荣文笙

判断龋洞是否到牙髓，一方面可以根据自己的疼痛的经历，如果有过疼痛，就是一定已经涉及到牙髓，有牙髓炎。但是没有疼痛并不一定就表明没有涉及到牙髓，有可能部分人没有疼痛，没有很明显的症状，已经是牙髓炎的问题，牙髓已经被累及甚至坏死。判断一个龋洞是否涉及到牙髓，除了根据自己的感知以外，最主要的需要口腔医生的检查判断，甚至需要拍X光片进行明确地诊断。判断蛀牙是否深入到牙髓，一个简单的办法就是是否疼痛过、是否有自发性疼痛，即没有任何刺激就疼痛；是否有冷热疼，冷热刺激时这颗牙出现了疼痛；或者夜间痛、放散痛等症状。如果有了这些症状，这颗蛀牙一定是涉及到牙髓，其实已经是牙髓炎。但是没有这些症状，并不一定就有牙髓炎，因为不同的人对外界刺激的感受不一样，跟龋洞进展的程度和速度也不一样。部分人的抵抗力很强，一个龋洞慢性迁延，拖了很久都没有治疗，龋洞越来越深，而细菌的毒性又不是非常重，所以变成一个慢性的过程，慢性牙髓炎的过程并没有很剧烈的疼痛，只是偶尔有自发痛或者冷热痛。此时部分人对疼痛的阈值比较高，对疼痛的感受不敏锐，可能没有症状，但是这颗牙已经到了牙髓的程度，也就是当把龋坏的物质去除掉，牙髓已经暴露出来，牙神经已经坏死。

倒数第二颗大牙能拔，但是并不建议拔这颗牙齿。倒数的第一颗牙，叫第三磨牙，也就是智齿。通常情况下，智齿都不可能在正常的位置完全萌出，发挥咬合功能。因为随着人类的进化，随着吃的食物越来越精细，不需要那么多牙齿发挥咀嚼功能，所以人类进化的牙槽骨越来越小，第三磨牙也长不出来。大多数人第三磨牙，只能部分萌出在口腔内，所以会带来很多的隐患，比如智齿冠周炎，比如导致倒数第二颗牙，与智齿之间难以清洁，造成牙周的问题，或者是龋洞。第三磨牙，也就是智齿，在绝大多数情况下，建议尽早地排除隐患，把智齿拔除掉。但是倒数第二颗牙，也就是第二磨牙，是正常发挥咀嚼功能很重要的牙齿，仅次于倒数第三颗牙，也就是第一恒磨牙。4颗第一恒磨牙，是口腔内的4个支柱，也是最主要的发挥咀嚼功能的4颗牙齿，承担口腔咀嚼的60%的功能。但是倒数第二颗牙，仅次于第一恒磨牙，依然是发挥磨碎食物的最重要的功能。所以，倒数第二颗牙可以拔，但是尽量保留这颗牙齿，而不是拔除这颗牙齿。

牙痛时是否可以拔牙，取决于牙痛是怎么造成的，如智齿冠周炎在急性时疼的很剧烈时，通常不主张拔牙，因为是在炎症急性期，如果拔牙这种创伤很容易使得急性期难以控制。通常会吃一点消炎药或局部止痛药，使症状略微缓解以后再拔牙。 还有的情况如严重根尖病变，如根尖周炎导致脸也肿了或牙床也肿了，这个时候如果疼痛很严重是急性期，通常也不能拔牙。因为急性期拔牙很难使得炎症得以彻底控制，通常要转为慢性根尖周炎时再开始拔牙。所以基本上是在急性炎症期，这种疼痛的情况下，不主张拔牙，因为毕竟拔牙是一种创伤性手术，在炎症期拔牙很难控制住炎症进程。通常通过使消炎药或局部冲洗的方法，使炎症得以控制、缓解，变为慢性炎症期时再进行拔牙。

牙龈出血最常见的问题是牙龈有炎症，这是身体给的警示信号。如果患者刷牙时发现吐出的牙膏沫上有血渍，或吃苹果、馒头时发现咬下来之后剩下的苹果或馒头上面有血渍，甚至有时患者使劲嘬一下牙齿或牙龈都会有血流出来，这些都代表着牙龈已经有炎症，代表至少有牙龈炎，这时已经不能靠自己去控制问题，一定到正规的口腔医疗机构当中，请口腔医生帮助患者检查、诊断、治疗。通过洗牙深部的清洁，以及患者很好的刷牙可以控制早期牙龈出血。 所以发现牙龈出血的情况，无论多轻多重，都要立即到正规的口腔医疗机构当中寻求口腔医生的帮助，通过医生的检查、诊断，制定治疗方案，通过洗牙、深部清洁，甚至有些需要做牙周小手术来控制住牙龈炎症或牙周病发展。轻的早期牙龈炎可以治愈，牙龈出血症状可以完全消退，但是重的牙周病症状，其实牙龈出血是可以完全控制住或没有消退。而严重的牙周炎造成的如牙齿根面暴露，牙龈退缩不能恢复，只能不再继续恶化、不再继续发展。所以牙龈出血是身体给的警示暗号，提示应该到正规口腔医疗机构去做检查治疗。

目前没有证据表明，使用水牙线会导致牙龈萎缩。水牙线是一种俗称，其实是冲牙器，用一定的压力使得水通过冲牙器，形成一定力度的水流穿过牙缝之间。水牙线不能代替牙线，牙线主要是清除两颗牙齿相邻界面，尤其是两颗牙齿接触点处堆积的牙菌斑、食物残渣和软垢，而水牙线不能代替牙线清除此部位牙菌斑、食物残渣和软垢。但是水牙线可以清除牙龈乳头退缩之后，在牙缝中间的残余的软垢、食物残渣以及部分牙菌斑，如果没有使用牙线的习惯，使用水牙线要比任何方式都不用好，因此水牙线也是建议人们选择的一种口腔护理方法，只是效果没有牙线好。水牙线使用的时间比较短，没有研究发现水牙线会使牙龈萎缩，人们使用水牙线时，主要注意牙线或者水流冲出的方向不要正对牙龈，而是顺着牙缝的方向，从外到内，使得牙缝当中嵌塞的食物残渣、软垢，在水压力的冲刷下去除。

种植牙当然不是一劳永逸，即使是天然、天生、自然的牙齿都不是一劳永逸，种植牙也不可能一劳永逸。当然，种植牙是科技发展到今天是最有效、患者感觉最好的一种牙齿缺失之后的修复手段。在咀嚼食物，在美观方面，其与真牙类似，但是有一点特别不同的就是清洁要比真牙更难、更重要。种植牙只有一个根牙冠跟牙根之间的变形非常大，所以有种植牙以后，吃完食物会有嵌塞问题。菌斑堆积的更多问题都很难控制，需要更好的清洁，比如有种植牙，通常都要建议用膨胀牙线清除牙齿里面的软垢或者食物残渣，同时一定要定期回访医生，一定要定期的3个月或6个月看口腔医生，帮助维护种植牙周围的牙龈组织的健康。 否则时间长以后，种植牙更容易发生种植体周围软组织的炎症，牙槽骨的吸收，导致种植体的失败，也就是种植牙掉出。所以种植牙并不是一劳永逸，绝对要依赖于个人的自我维护和专业口腔医生的定期的维护，只有这样才能让种植牙在口腔内待的时间更长，发挥更好的作用。

牙齿隐裂没有自愈的方法，牙齿隐裂可能最大原因是突然间咬合力过大，或咬合力不太正常。如果吃花生米，其实上下牙很容易就咬碎了、磨细了，但是如果吃牛肉干，第一下咬不断，一定有上下牙之间错的咬合磨耗力量侧向咬合力，这个力量非常容易让牙齿有裂纹，因为这个力量的方向要在咬合过程当中发生变化。 所以牙齿有了裂纹，早期没什么症状，只有通过医生检查才能发现，因为裂纹比较浅，这个裂纹还没有涉及到牙髓，或牙神经没有症状，医生发现了之后就会采取保护性措施，防止裂纹继续扩大，因为这颗牙齿一旦有裂纹，就说明在上下牙咬合的过程当中，这颗牙齿会受到创伤，所以医生通过调(牙合)，甚至有时要做根管治疗，保护性措施再做冠，把这个牙保护起来。 当然，如果有裂纹也有了症状，如这颗牙不敢吃东西，吃冷的、热的疼了，这个裂纹可能已经涉及到牙髓腔，影响到里面牙神经正常生活，这时就一定需要做根管治疗，经过完善的根管治疗再进行充填和牙冠修复，才能保护这颗牙齿。

矫正牙齿有两种方法，一种方法是戴固定矫治器，在牙齿上贴托槽，绑着钢丝，拿不下来的这种矫治方法，称为固定矫治器。还有一种方法称为活动的矫治器或隐形矫治器能够拿下来，通常是透明，看起来像塑料一样的树脂牙套，每天戴到牙齿上面去，起到使牙齿移位、矫正牙齿的作用。无论使用哪种矫正牙齿的方法，最主要的注意事项就是在矫正过程中，将牙刷干净。1、固定矫治器：因为矫正过程中，无论哪种方法都使口腔内放了异物，尤其是固定矫治有金属、托槽、金属的钢丝，甚至有皮套，很难将牙刷干净。这些金属的钢丝或套圈，在口腔中，特别容易存留食物残渣，所以每次吃完任何东西，都需要将牙齿刷干净，将牙齿表面的托槽、钢丝也要刷干净。其次在矫治过程当中，防龋措施要用到位，如含氟牙膏、含氟漱口水以及医生定期帮助涂氟，都是为了保护牙齿避免龋病、牙周问题；2、隐形矫治器：戴活动的牙套，也就是隐形牙套，虽然每天可以摘下来，刷牙相对容易。但是戴一晚上的情况下，口腔相对是非常密闭的状况，除了将牙刷干净，用上牙线以外，还需要用含氟牙膏、含氟漱口水，同样是帮助牙齿预防龋病的发生。所以在矫治期间，最主要的注意事项就是怎样将牙刷干净。

牙髓治疗和根管治疗没有区别，只不过是用词的不同，规范的用词叫根管治疗。牙髓是牙齿的髓腔当中的牙神经和血管的总称，牙髓治疗就是把已经坏死的或者感染的牙神经、血管的坏死残留物清除干净。开髓之后，拔髓、杀神经，清除干净，然后进行根管预备，也就是把感染的物质清除干净，有机械性的方法和化学性的方法相结合，再把感染的根管壁清除干净，彻底地消除细菌的感染。然后把根管和髓腔封闭起来，这个过程叫根管治疗，也叫牙髓治疗。所以无论叫牙髓治疗，还是根管治疗，意思和内容完全一致，标准的术语叫根管治疗。通过彻底地清除根管髓腔当中的感染物质，通过机械和化学性的预备，使得根管当中成为一个无菌的环境，最后把这个髓腔的腔系，包括冠髓和根管，完全充填封闭起来，把牙齿再补上，恢复其外形和功能。​最后这颗牙齿，大多数情况下，需要做一个牙冠，就是所说的牙套来进行保护，这样的一个过程称为完善的根管治疗，也可以称为牙髓治疗的过程。

急性牙髓炎基本上不会出现突然一点都不疼的状况，急性牙髓炎有可能会缓解，疼痛没有那么严重，但是变成一点都不疼的情况非常少见。急性牙髓炎的表现就是牙齿的自发性疼痛、冷热疼、夜间疼、放散性疼痛、阵发性跳痛，又不能确定牙位的，这种疼痛通常难以忍受。尤其在夜间躺下的时候，体位的变化使得头部更容易充血状态，血液供应更多，髓腔当中的压力会越严重，这时候疼痛会非常难以忍受。需要前往急诊，口腔科急诊过程中通过开髓释放出髓腔当中的压力，来缓解这种剧烈的跳痛。所以一旦发展成为急性牙髓炎，很难出现完全不疼的状况。但是有时候会出现疼痛缓解，到了自己能够忍受的时候，也就是从急性牙髓炎变成慢性牙髓炎，变成慢性的牙髓的感染，炎症迁延不愈，这样的状况会有，也就是疼痛缓解，不用去看急诊。但是这种疼痛依然存在，当受到外界的冷热刺激，夜间的时候疼痛还会出现，只是没有那么严重。很多人的耐受力很强，所以能够略微忍受一些慢性牙髓炎的疼痛、无论如何一旦牙齿出现了疼痛的症状，牙髓就是遭受了感染，需要做根管治疗，只有经过彻底的根管治疗，才能阻止感染进一步发展成慢性根尖周炎，更严重的根尖脓肿。所以任何时候，一旦曾经有过牙疼的症状，这颗牙的牙神经基本上保不住，需要做根管治疗。