董平

内痔是肛管血管垫的增厚所形成，也是血管曲张引起的内痔，多为柔软团块。一般此柔软团块在肛门里并不影响排便，体积较大形成混合痔，通常也并不会引起排便困难。 如果出现排便困难，一定要明确其它原因，不一定是痔疮引起。因为痔疮本身柔软，在肛管内占位也是在蹲厕时出现血管扩张，这时痔疮才增大。如果在起立状态下，肛管收缩，肛门闭合，这时痔核内血液已经都回流到身体内，痔核并不肥大，也并不扩大，对粪便通常没有直接阻碍的作用。

肛周脓肿是肛门周围的一种感染性疾病，当切开引流以后绝大多数都会形成肛瘘。当然，比较浅表的肛周脓肿切开引流以后，可以在肛门皮肤下触及索条，甚至在肛门外侧存在外口。 但也有的肛瘘不典型，也有高位较为复杂的肛瘘，患者无法触及索条以及肛瘘外口，这种情况的患者必须就诊。虽然高位肛瘘只是极少数，约占肛瘘的5%，但治疗比较复杂。肛周脓肿切开后几乎所有脓肿都会形成肛瘘，而治疗也只有手术疗法最为稳妥。

在治疗痔疮的过程当中，通常能发现有的人痔疮是以外赘皮出现，所谓外痔即肛缘皮肤发生非增生增厚，而单纯肛缘皮肤增生没有症状。如果外痔皮肤环状增加，有擦不净或者有污染的情况，可以考虑连同内痔、外痔一并切除。单纯外痔赘皮、女性肛门前位生理性赘皮实际上没有切除的意义，所以如果单纯处理没有症状的外痔，不外乎就是肛门的整形手术。

女性发生肛瘘一般对怀孕没有关系，但孕妇在孕期发生肛瘘时盆腔充血，体质不如正常人健康的情况下，在发生感染时处理比较复杂，比如因为有胎儿的存在，对于抗生素用药以及手术都造成一定困难。 所以建议需要怀孕的女性在怀孕前最好将已经出现的肛瘘进行处理，包括去除痔疮等会导致怀孕期间出现问题的疾病，否则会严重影响怀孕，只有治愈后才能使孕期安全度过。

高位复杂性肛瘘是肛瘘中非常复杂的问题，我国常用手术方法是祖国医学的切开挂线疗法，也就是对于周围组织中瘘道、脓腔进行彻底开放引流。对肛管内的内口和经过括约肌的部分瘘管实行挂线处理，通过肌肉瘘管进行挂线，可以通过线的紧缩和橡皮筋紧缩使肌肉逐步坏死，通过1-2周时间，挂线肌肉部分缓慢被切断。随着一部分肌肉粘连使肛门括约肌保持一定完整性，是保护肛门括约肌必要的措施，也是目前最好的办法。 高位复杂性肛瘘手术内口部分较一般肛瘘位置高，而且复杂，而且瘘道也在肛提肌以上，位置比较高、复杂、隐蔽，做手术时都要彻底开放，手术顺利完成，手术后最好了解术者怎么进行换药，因为高位复杂性肛瘘换药时间很长，一般都要30-40天。另外，随时可以发现隐蔽病灶，随时进行处理，只有这样才能把高位复杂性肛瘘顺利在最短时间内完全治疗好。

痔疮是人类的常见病之一，和肛瘘类似，都发生在肛门周围。但痔疮和肛瘘是两种疾病，痔疮是因肛管内血管发生曲张、肿大、出血、脱出导致的一类良性疾病，和肛瘘类感染性疾病来源不同，痔疮不是感染性疾病。 而肛瘘是感染性疾病，所谓的感染性疾病是由肛管内肛腺破裂以后细菌感染引起。痔疮没有细菌感染的问题，通常多属于生理变化引起的疾病。所以两种疾病来源不同，治疗方法也不同。

肛瘘手术后患者都比较急切，做了手术都希望尽快恢复。但肛瘘手术以后创面恢复需要经过几个时期，肛瘘手术后前1-2天存在伤口渗出期，渗出期是伤口内脓液和血性分泌物的排泄过程，长短不一。如果是深部肛瘘，排泄期可以在一周，小的肛瘘1-2天可以排净。当伤口脓液排净，伤口则开始愈合。 开始愈合过程也是一个缓慢过程，不能过急，因为伤口创面愈合有其规律，一般3-7天是排泄期，七天以后肉芽组织开始填补、增生。这种情况下还需要医生不断换药，观察肉芽组织的生长是否健康。如果看到肉芽组织水肿或过度增长时，医生还要对伤口进行较小处理。只有较好维护伤口状态，肛瘘伤口才能在15-20天左右彻底愈合，而快速愈合与医生和患者的配合无法分开。

内痔出血是内痔的主要症状，也是痔疮早期症状之一。中晚期痔疮也可以引发出血，此时出血往往合并有血液疾病、往往合并有其它慢性疾病，所以内痔出血越发严重。在痔疮已经发展到Ⅲ-Ⅳ期状态下发生出血不止，建议如果身体条件允许，还是积极采取手术治疗。 如果痔疮并不是很大，即Ⅰ期、早期内痔发生几次出血，甚至出血不止。这种情况应通过全身检查排除出血原因，比如凝血机制、出血性疾病，之后再做处理。常规内痔出血通常口服微血管药物止血，还有栓剂、药膏、外用药。真正有效的办法是内痔注射或内痔微创射频治疗，这种干预性比较强的治疗对于制止内痔出血非常有效。

内痔和直肠癌是两种截然不同的疾病，内痔是一个柔软血管团块，直肠癌是一个硬性增生的组织，属于癌症，质地较硬。随着肿瘤增大患者会有排便困难、下坠、肠道内占位、大便变形、便黏液、便血等症状。而内痔本身只有良性出血，而且是无痛性便血，两种疾病的症状完全不同。 早期直肠癌往往没有症状，如有大便带血不应立即诊断为内痔，需要高度警惕是否为直肠肿瘤。因为肿瘤虽然很硬，但是很脆，遇到刺激都会出现活动出血。活动出血也是早期癌肿的主要症状，但很不容易被发现，应该高度警惕。所有的便血和所有直肠内出血不能简单认为是内痔出血，应该进行详细的检查。

内痔有三个主要症状，即出血、肿疼、脱出，一旦出现以上症状，才考虑是否适合于做手术。但手术前是否一定要做肠镜，这一点根据具体情况判定。一般情况下，在痔疮手术前，直肠镜检查已经足够，有些单位也可以仅进行肛门镜检查。 如果是以出血为主的痔疮，在临床检查过程当中不能准确判定出血是痔疮，这种情况应该进行肠镜检查。一般主张40岁以上应该普遍做一次肠镜，能够早期发现直肠息肉、直肠肿瘤，肠道炎症等，予以及时排除。如果有条件做肠镜或怀疑肠道存在问题，也有必要进行肠镜检查。肠镜属于有创伤检查，所以在检查过程当中也需要慎重。如果内痔诊断十分明确的情况下，进行肛门镜检查即可。