荣文笙

从牙髓痛到牙髓完全坏死，需要的时间取决于是哪颗牙齿，口腔的牙齿不一样，前牙和后牙不一样。主要有以下两种情况：1、前牙：前牙是单根管，非常粗大，出现牙髓炎的症状，或者牙髓发生了感染，到完全坏死的时间比较短，几个月，不超过半年的时间，可能牙髓已经完全坏死；2、后牙：但是后牙一颗牙齿有多个牙根，每个牙根里面可能有1、2、3不同颗数的根管。所以多根牙、多根根管的情况下，从牙髓受到感染，出现牙髓炎的症状，到整个所有的根管当中的牙髓坏死，需要比较长的时间，可能是半年、1年，甚至是2、3年的时间。这取决于细菌感染的强度有多强，自身的抵抗力的强弱，以及是单根管的牙或多根管的牙。但是无论哪种情况，一旦细菌感染了牙髓，绝大多数情况下，这颗牙齿的牙神经都保不住，都需要进行根管治疗，才能彻底地将这颗牙齿治愈，以至于预防牙髓炎，如根尖周炎、慢性根尖脓肿的发展，以至于预防这颗牙齿造成更严重的问题。所以基本上一颗牙齿有了疼痛的症状，意味着这颗牙齿的牙神经就保不住，意味着就需要进行完善的根管治疗，才有可能将这颗牙保住。所以在有龋齿的情况下，要尽早地把龋齿充填上，预防其发展到牙髓炎的情况。当牙齿出现了疼痛的情况，应尽早地进行根管治疗，预防其发展成慢性根尖周炎，甚至根尖脓肿的情况。

牙髓也就是牙神经，作用主要是感知、提供牙齿的感觉的功能。牙神经是从牙槽骨中，通过根尖孔到达牙齿的髓腔当中，遍布在牙髓腔中的越来越细小的牙神经的末梢，很多末梢可以进入到牙本质小管中，感知外界的压力的刺激、温度的刺激，有些时候化学的刺激都可以感知到。牙神经是俗称的牙髓，最主要的是对牙齿提供对外界的感知的作用。伴随着牙神经进入到髓腔当中的还有血管，血管的作用就是为牙齿提供营养。所以活着的牙齿，也就是没有杀神经、具有活力的牙齿，如果牙冠磨耗，会有新的在骨头里面的牙根的沉积，使得牙齿保持一定的咬合高度，发挥作用，这就是活髓牙与死髓牙的区别。活髓牙的颜色也可以保持牙齿的正常颜色，如果是死髓牙，没有营养供给后，这颗牙会变黑、变暗，变得很不好看，美观会有影响。所以牙神经给牙齿提供感知，伴随血管给牙齿提供营养。有时候牙釉质、牙齿是最表层的物质缺损后，使得牙神经在牙本质小管中暴露于外界的环境，也会产生敏感的症状，所以牙神经在某些时候，也并不能都带来好的体验。

怀孕过程中如果发生智齿疼痛，一定不能等，因为不能自愈。要尽早到口腔医疗机构当中请医生帮助，因为智齿冠周炎是很常见的问题，智齿没有完全长出来，智齿的牙冠周围包绕着非常大面积的牙龈组织，与牙齿之间形成盲袋，就是有一个底的袋，这个袋会很深，里面也会存留大量食物残渣。如果怀孕时，饮食习惯改变了，生活习惯改变了，本身因为激素水平不同，牙龈这种软组织对外界刺激的敏感度也不同，一个小小的刺激可能反应非常剧烈，所以会使得包绕在智齿周围的牙龈组织红、肿，这时候就会疼痛。 在早期医生可以帮助患者冲洗，把盲袋里面的食物残渣冲洗干净，指导患者怎么把牙齿刷的干净，症状可以缓解，可以治愈。但是如果患者拖了时间很长，发展至严重，这时就需要控制炎症拔除智齿。其实怀孕时可以打麻药，在安全的时间内也可以去拔除智齿，并不是一点风险没有，如果患者不拔除它，不治疗它造成了危险，相比之下拔牙风险还是很小的。 智齿冠周炎是因为在颌骨的后部发生智齿周围炎症，颌骨后部紧邻的软组织是头颅面部的多个间隙，一旦感染没有控制住进一步发展影响到间隙内，整个头颅间隙相通，这时如果发生感染很难控制。会看到孕妇在怀孕期间，早期等待、不敢吃药，致使病情严重，又不敢看医生，最终导致整个颌面部的蜂窝组织炎症而丧命，所以一定在发生智齿冠周炎或智齿疼的早期，尽快尽早的到正规口腔医疗机构中寻求医生的帮助。

牙痛时是否可以拔牙，取决于牙痛是怎么造成的，如智齿冠周炎在急性时疼的很剧烈时，通常不主张拔牙，因为是在炎症急性期，如果拔牙这种创伤很容易使得急性期难以控制。通常会吃一点消炎药或局部止痛药，使症状略微缓解以后再拔牙。 还有的情况如严重根尖病变，如根尖周炎导致脸也肿了或牙床也肿了，这个时候如果疼痛很严重是急性期，通常也不能拔牙。因为急性期拔牙很难使得炎症得以彻底控制，通常要转为慢性根尖周炎时再开始拔牙。所以基本上是在急性炎症期，这种疼痛的情况下，不主张拔牙，因为毕竟拔牙是一种创伤性手术，在炎症期拔牙很难控制住炎症进程。通常通过使消炎药或局部冲洗的方法，使炎症得以控制、缓解，变为慢性炎症期时再进行拔牙。

牙痛脸都肿了这是很严重的程度。在这之前，其实一定经历了牙齿有一个洞，这个洞偶尔会塞东西，会越来越大。偶尔患者吃东西的时候疼，吃冷的热的时候疼，或者塞到食物的时候疼，或者经历过晚上睡觉疼，或患者压力大的时候疼，然后才会发展到脸已经肿了。因为到这种程度已经是龋病发生到最严重的程度，从早期的牙齿上有个小洞，逐渐发展到影响到牙神经，顺着牙根已经影响到牙齿下面的牙槽骨以及牙槽骨外围的口腔黏膜中，即慢性或急性根尖周炎，这时严格的说已经是牙槽骨骨头当中的炎症，通常医生照一张片子明确诊断，知道炎症的范围，要做的是大家所熟知的根管治疗、杀神经治疗，需要把所有的炎症感染物质全部清除掉，彻底把牙齿的根管里面消毒，把炎症控制住之后，再用牙胶的物质彻底封堵到牙齿的根管当中，叫根管充填，把牙补上，恢复形态。 但是这个时候如果根尖病变还没有消除掉，这颗牙很难说是成功的根管治疗。成功的根管治疗是这时牙齿的肿或脸部的肿已经消除掉，照一个片子看，病变面积越来越小，这时是成功的根管治疗，可以把牙齿做一个牙冠，像套子一样保护起来，使得继续发挥牙齿的功能。

孕妇牙疼和普通人的牙疼都是一样的状况，大多数问题是因为龋齿导致的牙髓炎症才会引起疼痛，所以无论是孕妇还是普通人，如果发生了牙疼的症状，第一件事一定要去寻求口腔医生的帮助，到正规口腔医院，让医生明确诊断，到底什么原因导致了疼痛，有什么办法能够缓解、能够治疗。如果是深部龋齿导致牙髓炎，这时需要开髓即杀神经，把牙髓当中或者髓腔当中高的压力释放出来，疼痛就可以得到缓解。 如果这种疼痛是因为智齿冠周炎，智齿周围清除不干净，导致局部肿、痛，这样的情况医生可以通过局部冲洗，局部用药缓解症状，在适当时把智齿拔除掉，来缓解疼痛。如果这种疼痛是严重的牙周炎，牙齿松动了，咬东西时疼痛或者咬东西的时候吃不上劲儿，觉得牙齿是浮在口腔里的状况，医生至少可以先把炎症控制住，通过洗牙、深部刮治，把炎症控制住，症状就会得到缓解。所以基本上无论是孕妇还是普通人，如果出现了牙齿疼痛的症状，第一件事是到正规的口腔医疗机构当中寻求口腔专业人员的帮助，通常靠自己吃药，自己用奇思妙招解决不了问题。

很多时候牙痛会引起头痛。因为全身的神经都是从大脑、脊髓发出，同样牙神经也是这样，通常牙痛时很难定位，是因为一条神经走行的过程当中会支配很多颗牙齿，分不清是上牙痛还是下牙痛，但是能分清左边痛还是右边痛。因为同一侧的牙齿其实是一条神经来支配。很多时候牙痛首先是局部的牙痛，定位不清，其次会导致整个面部痛。 更严重者会觉得头痛，因为大多数的疼痛是牙髓发生炎症，炎症如果不控制，会进一步影响到牙齿根部，牙齿根部是牙槽骨。炎症沿着上下颌骨到颅脑，所以会弥散到周围的软组织，也会弥散到整个的头颅间隙，造成间隙感染，严重的间隙感染会危及到生命。

日常生活中，每天在家里也需要打扫卫生，但是通常一年到头终是要彻底大扫除一次。刷牙跟洗牙的关系也是这样，每天即便作为口腔医生能够很好的清除牙菌斑，但口腔环境不同，口腔内牙齿类别不同，牙齿排列角度也不同，所以即便好好刷牙，科学有效刷牙，依然有些地方很难刷到，如牙齿排列不齐的地方，牙缝中间靠刷牙清洁不干净。所以即便每天好好的刷牙，也要定期请医生帮助把难刷的地方，特别不容易刷干净的地方，犄角旮旯用洁牙方法，即医生用专业的洁牙器械，把牙菌斑、软垢、牙石清除掉，这就是医生的洁治，即洁牙过程。 所以对任何人，仅靠有效的刷牙不够，还需要清洁牙齿相邻部位，需要定期请医生帮助。通常，每半年到一年看一次口腔医生，请医生做全口检查，发现早期疾病症状，防患于未然，同时也帮助洗牙，把难刷的部位，有牙石存留的部位清洁干净。只有这样，才能维护较好的口腔卫生状况，预防常见的龋病、牙周炎疾病发生。科学有效刷牙，加上口腔医生的专业洁治，是预防口腔疾病最有力的武器。

经常使用牙线不会把牙缝变宽。这种条件要学会怎样有效又正确的使用牙线，牙线是帮助清除牙齿相邻接面的牙菌斑。靠刷牙能够刷到牙齿里面、外面、咬合面，但牙齿的相邻面刷牙功效差。这时清除牙齿相邻面的牙菌斑需要用牙线，建议每顿饭后要漱口。在刷牙后，要辅助用牙线帮助把牙齿相邻面清除干净。正确使用牙线，不能用粗暴力量进入到牙齿之间。正常情况下，每个牙齿排着队伍，相邻两颗牙齿之间都有接触点或接触面，排列整齐，虽然看着之间没有缝隙，事实存在生理动度。 咀嚼食物时，牙齿会有轻微的动度，牙齿间会互相影响。正是利用这样的生理动度，让牙线能够通过拉锯的方法，使得牙线变得非常扁、非常薄，通过牙齿相邻接的面，通过刮的方式把邻接面牙齿里面的牙菌斑清除干净。当然有的人用完牙线确实觉得牙缝变大，其感觉不同，因为牙缝中间原先是有菌斑，有软垢填塞在里面，当这些脏的物质除掉后，忽然发现牙缝通透，就会觉得牙缝变大。只要学会正确使用牙线，每天至少用一次牙线，不会让牙缝变大。

牙缝一吸就出血，是严重牙周炎的情况。牙缝不仅仅一吸就出血，仔细观察会发现牙缝周围牙龈是深红色或暗红色，比较圆钝、肿胀，跟牙齿表面也不容易贴合。不是紧紧包绕在牙齿表面，会发现有牙龈出血的牙齿可能对冷、热、酸、甜敏感，都是典型的牙周病症状。 当然，更严重的情况是这颗牙或有出血的牙龈，两边牙齿吃东西吃不上劲、咬不上力、咬合无力或已经松动，一定是尽快到正规口腔医疗机构中去挂牙周科的号，请牙周专科的医生进行检查、明确诊断、制定治疗方案。 简单来说，需要洗牙、牙齿根面刮治，牙齿根面平整，有时需要把这些牙龈下面的牙石清除干净，需要做小手术，甚至早期略微有些松动的牙齿，通过调(牙合)、夹板固定，使得能够恢复到相对比较稳定的情况下控制住炎症，牙龈的出血就会消失掉。