董国菊

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
这个问题是所有老百姓最关心的问题，不管是什么病，大家都关心说，我应该注意什么，我如何去调理。我想说几乎所有的病的调理方法其实都是一样的。首先是科学的生活方式，比如说心肌缺血，我们说了它最主要的原因是冠状动脉出现了问题狭窄，冠状动脉为什么会出现问题狭窄呢？比如说抽烟、不运动、肥胖、糖尿病、高血压、家族史等等，都会导致我们的血管出问题，从而导致我们缺血，所以我们第一个就是要有健康的生活方式，比如说不熬夜、坚持运动。但是我特别要注意的就是，强调的就是说大家饮食这方面，一定要该吃的都可以吃，不要矫枉过正。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
在我们心脏的传导的过程当中，是从窦房结传给心房，心房通过房室结传给心室，最关键的口就在房室结，如果它发生问题，就会导致心房传给心室的信号受到阻滞，叫做房室传导阻滞。根据阻滞的轻重，我们分一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。三度房室传导阻滞往往又称为完全房室传导阻滞，也就是说心房和心室之间完全隔离，信号完全传递不过去，是一种严重的心律失常。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心脏的传导是从窦房结传给心房，再传给心室，从而引起整个心脏的收缩给我们供血的。心房和心室之间有一道关口叫做房室结，如果房室结的功能出现问题，就会影响从心房到心室传导的速度。根据它发生问题的严重程度，我们把它分作一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度。三度即完全房室传导阻滞，也就是说完全传不过去了，心房和心室它们隔离开了，变成了心房跳心房的、心室跳心室的。心室它的自律性是比较低的，所以这样的患者往往预后是很差的，一般都需要进行起搏器的治疗，帮助我们心脏去跳动。

冠心病是心脏供血冠状动脉狭窄、堵塞，冠心病危险因素主要有6种，包括三高即高血压、高血脂、高血糖，还有年龄、家族史、吸烟。上述6种危险因素在书上并没有指出最重要一点，但一定要排序，糖尿病和吸烟在前。很多患者没有其它危险因素，多由于大量吸烟导致冠心病，还有患者只具备糖尿病而患有冠心病。 其它危险因素，比如家族史，但冠心病毕竟不是遗传病，如果能把个人生活方式管理好，很大程度上不患病或可以晚患病。

右心室是心脏一部分，左心室功能是通过自身收缩把血打出，给全身供应，沿途给各个脏器组织器官供应，最终流回到右心系统，又流回右心房。当右心室肥大后，右心室里压力强，右心室压力强后首先传导给右心房。因为右心房血要流回到右心室，所以右心室肥大第一反应是右心房压力大，会影响左心室打出去血不能顺利回流。 如果不能顺利回流，会停留瘀滞在沿途，如果停留在下肢血管，会引起双下肢水肿，很多人出现腿肿。如果往上蔓延，引起肝脏淤血，引起腹部水肿，都是右心室肥大引起。右心室肥大会引起右心衰，而右心衰核心病理就是由于右心系统压力过大，导致心脏血不能有效回流，引起沿途双下肢水肿，腹部水肿，肝脏淤血等临床症状。

低密度脂蛋白是脂蛋白，用来运载胆固醇载体，所以低密度脂蛋白高往往指低密度脂蛋白胆固醇高。 不良的饮食习惯、超重以及遗传因素是导致低密度脂蛋白升高的常见原因；而肝炎、肾病综合征等疾病也可导致低密度脂蛋白明显升高。此外，低密度脂蛋白是运载胆固醇的载体，与绝大多数胆固醇结合形成低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C。

如果跑完步刚停下来时心跳110次/分正常，属于运动所致。马上要开始上台讲话，特别紧张，心跳110次/分也属于正常，是交感神经兴奋所引起。如果发烧体温38.5℃，心跳110次/分也可以算正常，是发烧引起的机体的一种生理性代偿。 如果除外这些因素，心跳仍然较快，则需要分析病因。最常见的对于年轻人来说，一定要除外甲亢，现在甲状腺功能亢进的患者很多。甲亢会凸眼睛，但极少有患者等到凸眼睛才发现。以前之所以会凸眼睛，是对很多疾病的认识、筛查都不到位，往往是终末期才发现会凸眼睛。心律失常的患者，比如窦性心动过速或者室上性心动过速，心跳也会加快。心脏功能较差，心脏每次射血的能力减弱，为了满足供血，就只好多跳才能够满足供血。所以心率110次/分是否正常，要看是生理性还是病理性，病理性也分好几种，要注意鉴别。

粥样硬化是血管里长斑块，即发生硬化，主动脉粥样硬化则是斑块发生在主动脉里。此斑块是黄色结晶，似粥状所以叫粥样硬化。硬化是自然老化进程，随着年龄增长，血管弹性降低出现硬化，粥样是血管壁有此种斑块，硬化即整个血管弹性减弱。 动脉粥样硬化可发生在任何部位，如发生在心脏，叫冠状动脉粥样硬化，如发生在大脑，叫脑动脉粥样硬化，如发生在主动脉，叫主动脉粥样硬化。主动脉是人体最宽敞的动脉，不太容易因动脉粥样硬化出问题，即血管直径足够粗大，主动脉有点粥样硬化，基本上对人体影响不大。但主动脉粥样硬化可能随着年龄增长多少会出现，不过一般情况下对人体影响较小。

心电图上经常会看到ST段改变，报告不是十分严谨，其实更希望做的是ST段水平压低还是ST段抬高。 ST段无论抬还是压都可以，要在规定要求之内，如ST段水平压低不超过半个小格即0.05mV，抬高在胸导不要超过3个小格，这种压低和抬高可以允许。 但如果水平压低超过规定范围就叫做ST段改变，如压的足够低就会出现一定问题。 具体要结合病史，长期高血压造成的心脏劳损会出现ST段压低，急性非ST抬高心梗会出现ST段压低，包括吃药物中毒、洋地黄类中毒ST段会压低，包括心包炎也有可能ST段会压低。 ST段抬高也分好几层意思，如急性ST段抬高的心梗会抬高，早期复极也会出现抬高。所以心电图只是反映心脏电活动，所以无论是医生还是患者仅凭心电图不能下结论，除了心律失常，ST段压低并不代表缺血，一定要结合病史分辨。

窦性心律失常其实也包括好几个类型，如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐和窦性停搏。在这4个常见的窦性心律失常当中，前3个其实绝大多数是生理性现象，如窦性心动过速，在剧烈运动、发烧时都会高，异常情况常见的是甲状腺功能亢进或心脏功能减退，甚至急性心梗时会很高。窦性心动过缓的生理情况是身体素质比较好或运动员，或类似于运动员的身体素质，心跳不需要太快，或夜间睡着以后心跳都在60次/分以下，这都属于正常现象。 病理常见的是窦房结功能不好或房室结功能不好、传不下去，这时会出现窦性心动过缓。窦性心律不齐基本上都是生理性现象，这种不齐可以去看心电图，往往跟呼吸相关，因为一呼一吸胸廓有起伏，胸廓一起伏心脏电流传到体表的电阻就会发生改变。如一吸气胸廓起来了，电阻实际变相就长，所以心跳就长一点，往往是生理情况下，窦性心律不齐其实跟呼吸有关系。窦性停搏几乎全是病理，窦房结跳着跳着不工作了，因为心脏不跳就不干活，就不收缩，停搏超过3秒就属于病理性现象，再严重以后就需要放起搏器去治疗。