董国菊

冠心病是心脏供血冠状动脉狭窄、堵塞，冠心病危险因素主要有6种，包括三高即高血压、高血脂、高血糖，还有年龄、家族史、吸烟。上述6种危险因素在书上并没有指出最重要一点，但一定要排序，糖尿病和吸烟在前。很多患者没有其它危险因素，多由于大量吸烟导致冠心病，还有患者只具备糖尿病而患有冠心病。 其它危险因素，比如家族史，但冠心病毕竟不是遗传病，如果能把个人生活方式管理好，很大程度上不患病或可以晚患病。

治愈概念是经过治疗，停药后病情能稳定，不再发展。但冠心病患者几乎无法治愈，但能控制患者病情稳定。冠心病患者经过服药后病情稳定，称为临床有效治愈。 如果患者放支架后不再有症状，不代表可以停药，因为支架只是解决狭窄，还要预防支架再出问题，预防血管将来出现异常。因为药物长期服用，冠心病不算是能治愈疾病，但确实可以得到有效临床控制，使患者生活质量得到有效改善。

目前最常见的心脏病就是冠心病，冠心病的实质就是给心脏供血的冠状动脉狭窄或者堵塞，导致血管狭窄或者堵塞的原因就是得冠心病的原因，其实原因比较多，但是最相关的有以下几条： 1、三高：血压高、血脂高、血糖高； 2、吸烟：很多人都只是认为吸烟跟肺有关系，但是冠心病也和吸烟有关系； 3、家族史：家里有冠心病的家族史，但是冠心病毕竟不是遗传病，也不要因为家里有人得，就从此背上一个沉重的包袱，只是有家族史的人得冠心病的几率可能相对提高； 4、年龄：有的人90多才得心梗，实际上是衰老所致。

普罗帕酮与酒石酸美托洛都是治疗心律失常的药物，理论上不主张同时服用，但不代表一定不可以同时服用。如果选择普罗帕酮，基本很少选择酒石酸美托洛尔，除非患者一直在服用普罗帕酮，又出现急性心跳过快，这时要临时把心率控制下来，可能会用酒石酸美托洛尔临时服用。长期方案的同时服用几率不高，如果一种药不管用，可能会考虑换另一种药。 此外，长期服用酒石酸美托洛尔，服用过程中出现阵发房颤，可能会用普罗帕酮临时把房颤转复，可能会同时应用。既然两种药物都是抗心律失常药物，说明作用机理相同之处就是都会减慢心跳，所以同时用对心跳影响较大，短时应用没有问题，长期应用不推荐。

冠状动脉粥样硬化禁忌很多，去游乐园的时候可能会看到娱乐设施上标明高血压、冠心病禁止坐。实际上冠状动脉粥样硬化的禁忌有点笼统，因为分硬化程度的不同。如果冠状动脉粥样硬化到血管闭塞或者接近闭塞，就是严重的冠心病，肯定不适合去做剧烈的运动，吃饭都不能吃的过饱。实际上这些患者吃饱了是会不舒服的，自动的就会规避吃的过饱。 对于绝大多数轻度的冠状动脉粥样硬化或者中度的，没有特殊的禁忌。关于冠状动脉粥样硬化，要客观的去认识。首先是正常的生理进程，当认识到是一个正常进程的时候，就会保持比较正常的、平和的心态，不要过分的被吓住，心态上要摆平，但是该吃的预防性药物还是要吃的。

粥样硬化是血管里长斑块，即发生硬化，主动脉粥样硬化则是斑块发生在主动脉里。此斑块是黄色结晶，似粥状所以叫粥样硬化。硬化是自然老化进程，随着年龄增长，血管弹性降低出现硬化，粥样是血管壁有此种斑块，硬化即整个血管弹性减弱。 动脉粥样硬化可发生在任何部位，如发生在心脏，叫冠状动脉粥样硬化，如发生在大脑，叫脑动脉粥样硬化，如发生在主动脉，叫主动脉粥样硬化。主动脉是人体最宽敞的动脉，不太容易因动脉粥样硬化出问题，即血管直径足够粗大，主动脉有点粥样硬化，基本上对人体影响不大。但主动脉粥样硬化可能随着年龄增长多少会出现，不过一般情况下对人体影响较小。

心脏外面有心脏心包，心包是两层膜，中间有15-50ml液体，起润滑作用，如果液体过多，则称为心包积液。心包积液在临床上较难查明病因，很多患者做心脏彩超发现有少量心包积液，大量心包积液时可能会穿刺取出部分进行检查，具体原因如下： 1、临床常见病因为炎症，比如急性心包炎或急性心内膜炎，感染细菌、病毒或结核杆菌。其它原因，比如急性心肌梗死时也有可能，但不多见； 2、全身性代谢性和免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮或结缔组织病，也可能导致心包积液增多。 因此，心包积液是较复杂病理过程，病因也非常复杂。

窦性心律失常其实也包括好几个类型，如窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐和窦性停搏。在这4个常见的窦性心律失常当中，前3个其实绝大多数是生理性现象，如窦性心动过速，在剧烈运动、发烧时都会高，异常情况常见的是甲状腺功能亢进或心脏功能减退，甚至急性心梗时会很高。窦性心动过缓的生理情况是身体素质比较好或运动员，或类似于运动员的身体素质，心跳不需要太快，或夜间睡着以后心跳都在60次/分以下，这都属于正常现象。 病理常见的是窦房结功能不好或房室结功能不好、传不下去，这时会出现窦性心动过缓。窦性心律不齐基本上都是生理性现象，这种不齐可以去看心电图，往往跟呼吸相关，因为一呼一吸胸廓有起伏，胸廓一起伏心脏电流传到体表的电阻就会发生改变。如一吸气胸廓起来了，电阻实际变相就长，所以心跳就长一点，往往是生理情况下，窦性心律不齐其实跟呼吸有关系。窦性停搏几乎全是病理，窦房结跳着跳着不工作了，因为心脏不跳就不干活，就不收缩，停搏超过3秒就属于病理性现象，再严重以后就需要放起搏器去治疗。

心脏传导分窦房结、房室结，窦房结和房室结之间的路叫房间束，从心房到心室是房间束，从房室结到各个心肌细胞要走的路是左右束支，即左束支和右束支。完全性右束支传导阻滞是右束支发生阻滞，因为右束支在心肌层面走形比较表浅，不像左束支走形比较深，很容易受到损害，如炎症或先天阻滞。心电图上经常会看到完全性右束支传导阻滞的诊断，这个名称听起来挺吓人，但其临床意义并不可怕。 完全性右束支传导阻滞没有任何临床意义，也不需要治疗，只有极少数情况下，患者心电图本来正常，但突然发生胸闷、胸疼伴大汗，同时心电图出现了完全性右束支传导阻滞，认为这是由于心肌缺血造成，就要重视右束支传导阻滞。不是完全性右束支传导阻滞出现了就要重视，而是要重视新发的，并且患者伴有缺血症状时的右束支传导阻滞。

老百姓最关心的就是病如何治疗，其实更关心的是病是如何引起，因为只有找到根源，才知道如何解决。心脏神经官能症这部分人，都是由于情绪、神经调节的不好，这类人的情绪不稳定、不淡定、不平和，所以会出现许多奇怪的症状。有时不仅仅是胸闷、气短、心慌，还会出现别的症状。所以这类人群，首先希望患者能够充分认识到心脏神经官能症原来不是得具体的疾病，还是由于的心情的原因。如果患者能够认识到，能够自行调整是最好的治疗方法。这是医生追求的最高的境界，一定要清楚。还有的人认为大夫认识到，知道确实情绪不好，但是又真的控制不了，觉得是第二类人群，这类人群如何处理，有两种办法： 1、是可以用西药，吃抗抑郁、抗焦虑的药，可以帮助舒缓； 2、看中医用疏肝、解郁、养心安神的药，当然要具体根据个人的情况，了解主要问题，用中药治疗也非常有效； 3、生活方式的改变，建议这类人群，尽可能的参加部分社会活动，要有一种归属感，有一种个人价值体现。最怕的部分退休的人，生活没有梦想后，通俗讲没有奔头，在家早起晚起都没有差别时，精力会更多地放在关注身体上的症状。有时年轻人不是没有症状，其实是忙的没有功夫顾及，但当一个人没有事干时，会有大量的精力，大把时间关注身体细小的变化，然后加以体会，其实会把症状放大。所以建议这类患者多参加社交活动，把生活丰富起来，给定部分小的目标，让活的更有精气神，症状也会逐渐的缓解。