董国菊

左心房增大是内径变大，只要超过38mm一定增大。左心房增大常见于高血压，由于长期高血压导致心脏心室压力增强，压力增强传递给心房，因为心房要把血流到心室里，承受压力强，逐渐把心房撑大。左心房增大通常是通过超声诊断，也有个别通过心电图，但并不能确切诊断左房大。在心电图上会看到P波有两个峰时，称为双峰P，往往代表心房大，但确切诊断房是否大时，要通过心脏超声检查。左心房内径上限，不同超声定义有所不同，有人定义为超过35mm属于增大，有人定义为超过37mm属于增大。 此外，还有瓣膜疾病如心房和心室间有二尖瓣，如果关闭不严，血流入左心室又倒回来，左心房也会慢慢变大。左心房增大不明显时，比如临界是36-38mm，一般没有太大影响，如果左心房超过40mm，会引起肺淤血症状，比如走快气促，所以左心房增大也要引起注意。

三度房室传导阻滞无有效药物，临时可用阿托品和异丙肾上腺素，但上述药物基本在医院里静脉用药。患者发生三度房室传导阻滞，最有效办法为放置永久性心脏起搏器，才能从根本上缓解三度房室传导阻滞引起心跳过缓症状，以免危及生命。 三度房室传导阻滞也叫完全性房室传导阻滞，即心房和心室完全阻滞。心室靠心肌细胞跳，心肌细胞自律性较低，所以三度房室传导阻滞最显著特点是心跳明显过缓，如心跳过缓到一定程度，心脏供血即减少。因心脏每跳一次给全身供一次血，如跳得特别慢，心脏供血即减少，大脑、各个重要脏器不够用，因此需使心跳速度加快。

动脉硬化是一种进行性、非炎症性、增生性改变，导致小血管逐渐增厚，包括大血管内膜增厚，内膜管腔狭窄，逐渐硬化，是生理性进程。患者问是否能软化血管，目前没有方法能把较硬化的血管重新治疗成具有弹性血管。 动脉血管硬化可以进行预防性措施延缓进程，如控制吸烟、喝酒等不良习惯，保持运动，保持合理健康饮食。最重要的是三高患者一定把血压、血脂、血糖危险因素控制住。只有做到生活方式良好，把危险因素控制，才能从根本上使硬化血管得到稳定、延缓。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心火旺，烦躁，睡不好觉怎么办，这是临床非常常见的，很多人一生气一上火就会出现睡不好觉，越是睡不好，心里越烦躁，心里越烦躁，反过来就越睡不好。这样持续久了，就越来越不好纠正。有的患者甚至还没睡，就心里烦躁的想：“唉，我肯定也睡不着。这个时候怎么办？”其实更多的不是借助药物，是要重视我们的情绪的调摄，情绪的梳理。要避免过度紧张、过度兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒，这些不良的刺激都会扰乱我们的心神，使我们的心火亢进、心烦气躁。我们的心神就得不到安宁，我们必然就会失眠。保持心情舒畅，必须放松的顺其自然的心态对待睡眠，睡着更好，不睡安静的等着，而不是烦躁，你越烦躁，肯定是越睡不着。其次白天不要睡，多进行体育锻炼，增强我们的体质，消耗一下我们的精力。当然能够参加一些陶冶情操的文艺活动更是好的。吃饭尤其晚饭不要吃得过饱，也不要过于饥饿，因为胃不和则夜不安，所以如果说消化道不舒服，那更加烦躁，更加睡不着觉，也不易宜饮用这种浓茶、浓咖啡这些兴奋性的饮料，要养成定时睡觉的良好的睡眠习惯，这都有助于我们达到一个好的睡眠的质量。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心慌和胸闷是临床常见的症状，背后的原因，可以说几乎有上百种。第一、心慌可以单独见，不一定要伴随胸闷。单纯的心慌的症状，往往对应的是西医的心律失常，原因一般是跟压力大、情绪激动、劳累有关。第二、胸闷往往对应的是心脏的功能，或者肺脏的功能不好，经常会跟心肌缺血、慢性的肺气肿、慢性阻塞性的肺源性疾病有关。第三、心慌和胸闷同时出现的话，既可能是心脏的原因，也可能是肺的原因，这是常见的，但是具体的情况因人而异。绝对不能一概而论，心慌胸闷是什么原因，甚至有一些人，尤其是年轻的女性，心慌胸闷，什么病都查不出来，这时跟情绪焦虑、抑郁、紧张有关，所以没法给大家确切的结论是什么原因，一定是找专业的医生就诊检查，逐一的去排除诊断。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
室性心律失常是心律失常的一种，按照部位分，如果发生在窦房结，我们叫做窦房结性心律失常；如果发生在心房，叫做房性心律失常；如果发生在心室叫做室性心律失常。室性心律失常是指心律失常的部位发生在心室，性质就包括室性心动过速、室性心动过缓、室性颤动等等，或者频发的室性早搏、多元的室性早搏，也就是说它是从位置去定义心律失常，它的内容包括很多。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心肌炎这个疾病在临床上经常被怀疑，但是很少有确切的证据去查到。很多人都是因为感冒以后，出现胸闷、气短或者心慌来就诊，而他来就诊的时间窗往往已经错过了感染病毒以后病毒的发作期，也就是说从血的指标我们无从监测出得过心肌炎。所以心肌炎的诊断，往往是一种临床的诊断，也就是说是一种经验性的诊断，或者是推断，并没有特别明确的证据。通常我们会如何去判断它呢？当年轻人出现胸闷、心悸、气短类似的症状，如果追问病史，在出现症状之前的两周，或者最长推迟到一个月之内，发生过上呼吸道感染，我们有可能认为它是心肌炎。心肌炎的治疗其实没有什么特殊的，如果是重症心肌炎，一定会被明确诊断，像临床的推断，大家不要有太多的心理负担。尤其是心电图和血的指标都正常的时候，预后都是很好的，大家在一段时间内，注意多休息。当然中药也是很有帮助的，这样就可以比较快的恢复了。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
很多人拿的化验单上都会显示ApoA1偏高，这个是怎么回事呢？载脂蛋白实际上也是我们脂蛋白的一种成分，它主要是血浆脂蛋白中蛋白质的部分，所以我们把它叫做载脂蛋白，也就是Apo载脂蛋白。载脂蛋白又分很多类，比如说载脂蛋白A、载脂蛋白B、载脂蛋白C、载脂蛋白D等等很多分类。在这几个大分类里边又有一些小的分类，比如说载脂蛋白A又分载脂蛋白A1、载脂蛋白A2。目前在临床上最广泛应用和有临床价值的是载脂蛋白A1和载脂蛋白B。载脂蛋白A1高，它其实是一件好事，为什么这么说？因为载脂蛋白A1它是高密度脂蛋白的主要载脂蛋白，大家知道高密度脂蛋白是一种好的胆固醇，是越高越好，所以载脂蛋白A1升高可以反映高密度脂蛋白的水平。载脂蛋白B恰恰相反，它反映的是低密度脂蛋白的水平，而我们知道低密度脂蛋白是一种坏的胆固醇，在一定程度上我们希望它越低越好。所以载脂蛋白A1升高通常说明对动脉硬化是有保护作用的。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏的传导是从窦房结传给心房，再传给心室，从而引起整个心脏的收缩给我们供血的。心房和心室之间有一道关口叫做房室结，如果房室结的功能出现问题，就会影响从心房到心室传导的速度。根据它发生问题的严重程度，我们把它分作一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度。三度即完全房室传导阻滞，也就是说完全传不过去了，心房和心室它们隔离开了，变成了心房跳心房的、心室跳心室的。心室它的自律性是比较低的，所以这样的患者往往预后是很差的，一般都需要进行起搏器的治疗，帮助我们心脏去跳动。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
房性心动过速是心律失常的一种。首先它是有两个环节组成，发生在心脏的心房的部位，所以叫做房性，如果发生在发生在心室的部位，我们叫做室性。它另外的性质叫心动过速，心跳超过100次/分，我们就叫做心动过速。因为我们正常的心跳是60到100次/分。房性心动过速，就是说信号是从心房发出来的，而且是一种快速性的心律失常。引起房性心动过速的原因有生理性的、有病理性的。从病理性的角度来讲，往往是由于瓣膜的问题引起心房的扩大，或者说是由于肺部的疾病导致右心房的扩大。总而言之，首先是心房的结构在一定程度上发生了改变，才容易出现房性心动过速，它往往最开始是房早的形式，后来慢慢变成一个房速。房性心动过速，它也包括好几种，比如说快速的心房颤动、快速的房扑，或者说阵发的房性心动过速，这些都属于房性心动过速的范畴。