蒋利锋

股骨头坏死的原因如下： 1、股骨头有一定血液供应，如果股骨头血管内的血液供应受到影响，容易出现股骨头坏死，如长期大量使用激素；或者髋关节受到一定外力，患者出现股骨颈骨折；长期大量饮酒，尤其白酒，都是出现股骨头坏死的高风险因素； 2、血红蛋白病可导致股骨头坏死； 3、减压病常见于潜水员，如果从水压较高的水底浮到水压低的水面，股骨头里的血液、血运会受到一定影响。如果患者反复、长年累月出现股骨头供血不足，容易出现股骨头坏死。股骨头坏死以后，导致股骨头变形、塌陷，患者会出现疼痛、走路酸胀感。

多数滑膜炎属于骨科，如果关节出现酸胀疼痛的感觉或者肿胀，多为普通滑膜炎，可到骨科就诊。但部分滑膜炎较特殊，比如类风湿性相关的滑膜炎，患者需要就诊于风湿科，要先对症治疗。而感染性滑膜炎，开始时需要就诊感染科，采取抗感染治疗，比如结核感染或者细菌感染，需要对症用药。 特殊的滑膜炎，如较少见的色素沉着绒毛结节性滑膜炎，患病以后可以在风湿科就诊，进行免疫抑制治疗。不管为何种滑膜炎，如果滑膜增生严重，需要做手术时，需要到骨科就诊。因此滑膜炎具体治疗，需要根据病因，多数患者只要关节疼痛、酸胀，均可以到骨科筛查。如果骨科考虑是内科系统疾病，需要进一步处理，再到其他科室就诊。

肩峰下滑囊炎出现在肩峰下方，治疗如下： 1、减少肩关节活动：特别是外展活动，如肩关节抬起时会对肩峰下形成刺激，导致反复发作。如果修养得好，炎症可逐渐吸收，否则患者反复运动，会反复刺激加重症状； 2、注意保暖：关节部位避免受凉，受凉后血液循环减慢，炎症物质堆积，从而加重炎性水肿； 3、口服消炎镇痛药：缓解局部症状，减轻炎性水肿； 4、热敷：服用消肿化瘀药物，配合热水袋热敷，加速血液循环，促进炎症吸收； 5、局部封闭注射：如果通过以上治疗措施效果较差，可以局部封闭注射进行治疗。封闭是通过肩峰下滑囊的间隙，从外侧将封闭针打到肩峰下滑囊，可快速有效缓解炎症，从而控制疼痛。患者需要配合功能治疗，等到炎症吸收以后适当进行功能锻炼。

滑囊存在人体多个部位，尤其关节周围，肩关节、膝关节等都有滑囊，均可能发生滑囊炎。关节周围的滑囊炎分多种原因，会引起不同的并发症，而不同原因的滑囊炎并发症不同，具体如下： 1、普通无菌性滑囊炎：治疗不及时可从急性变成慢性，导致反复发作，出现滑膜增生、增厚、粘连，最后引起关节疼痛； 2、感染性滑囊炎：如果为结核感染，会出现结核性滑囊炎；如果为细菌感染，可出现化脓性滑囊炎，会引起局部皮肤破溃，滑囊有分泌物流出会形成皮肤窦道； 3、其他：痛风性滑囊炎患者滑囊内有痛风结晶，可抽出石灰样分泌物。类风湿性滑囊炎，类风湿性的症状反复发作，对功能影响较大。

滑囊炎的手术目的主要是把增生的滑囊切除，以肩关节为例，肩峰下滑囊炎多见，可以做微创手术，手术以后重要的一点是积极的康复锻炼。如果不尽早的开始功能锻炼，可能会出现关节活动度受限，手臂抬不高，会出现粘连，严重的情况之下会导致冻结肩，肘关节、膝关节的滑囊炎都有可能会出现粘连，所以一定要积极康复，在不影响切口愈合的情况之下，尽早开始锻炼。 此外，口服消炎镇痛药物，有时候患者觉得能忍就忍，不想吃止痛药，实际上消炎镇痛药物有改善炎症的作用。本身滑囊炎是一种无菌性炎症，使用消炎药物可以降低炎症程度，可以更好的促进康复，在炎症减轻的情况下进行功能锻炼，恢复的会会更好。

滑囊炎手术分为传统手术和微创手术，具体如下： 1、传统手术：即开刀，切开暴露炎症增生的滑囊，清理后缝合，加压包扎，伤口2周左右拆线。患者术后2周拆线，就可正常开始功能锻炼，只要滑囊炎没有再出现复发，便可照常锻炼。患者再锻炼2周左右，多数能恢复； 2、微创关节镜手术：目前较多患者进行微创关节镜手术，特别是肩关节下滑囊炎，通过小于1cm的切口做微创手术，清理增生的滑囊，减轻患者痛苦，创伤小且恢复快。肩峰下滑囊炎清理2-3天以后没有出现明显疼痛，便可开始功能锻炼。微创手术本身创伤小，患者出血量较少，因此如果病情不严重，2周左右锻炼可以恢复到日常活动。

退行性关节炎为老年性、慢性疾病，与年龄有关，为老化现象，类似于高龄出现皮肤皱纹、头发变白，为不可逆转过程，因此，退行性关节炎无法治愈。退行性关节炎病变为表面软骨磨损，软骨没有再生能力，无法完全修复。但是，可以通过各种措施干预、控制症状，从而延缓患者病情进展。 晚期患者可以进行手术治疗，最终方法为手术将软骨表面截掉，应用人工关节治疗骨关节炎。平时注意保护关节，如出现关节炎症时口服消炎镇痛药、营养软骨药物，注意保暖。年轻时适当运动，增加骨量。除关节置换手术外，之前还可进行微创手术，通过关节清理或者保膝治疗、截骨手术，缓解患者骨关节炎的症状，最终无法治疗时才做关节置换。

肩周炎打封闭是临床上常见的治疗方法，患者在注射时要看时机，具体如下： 1、如果在肩周炎早期，仅出现关节酸胀不适感觉，活动又没有明显受限，不需要打封闭针，只需要吃口服消炎镇痛药，关节注意保暖即可； 2、如果早期没有治疗妥当，开始出现肩关节功能受限，疼痛又明显的情况之下，单纯口服药物效果欠佳，可以采取封闭注射方法。封闭注射可以及时消除炎症，因为口服药物到达病灶时，药物浓度会降低，如果为封闭注射，消炎效果会较强。炎症消除以后，配合功能锻炼，对患者康复有帮助； 3、如果患者没有采取合理的治疗措施，关节出现明显冻结，活动度较差，关节僵硬以后再打封闭针效果较差。 如果患者肩膀出现冻结，不建议打封闭针，因为效果不好。此时建议患者做手法松解，打开肩关节活动度以后，再采取封闭注射方法，效果较好。

肩周炎为慢性疾病，好发于50岁左右的人群，急性肩周炎为慢性疾病的急性发作，称为急性肩周炎。患者表现为肩关节疼痛、活动受限，尤其肩膀上抬或者摸背困难。肩周炎为慢性劳损引起，反复肩关节周围受凉，长期过度活动，尤其体力劳动者多见。具体如下： 1、如果优势手为右手，经常用力，敲打或者拎重物时容易出现右肩肩周炎； 2、部分患者有急性损伤诱因，如摔倒时手撑地，肩膀扭伤后几个月出现慢性炎症，为损伤以后出现的炎性改变。患者肩部出现炎症改变后炎性物质没有及时吸收，出现肩关节粘连，最后导致肩关节活动受限。

肩周炎诊断如下： 1、症状：如果患者出现明显疼痛，并且伴有肩关节活动受限，肩关节外展、后伸、旋转时受到一定限制，可以考虑为肩周炎。受凉以后症状加重，洗澡用热水冲或者平时用热水袋热敷以后，肩膀感觉舒服，需要考虑肩周炎； 2、体格检查：按压肩关节周围的疼痛点，再被动活动，可诱发疼痛。患者在被动活动过程中，可感觉到肩关节粘连，活动受到限制，医生检查时可考虑肩周炎； 3、辅助检查：目前有效检查手段为磁共振，磁共振显示关节滑膜积液、关节囊增生、增厚以及周围粘连，可诊断为肩周炎。