治疗的方法促进愈合。 对于患者并不鼓励进行关节的早期活动，因为早期活动可能会使缝合部分重新撕裂，所以半月板缝合至少在前八周之内不鼓励进行特别剧烈的康复训练，而只适合进行局部物理治疗。

股骨头坏死不治疗的表现是夜间疼痛越来越剧烈，对于有些股骨头坏死的患者，医生让患者扶拐吃药，很多病人是壮年人，认为扶拐可能导致失业，或不愿意扶拐忍着疼痛继续工作。 如果不治疗会一直存在疼痛，逐渐跛行，完全通过止疼药解决。如果不治疗也不扶拐，股骨头会逐渐磨平，这时一侧肢体短缩，继发严重的髋关节骨关节炎，所以最终只能选择进行髋关节置换手术。

股骨头坏死需要注意以下内容： 1、如果是早期股骨头坏死，必须注意需要扶拐，需要考虑职业因素。很多病人建议避免坐着工作或骑车，避免长时间走路、长时间负重，从而才能有效抑制股骨头塌陷； 2、股骨头坏死疼痛多数在夜间疼痛，所以股骨头坏死有夜间疼痛时需要处理，而且夜间疼痛会十分剧烈； 3、对于股骨头坏死现在有很多假药，有很多宣传能治疗股骨头坏死的药物，实际上其中加入了激素，会使股骨头坏死继续加重。股骨头坏死的患者只要不扶拐，服用药物无法改变最后置换关节的结局。

全身不同位置的骨头愈合时间各不相同，当然也与骨折程度有关系，骨裂比严重骨折愈合时间短。如手指骨折三周即可愈合，腕骨骨折需要六周左右，肱骨干需要八周，外髁颈需要八周，大腿骨股骨干需要三个月，胫骨下端需要三个月，股骨颈骨折需要三个月，甚至永远无法愈合，这些不同位置的骨折愈合时间各不相同。 轻微骨折、骨裂，可能愈合时间不会很长，但最终判断愈合时间需要通过医生检查和X光片判断，医生检查局部压痛和叩击痛，观察X光片是否存在连续性骨痂，以此判断是否已经愈合。

人工关节置换术后的护理应该从以下几个方面进行： 1、人工关节置换术后需要缓解疼痛，家庭护理或护工护理时如果可以对小腿局部进行按摩甚至针灸，可以有效缓解疼痛； 2、人工关节置换术后需要保证营养均衡充足和高蛋白饮食，所以应该保证足够的牛肉、鸡蛋、水果、蔬菜等摄入； 3、精神方面和休息，一定保证患者良好充足睡眠，因为睡眠是人体修复的最佳过程； 4、功能锻炼，家属可以帮助患者进行膝关节弯曲和伸直训练，从而可以帮助患者尽快康复； 5、在人工关节置换术后前几周行走过程中，病人一定要借助辅助装置，如助步器或双拐，最好在前2-3周有家属陪伴防止摔倒。

人工膝关节置换存在很多并发症，在医院期间短期并发症最常见的是下肢深静脉血栓，以及由深静脉血栓引发的肺栓塞，是为人工关节置换术后最常见的并发症。主要是因为下肢手术以后卧床，如果患者存在基础疾病，如慢性糖尿病和血脂，或血糖异常、血液循环的障碍，术后卧床或术中血静脉损伤都会导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦形成，腘静脉血栓、股静脉血栓会发展，极少人会发生肺栓塞甚至可能导致死亡。 如果去活动时不慎导致关节韧带损伤和脱位，会导致远期并发症感染和松动，感染和松动都会导致关节疼痛。尤其感染是致命性的合并症，所以在人工关节置换手术中会对术后的各种感染进行相当严密的控制。松动原因较为复杂，患者本人主要是骨质疏松的原因会导致关节松动。

如果是股骨头介入手术，在前48小时局部加压捆绑，不能做髋关节剧烈锻炼，最多进行主动肌肉收缩。如果做植骨手术，不能过早活动，需要植骨融合过程。进行髋关节镜手术，患者可以早期进行锻炼、下地活动。 而髋关节置换的患者需要早期进行踝泵运动、股四头肌锻炼，一周以后可以进行髋关节外展训练，前屈训练、后伸训练，锻炼髋关节各个方向肌群的力量。一周以后可以开始做髋关节活动度训练，后期可以进行髋关节深感觉训练、平衡觉训练，但髋关节与膝关节最大区别是一定在前三个月之内避免深蹲，因为盘腿、交叉腿、深蹲、坐沙发都要禁忌，防止髋关节脱位。

腰扭伤最常见的损伤的软组织是棘上韧带、棘间韧带、腰背肌筋膜、小关节紊乱甚至腰椎间盘突出等。如果是腰部普通腰背肌筋膜扭伤，一周即可好转，棘上韧带和棘间韧带至少需要3-4周才可恢复。如果是腰椎间盘突出有下肢明显疼痛，经过核磁共振检查，拖延到1-2个月、2-3个月仍然存在疼痛也有可能。 腰扭伤可能会有小关节紊乱，自己扭动腰或有一人被动牵拉或进行正骨，疼痛即可消失。多数是小关节紊乱或小关节滑膜嵌顿，属于十分简单的腰扭伤，很容易治愈。通过一段时间休息和治疗都难以恢复的腰扭伤，需要考虑深部问题，如腰椎间盘突出。

人工膝关节置换术后功能锻炼方法是很关键的部分，从术后第二天要进行踝泵运动和主动股四头肌收缩，第二天要开始进行绷大腿和翘脚腕的动作，称为主动股四头肌收缩。转脚脖子称为踝泵运动，可以有效消肿和锻炼膝关节股四头肌。 第二天可以开始主动膝关节屈伸活动，到第4-5天有康复科条件时，可以借助辅助器械如膝关节持续被动活动器，将膝关节放在上面持续被动进行膝关节屈伸活动，再过几天可以做膝关节力量踏板训练，类似于蹬自行车的训练。再之后可以做膝关节深感觉训练，进行膝关节的整个扭转运动。术后三个月稳定以后可以进行膝关节深蹲锻炼，还可以去游泳池进行水下行走训练，对膝关节各种能力进行综合训练。