蒋利锋

如果出现股骨头坏死，且分期较早，则可以采取药物治疗。股骨头坏死的保守治疗方法如下： 1、非甾体类消炎药：缓解患者疼痛； 2、扩血管药物：股骨头坏死时血管血运受到一定影响，此时可以采用扩血管药物，包括活血化瘀药物促进血液循环，让股骨头的血液循环、血液供应增加，增加局部修复能力； 3、使用脱水剂：患者出现股骨头坏死，原因为骨髓腔压力增高，使用甘露醇脱水剂以后，可以减轻骨髓水肿，消除局部滑膜炎症，改善症状； 4、物理治疗措施：如高压氧、冲击波治疗改善疼痛； 5、减轻体重：体重越重对于股骨头的压力越大，会增加疼痛； 6、抗骨质疏松药物：可抑制破骨细胞，治疗股骨头坏死。

多数滑膜炎为普通滑膜炎，早期患者出现症状，经过正规治疗以后可以治愈。患者出现滑膜炎时，处理如下： 1、注意休息，避免长时间站立、行走、跑步、爬山、爬楼梯、下蹲等对关节负重较大动作。如果患者能坐电梯，就不要走楼梯，能坐着就不要蹲着，减少关节负重； 2、服用非甾体类消炎药物，关节周围注意保暖。如果早期治疗不得当或者休息不充分，导致滑膜炎病程变长，发展成慢性滑膜炎，则患者难治愈。因此，患者早期采取正规合理的治疗措施，可以彻底治愈滑膜炎。如果延误病情3个月甚至半年、1年，时间越久治愈概率越低，越是早期干预，治愈概率越高。因此，滑膜炎早期正规治疗以后可以治愈。

滑膜炎的恢复时间无法准确估计，临床上多数患者滑膜炎反复发作，恢复时间需要根据自身情况以及病情严重程度决定，具体如下： 1、急性滑膜炎：首次发作的急性滑膜炎3周左右可以恢复，如田径运动赛时跑步出现关节酸胀、肿胀、积液，且为首次出现，及时治疗3周左右可以恢复； 2、慢性滑膜炎：多数患者为反复刺激，从急性变成慢性滑膜炎，或者在症状刚开始出现时不积极治疗，或者关节有酸胀疼痛，继续跑步，导致急性滑膜炎变成慢性滑膜炎。慢性滑膜炎需要治疗3个月、半年，甚至1年，部分患者每年都会发作一次。因此滑膜炎发作时，如果治疗不及时、不彻底，反复发作，较难彻底恢复。

滑膜炎刚出现时需要以制动休息，静养为主，但滑膜炎经过一系列治疗好转以后，需要注意功能锻炼，具体如下： 1、直腿抬高：锻炼肌肉力量最重要的为股四头肌力量，即大腿肌肉力量，可以采取直腿抬高。患者平时可以坐着或者躺着伸直双腿，将腿逐渐向上抬，静止少许时间后逐渐放下，再往上抬，可锻炼股四头肌力量，减少髌骨受力； 2、靠墙静蹲：靠着墙壁蹲下来扎马步，坚持时间每个人有个体差异，锻炼一段时间以后股四头肌力量也会增强； 3、侧抬腿：如侧方腿上抬，锻炼的目的是增强膝关节周围的肌肉力量。

滑膜炎常见膝关节滑膜炎，以膝关节为例，患者可出现关节周围酸胀感、疼痛感，部分患者可感到关节发烫，尤其髌骨上方按压触感柔软且感觉酸胀，患者行走多以后酸胀感加重。临床医生按压患者关节周围，特别是滑膜部位是否出现明显疼痛感。如果滑膜增生严重，分泌的液体较多，会充填关节腔，此时做浮髌试验如果为阳性，代表患者有滑膜炎症。 影像学检查目前手段较多，比如B超或者磁共振可看出关节里滑膜是否有肿胀、增生，关节腔内是否有积液，根据表现可得出滑膜炎诊断。

滑膜炎注意事项如下： 1、保护关节：避免关节过度负重和活动，如果膝关节活动频繁，反复刺激滑膜，导致关节肿胀、疼痛，滑膜炎症反复增生出现积液； 2、关节周围保暖：滑膜主要在上方，但侧方也有，所以整个关节周围都要注意保暖，患者可以戴保暖的护膝避免受凉。寒冷刺激会影响滑膜的血液循环，导致炎性加重，分泌的滑液增多，最后导致关节腔肿胀； 3、药物治疗：口服消炎镇痛药物，联合外用药膏涂抹，减少炎症刺激； 4、饮食调理：饮食上减少摄入高嘌呤、辛辣刺激食物，如烤肉、海鲜类食物，部分患者进食后容易出现痛风、尿酸升高，引起滑膜炎症。同时需要忌烟、忌酒； 5、加强锻炼：锻炼肌肉力量，但不可以较频繁，如每天跑10公里，属于过于频繁锻炼。因此如果出现滑膜炎，避免立刻进行剧烈体育运动，适当锻炼肌肉力量以后，再开始逐渐增加体育运动。

一般滑膜炎不需要住院治疗，因为滑膜炎本身为关节内部滑膜的无菌性炎症，主要为内部滑膜受到刺激，引发滑膜水肿、充血，导致炎性液体渗出，渗出以后会出现关节积液，导致关节肿胀、疼痛，患者通过门诊治疗可以恢复，较少需要住院治疗。 患者出现滑膜炎时，需要多注意保护关节部位，关节部位要避免过度受到撞击或者外伤，静养为主。患者要注意关节周围避免受凉，避免吹风、吹电风扇等，患者可以用消炎镇痛药物消肿。 但部分特殊滑囊炎，如色素沉着绒毛结节性滑膜炎，较难通过门诊彻底治愈，需要通过住院手术治疗。慢性滑膜炎反复发作，导致髌上囊滑膜增生，可以通过手术方法治疗。

如果患滑膜炎，一定要多注意休息，让关节有休息制动的过程，避免过度劳累。滑膜炎患者不能多走路，不管是膝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎，还是其他关节滑膜炎。 跑步时关节反复撞击、反复刺激，可诱发滑膜炎。此时患者不休息，创伤会持续刺激滑膜，导致滑膜液体分泌增多。因此在急性期发作时，一定不能多走路，多走路反复刺激滑膜增生，不利于患者恢复。滑膜炎患者要注意在非负重状态下逐渐活动，而不是通过负重方法锻炼，特别是上下楼梯、下蹲，会反复挫伤滑膜，不利于患者恢复。等到滑膜炎好转以后，再开始逐渐恢复到日常行走、锻炼，也可进行锻炼肌肉力量，如大腿直腿抬高。

预防滑膜炎需要从诱发因素考虑，主要如下： 1、保护关节：避免关节过度频繁使用，部分人喜欢单脚站立，需要避免反复频繁用同一条腿，否则滑膜炎的概率会升高。如果反复受到劳损、刺激，关节容易受伤，受伤以后容易引起滑膜炎，形成炎症病灶，导致滑膜炎增生、渗出、关节肿胀； 2、注意保暖：平时尽早做好保暖措施，夏天吹空调、电风扇时避免对着关节直吹。如果较冷就需要戴保暖护膝，如秋冬季节； 3、适当运动：锻炼肌肉力量，但是为静止性锻炼，如靠墙静蹲，也可以练直腿抬高或者规律性的体育力量训练。跳舞或者小幅度跑步，对于肌肉力量的增强都有帮助。

滑囊炎手术后再次复发，处理如下： 1、患者在症状刚开始出现时一定要立刻注意休息，减少重复刺激动作； 2、减少关节用力，如膝关节动得较多，跑步、上下楼梯、下蹲时间长，重复刺激可导致滑囊周围出现炎症，患者可出现膝关节周围的皮肤有热、胀感，需要及早间断性冰敷； 3、如果患者感觉劳累，但滑囊炎没有发作，此时需要注意适当保护，间断性热敷保护关节； 4、患者开始出现轻微症状时，早期用消炎镇痛药物，如外用扶他林或者其他消炎镇痛药涂抹，口服消炎止痛药物。如果症状明显，需尽早服用消炎镇痛药物，避免引起严重症状。