荣文笙

即便不让小朋友吃糖，也可能会发生龋齿。因为龋齿的发生最主要有几个方面： 1、 口腔内有食物残渣，有细菌能够利用不仅是糖，碳水化合物、碳酸饮料，都可以被细菌利用产生酸； 2、 口腔为有菌环境，只要口腔存在，口腔内的致龋菌就会发挥作用； 3、 有的人牙齿发育好，抵抗龋齿能力强，有的人牙齿发育不好，稍微受外界的酸侵蚀会发生龋坏。 所以龋病的发生取决于三个方面。彻底杜绝任何一个方面都不会发生龋齿。但没有任何方面能够彻底杜绝，可以不吃糖，不能不摄入碳水化合物。所以，并不是让小朋友不吃糖就不会得龋齿，应该科学吃糖，也就是同时满足小朋友的需求，减少吃糖次数，可以每天只吃一次，或者一周只有一天的糖果日。更重要的是小朋友养成非常好的口腔卫生习惯，吃完任何东西时都要漱口，要减少含糖，尤其是饮料摄入的总量及次数，只有这样才能有效预防龋病发生，不得龋齿。

马牙子其实是一个专业术语，一般家长并不知道。新生儿一出生发现嘴巴里就有牙齿，叫诞生牙，有非常少的新生儿一出生就有诞生牙。还有一种不叫牙齿，患者会发现新生儿一出生在牙床这个位置就有白白的点点，其实这个点点才是医学术语上的马牙子，是胚胎生长发育过程中上皮的残留。胚胎的外胚叶发展成最终皮肤黏膜组织，包括牙齿组织，有些残留，残留在口腔内，尤其是牙槽骨的表面形成了白白的点点，这叫马牙子。 医生用棉签用一点力量就可以将其去除掉，所以马牙子一般出生时看到就会把它去除掉。另外一种是诞生牙，其实是牙齿，是正常的牙齿，只不过萌出早了，如果不松动，没有关系，不影响新生儿吃奶就可以。有的非常松动，因为牙槽骨没有完全发育好，而牙齿异常过早发育好了萌出，这时可能就需要拔除。所以新生儿出生之后医生会做全面检查，也包括口腔检查，发现有马牙子、诞生牙时要根据情况适当处理掉，不影响吃奶，不影响摄入正常营养才可以。

这种说法不对，虽然乳牙早晚要替换，但是出现问题，尤其乳牙发生龋坏，这时一定要尽早治疗。因为乳牙发生龋坏的早期，没有症状，一旦有了症状，发生疼痛，不能自愈，一定要医生治疗才可以治愈。如果没有治疗，龋坏进一步发展，导致乳牙发生牙髓炎、根尖周炎，不仅让小朋友感觉疼痛，不敢吃东西，影响吃饭、睡觉、上课等活动。最主要的会影响孩子生长发育，影响摄取营养物质。同时，乳牙炎症会影响到下方乳牙的恒牙，即恒牙在发育过程中受到细菌感染，发育异常，形状不同，矿化不同。萌出后，抵抗龋病的能力下降。 乳牙发生龋坏不仅影响局部症状，让小朋友感觉疼痛，影响生长发育，更会影响到恒牙的生长发育。如此颗乳牙掉落，这个位置没有牙齿，影响咀嚼，同时此位置会变小，下面恒牙萌出时，没有足够位置让其长出来。所以很多小朋友当有恒牙长出来时，发现不在正常的位置，上下牙咬合也不正常，也就是错(牙合)畸形，需要矫正。 所以乳牙发生龋坏，一定不能等，要尽早到正规的医疗机构治疗。当乳牙早期龋坏，小朋友几乎没有痛苦，可以把牙齿治疗好。补上牙，使牙齿恢复形态、功能，小朋友可实现咀嚼功能。如果前牙的龋坏导致小朋友这颗牙齿掉落，影响发音，也影响小朋友心理健康。家长朋友们一定要记住，小朋友的乳牙依然是非常重要，出现问题应尽早治疗。

牙龈化脓的状况非常严重，有两种，一种是严重的牙周病，也就是牙齿跟牙龈之间缝隙很深、很重。正常情况下牙龈是质地非常韧，呈淡粉色，紧紧地包绕在牙齿周围，紧紧的贴在牙齿表面，起到保护作用。当然有炎症的时候，牙龈肿胀、松软跟牙齿之间的紧密贴合度就下降，牙齿跟牙龈间之间这个袋就形成的比较深，叫牙周袋。牙周袋很深的情况下，5-7mm之上，刷牙、漱口完全影响不到深部的5-7mm，牙周袋里面生活的细菌、存留的食物残渣和牙菌斑，在这样的一个盲袋里面，大量的细菌在里面繁殖，尤其是厌氧菌，使得牙龈的肿胀、口气越来越严重。严重的情况下，在深部就形成了脓肿，即牙龈肿胀。 大多数情况下，这种牙龈的肿胀是自己很难排除脓液的，因为脓液一定在低处，上颌还好一些，如果是下颌，这个肿胀一定是在低处，很难自己排除掉。另外一种，牙龈的肿胀是因为根尖周炎破溃到、破坏到牙槽骨、破坏到黏膜下，最终穿破黏膜出现的这种脓液，一部分可以排出来的。之所以有这样的漏道，就是要排脓的，机体的一个自我保护的功能，但是这种脓如果太大了，肿胀的范围太多了，靠漏道已经排不出来了。所以牙龈有脓的情况下，一定是要到口腔专业机构当中，由医生进行诊断，治疗相应的疾病，将牙龈的这个脓或者肿的状况控制住，才能最终把脓液排清干净。牙龈恢复到健康的状况，是很难自己愈合的。

判断智齿可以在刷牙的时候，观察或者用牙刷感受已经萌出的28颗牙最后的第二磨牙远中靠后处有没有牙尖萌出，或者可以把手洗干净，用食指摸这个位置有没有牙尖萌出。一旦有牙尖萌出，大多数智齿是很难萌出到正常位置发挥咬合功能的。除非牙弓非常宽，有足够的位置让其生长。大多数人因为牙弓变小，尤其是下颌牙槽骨变小了之后，没有位置长，都是歪着长，这些叫阻生智齿，大多数需要拔除，因为是口腔内的龋病、牙周疾病、智齿冠周炎的隐患。 大多数的情况下是需要医生帮助拔除。最好的办法是拍牙片，通过X光片非常明确的看到有没有长智齿，智齿能不能长出来，以及何时需要拔除，医生通过一张X线片就会非常清楚地看到口腔的情况，而且给一个正确的诊断和治疗的方案的。

目前没有证据表明，使用水牙线会导致牙龈萎缩。水牙线是一种俗称，其实是冲牙器，用一定的压力使得水通过冲牙器，形成一定力度的水流穿过牙缝之间。水牙线不能代替牙线，牙线主要是清除两颗牙齿相邻界面，尤其是两颗牙齿接触点处堆积的牙菌斑、食物残渣和软垢，而水牙线不能代替牙线清除此部位牙菌斑、食物残渣和软垢。但是水牙线可以清除牙龈乳头退缩之后，在牙缝中间的残余的软垢、食物残渣以及部分牙菌斑，如果没有使用牙线的习惯，使用水牙线要比任何方式都不用好，因此水牙线也是建议人们选择的一种口腔护理方法，只是效果没有牙线好。水牙线使用的时间比较短，没有研究发现水牙线会使牙龈萎缩，人们使用水牙线时，主要注意牙线或者水流冲出的方向不要正对牙龈，而是顺着牙缝的方向，从外到内，使得牙缝当中嵌塞的食物残渣、软垢，在水压力的冲刷下去除。

判断龋洞是否到牙髓，一方面可以根据自己的疼痛的经历，如果有过疼痛，就是一定已经涉及到牙髓，有牙髓炎。但是没有疼痛并不一定就表明没有涉及到牙髓，有可能部分人没有疼痛，没有很明显的症状，已经是牙髓炎的问题，牙髓已经被累及甚至坏死。判断一个龋洞是否涉及到牙髓，除了根据自己的感知以外，最主要的需要口腔医生的检查判断，甚至需要拍X光片进行明确地诊断。判断蛀牙是否深入到牙髓，一个简单的办法就是是否疼痛过、是否有自发性疼痛，即没有任何刺激就疼痛；是否有冷热疼，冷热刺激时这颗牙出现了疼痛；或者夜间痛、放散痛等症状。如果有了这些症状，这颗蛀牙一定是涉及到牙髓，其实已经是牙髓炎。但是没有这些症状，并不一定就有牙髓炎，因为不同的人对外界刺激的感受不一样，跟龋洞进展的程度和速度也不一样。部分人的抵抗力很强，一个龋洞慢性迁延，拖了很久都没有治疗，龋洞越来越深，而细菌的毒性又不是非常重，所以变成一个慢性的过程，慢性牙髓炎的过程并没有很剧烈的疼痛，只是偶尔有自发痛或者冷热痛。此时部分人对疼痛的阈值比较高，对疼痛的感受不敏锐，可能没有症状，但是这颗牙已经到了牙髓的程度，也就是当把龋坏的物质去除掉，牙髓已经暴露出来，牙神经已经坏死。

牙髓炎能根治，牙髓炎的根治需要根管治疗。牙髓炎通常是从龋病发展而来，也就是早期有龋洞，没有尽早进行充填补牙的治疗，任其自己发展，不会自愈，会越来越严重、龋洞越来越深，最终细菌侵犯牙神经，造成牙神经的充血、炎症、渗出、坏死、液化坏死，造成化脓。这些过程导致的症状就是牙齿自发痛、冷热痛、夜间痛加重，阵发性的跳痛，甚至放散性的疼痛，不能定位具体牙齿，这就是牙髓炎发生、发展的过程。牙髓炎要治愈，就需要靠根管治疗。一旦牙齿疼痛，基本可以确定牙髓已经受到感染，牙髓就无法保留，需要进行根管治疗。医生先打开髓腔，开髓释放出髓腔中的压力，把残余的牙髓和坏死的牙髓组织清除干净，把髓腔根管壁中感染的物质，感染的根管壁，通过机械性和化学性的方法，消炎、消除感染源和感染的物质，然后把髓腔和根管中充满牙胶尖封闭住，这就是完善的根管治疗。完善的根管治疗可以让牙不再有感染的状态，但却变成死髓牙。所以牙髓炎可以通过根管治疗进行根治，但是根治后就变成一颗死髓牙、没有活力的牙齿。

其实没有好的药物能够立竿见影的解决幼儿牙疼，如果真是疼的受不了，又没有条件立即去看医生，可以通过吃一点止痛药物来缓解一下症状。但无论是幼儿也好，还是成人也好，一旦发生了牙齿疼痛的症状，说明牙齿已经坏到了很严重的程度，即牙齿的牙神经受到累及，如细菌感染已经累及到牙神经，而这颗牙齿的治疗一定要由正规的口腔医疗机构当中的口腔医生来做治疗。所以幼儿也好，成人也好，如果出现牙疼的症状，尽早到口腔医疗机构当中，让医生帮助患者解决。 通常情况下都是因为龋齿，早期的龋齿没发现、没管它，龋洞越来越大，大到一定程度，细菌已经感染了牙齿中间的神经、血管、软组织，而这时如果患者还不控制，细菌会顺着牙根到牙槽骨当中，这时疼痛就会出现，这时的疼痛就不是靠患者吃药能解决，一定是要口腔医生把这条通路打开，把感染物质去除掉，渗出炎症有地方能够排放出去，疼痛才能缓解。

补牙的价格于不同的地方、不同的医疗机构收费不一样，补牙的材料有三种，有银汞合金、玻璃离子材料、树脂类的材料，但是补牙整个的收费体系不是通过用了多少材料，材料的价钱是多少来决定，而是取决于医院、医生。一般的树脂类的补牙，基本200元补一颗牙，也就是这颗牙齿有一个早期或者中期的龋洞，把腐坏物质清除干净，备洞后，用粘接剂、树脂类的材料充填之后，大概在200元。 如果是后牙，因为材料较贵、材料较好，所以300元左右。如果以前用银汞合金补一颗牙的费用大概在100元内，玻璃离子的材料价格在100-200元之间。其它的医疗机构就不太一样了，公立医院是有规定的价格，民营机构就是市场的价格。