董俊平

急性根尖周围炎由于冠部牙髓感染到根尖，引起根尖部感染。小儿急性根间周围炎过程较短，可能伴有发烧。如果牙齿半年内替换，且急性根尖周围炎发生时，牙齿已被根部吸收1/2以上，急性根尖周围炎可进行姑息治疗。 如果急性根尖周围炎，牙根还未开始吸收、替换，这时需做完善的根管治疗。如果做完善的根管治疗，急性期约一周。如果未做根管治疗，可能会迁延，可使用消炎药姑息治疗，一般需等到替换后才能愈合。

根尖瘘管需根据病因治疗，如果根尖瘘管多为牙源性，需做完善的根管治疗、冠部感染去除、根尖封闭。如果冠部已经做牙冠，或者纤维桩，无法从冠部打开，需从根尖搔刮。如果病变较大，单纯搔刮无法去除感染，需行根尖切除术，切开翻瓣进行彻底搔刮，再进行倒充填预备，根尖瘘管才能愈合。 根尖瘘管治疗为根管治疗，建议去除冠部，如果要是冠部无法去除，从根尖入路进行刮除、根尖切除或者根尖倒预备。根尖瘘管治疗均使用机械，所以口服消炎药仅为姑息治疗，无法完全去除病因，需到正规医院进行治疗。

小儿根尖囊肿无明显疼痛症状，仅在小儿根尖囊肿发生前会有牙齿疼痛等牙髓炎症状，如冷热刺激疼，有龋损变化。当发生根尖囊肿时，反而无明显症状。多数小儿因牙龈肿胀、牙龈有红肿，甚至流脓到医院就诊，这种情况多由龋损引起。 小儿根尖囊肿治疗需做炎症去除、根管治疗，一般不进行刮除。因为小儿根尖囊肿病变下面是恒牙胚，如果进行刮除易损伤恒牙胚，所以存在恒牙情况下不进行根尖刮除。

口腔内范围较小，任何手术都不可当做小手术。从专业方面讲，根尖囊肿手术除要做软组织切开、骨组织刮除、根尖去除，还要倒预备，相当于小骨科手术。不可将任何手术作为小手术，对待任何疾病都需要认真、耐心。 根尖囊肿手术，要遵循手术治疗原则，术前充分准备，手术中要注意周围重要组织、神经、血管，如颏神经、下颌神经、上颌窦。根尖囊肿手术，无需紧张，其创伤较小，与拔牙手术类似。

根尖致密性骨炎属于根尖周炎的类型，因为牙髓受到持久、缓和刺激，引起根尖周围组织反应，而此时根尖周围组织反应不会破坏骨组织。而致密性骨炎是由于感染较缓和持久，而机体抵抗力、防御机能较强大，表现为根尖骨组织是致密不规则骨小梁，甚至比正常骨组织密度更高，但属于慢性炎症表现。 根尖致密性骨炎需规范的根管治疗，去除冠部龋损、感染组织、根管内感染组织，再进行充填，防止再感染。致密性骨炎不同于根尖囊肿、根尖脓肿，需要将根尖坏死组织和肉芽组织刮除，而致密性骨炎不用刮除根尖组织，将根管和冠部的感染去除即可。

牙周膜息肉源于多根牙髓底，因为髓底穿通破坏发生牙周膜息肉。若髓底穿通则严重，无法将其留下，所以牙周膜息肉一般预后都较差。如果穿通较小，人为造成穿通而非感染造成，预后可能较好。 人为穿通一般无感染，可以MTA修补后再做完善根管治疗、冠部修复，这样牙齿可以保留。如果自行破坏，这种情况下髓底穿通较大，而后牙为多根牙，牙预后较差，需拔除。若未及时处理，可进一步发展为骨髓炎、牙根纵折、牙根折裂，甚至骨坏死。

牙周脓肿是牙周炎的伴发症状，无法自愈，通常不疼。牙周脓肿来源于牙周，如果牙周有大块结石、软垢、菌斑未做清除，牙周脓肿无法彻底去除，可由急性牙周脓肿转变为慢性牙周炎。 牙周脓肿治疗为控制菌斑、牙周治疗、基础治疗、手术治疗。牙周脓肿无法自愈，通过正规基础牙周治疗，还可以辅以炎药、理疗。牙周脓肿，切忌自行挤破，因为牙周有较深的袋，可能会将脓液挤压到深处。如果组织附着丧失，牙龈松动严重，需要拔除。

牙周脓肿如果做彻底牙周治疗，一般能够消退。如果仍无法消退，需明确原因，可进行拔除。一直无法消除可能是机体抵抗力降低、全身疾病或自身免疫性疾病导致。一般情况下，牙周脓肿因为牙周有窄而深的袋形成，牙周脓肿除做基础治疗、全身用药外，牙周袋内可以放置缓释药。 口腔内的感染为厌氧菌感染，厌氧菌感染多使用甲硝唑、替硝唑类的抗感染。将甲硝唑做成长条状放在牙周袋内，可以较好的消除牙周袋内炎症。