荣春红

备孕检查是常见的问题，要结合是否有特殊疾病史，如系统性红斑狼疮或甲亢、甲减，甚至心脏病的特殊病史。针对特殊疾病史，医生会进行特殊检查，以确定是否适合妊娠。因为有的疾病不适合妊娠，若不适合妊娠女性，建议尽量要避孕，不能怀孕。如果既往身体健康，也无特殊疾病史，这种情况进行常规检查即可。 若每年都有单位体检，或每年自己都查体，基本确定无特殊疾病史，就无需进行检查。当然针对怀孕，街道会有免费的备孕前体检，但对于有些人认为街道检查不够，一定要到医院咨询，医生会进行相应病史采集。对于妇科来讲，可能会做妇科B超检查，做宫颈癌筛查，再查甲状腺功能，进行妇科常规体检。若检查没有特殊异常，可吃叶酸备孕。

怀孕7个月发生胎死宫内，最先发现的就应该是胎动消失。因为如果是发生胎死宫内，是没有胎动了，胎动消失之前，可能会出现胎动的频繁和减少。所以，如果孕期出现胎动异常，要及时就诊，以免发生不可逆的后果。如果在胎动刚出现异常时去就诊，还有可能及时的将胎儿抢救出来。如果胎死宫内发生的时间比较长，已经引起母亲生理上的改变，就有可能会出现宫高、腹围不再增加，甚至出现胎儿颅骨软化、水肿等问题。当母亲感觉到腹围和宫高不再增加时，其实已经很晚了，胎死宫内的时间就不会是1-2天，而是比较长的时间。所以，在孕7个月时，胎儿已经有了很规律的胎动，而这种规律的胎动，就是母亲每天监测胎儿状况的最佳监测指标。如果出现胎动异常，比如胎动过于频繁或者明显减少，需及时就诊。

药物流产过程大约为3天，前2天会给患者吃米非司酮，可以起到杀灭胚胎作用。在第3天早上时，要求患者到医院将米索前列醇空腹服下。当吃药后排出子宫腔内孕囊，医生检查后确定是妊娠物，患者多可以回家，同时医生会开具一些药物促进宫腔内其它蜕膜或血块排出。 所以，药物流产基本服药过程是3天，但有时患者吃第一次药物后，可能妊娠物无法排出。经过6小时后，医生会让患者服用第二次药物，并且可能会让患者回家观察。若有组织物排出，则需要带着排出组织物到医院由医生进行检查。此外，服用药物之后可能会有出血过程，但一般不超过2周。

药物流产后促进宫腔内容物排净的措施如下： 1、回家后避免卧床休息，保持正常活动，直立位的重力作用有助于宫腔内容物的排出； 2、可以服用益母草等药物，能够起到促进宫腔内容物排出的作用； 3、若女性药物流产时年龄过大，或者子宫出现前屈或前倾位，宫腔内容物可能相对并不容易排出，此时应尽量选择进行人工流产。

对于月经周期规律的人，早孕时查尿或血人绒毛膜促性腺激素会表现为阳性。在早孕期因受到人绒毛膜促性腺激素增高影响，可能会出现厌食、厌油腻、喜酸食、恶心、呕吐以及对于以前较熟悉的气味突然不适应的早孕表现。有的人还会表现为嗜睡、乏力，在子宫增大后可能会压迫膀胱，造成尿频和尿急。另外，有一些人在早孕后会有下腹不适，因怀孕后盆腔处于充血状态，会表现为下腹胀、不适感，甚至有时候会有针刺样疼痛。 此外，在怀孕后会表现为身体上相应变化，如乳房增大，出现乳晕、乳头颜色加深，乳晕上出现蒙氏结节，这些都是早孕较常见的正常反应。若出现这些反应后，应及时到医院明确诊断是否怀孕，做B超判断是否为宫内妊娠。

同房后有少许褐色出血常见于以下几种情况： 1、宫颈息肉或宫颈柱状上皮外翻，即宫颈糜烂。这种情况都是良性病变，在同房后可能会引起出血； 2、宫颈癌，同房后接触性出血有可能是宫颈癌的一种表现，出现同房后出血首先要筛查有无宫颈癌； 3、可能出血来自于宫腔，若有宫腔息肉或子宫黏膜下肌瘤，在同房后刺激子宫收缩也会造成出血，正好在同房后发生出血； 4、部分人喜欢在排卵期同房，有的人在排卵期会出现出血，正好这时同房，同房之后又出现出血，但跟同房关系不大。

沙眼衣原体感染的女性可能会造成盆腔炎性疾病。盆腔炎性疾病如果治疗不及时，就比较严重，沙眼衣原体造成女性的感染，是处于相对隐匿的过程，感染引起的症状不是很明显，有的会引起下腹部的轻微疼痛或者是阴道少量不规则出血，比较隐匿。有的甚至没有明显的症状，就引起盆腔炎症。引起的盆腔炎症多数以输卵管的炎症多见，主要引起输卵管不通或者通而不畅的问题。输卵管不通或者通而不畅就影响怀孕，由于精子、卵子不能见面，或者见了面之后不能正确的运输到子宫内，甚至导致宫外孕或者不怀孕的情况，后果就比较严重。所以沙眼衣原体感染是引起女性盆腔炎常见的病原体，由于沙眼衣原体感染的过程不是很典型，可能不会及时的发现并且去治疗，沙眼衣原体感染可能使输卵管不通或者通而不畅，导致不怀孕或者宫外孕，也可能造成盆腔炎症，甚至引发不良后果。

清宫手术是否需要麻醉，取决于个人的耐受力，清宫手术可以不选择麻醉进行，但会比较疼。对于没有生产过的女性，或者剖宫产的女性，疼痛感觉会更强，对于自然分娩过的女性，清宫手术产生的疼痛感相对较弱。疼痛耐受力比较弱或者惧怕疼痛的女性，可以选择麻醉状态进行清宫手术，不会产生任何疼痛感觉。清宫手术是否需要麻醉，完全取决于患者自身的意愿，手术操作相同。清宫手术，主要用于药流后残留、胚胎流产不全、稽留流产等情况。

讲解医师：荣春红  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/妇产科
月经量少失眠，应该是内分泌紊乱引起。建议患者遵医嘱口服调理月经的中成药治疗，常见的有乌鸡白凤丸、益母草胶囊等。而失眠可以通过睡前喝些热牛奶助眠，也可以在晚上养成

支原体感染可能会引起比较严重的妇科疾病。支原体感染很多都是隐匿性，在不知不觉中感染到了支原体，而支原体感染之后，症状又不是很典型，甚至毫无感觉。部分人感染支原体之后没有任何感觉，因为不怀孕去检查时，才发现输卵管已经被堵上或者输卵管有半个不通，这有可能是支原体感染，因为感染的过程中不会出现不舒服，所以容易被忽略。有一些患者支原体感染可能会引起白带增多、下腹部酸痛、阴道点滴出血等。以前认为支原体和盆腔炎性疾病关系不确切。但现在的研究认为，支原体和盆腔炎性疾病具有相关性，其感染在于比较隐匿，引起的症状不严重，所以患者不够重视，也不能够及时治疗，导致已经造成了输卵管问题后，才会明确诊断。所以支原体感染可能会引起妇科病，但大多数都是炎症，如子宫内膜炎、输卵管炎，而炎症经常为隐匿性，导致的后果往往不好，即输卵管不通，导致不容易怀孕或者宫外孕。