茹清静

假性黄疸一般指胡萝卜素血症，是各种原因引起血中胡萝卜素浓度过高，导致色素在皮肤沉着，出现皮肤黄染为主要特征的表现。主要跟饮食因素有关，病人过多食用橙子、南瓜等可出现皮肤黄染。中医里的萎黄、巩膜无黄染，出现面色黄、手黄；而胡萝卜素血症可出现巩膜黄染，可相鉴别。 因中国人为黄种人，肤色较黄，故部分人包括重度贫血患者皮肤都会发黄，可经中医萎黄或贫血、黄疸患者巩膜无黄染进行鉴别。而假性黄疸通过查肝功能，可提示胆红素正常、尿胆原阴性。而对于橙子、南瓜等产生胡萝卜素的食物，如果代谢出现问题尽量避免，症状经饮水加速代谢可很快缓解。

黄疸患者胆红素代谢后可通过大便排出，大便里的粪胆原保持大便颜色为偏黄的正常颜色，若出现异常，如胆红素排泄障碍、阻塞性黄疸，则粪胆原不能通过大便排出，大便可变成陶土样的颜色，灰白色或白色。而阻塞性黄疸通常出现灰白色陶土样大便，不完全性的阻塞可出现白色或稍淡黄，可通过大便颜色进行黄疸鉴别。但必须结合肝脏影像学检查、肝脏生化学检查明确黄疸性质，即为溶血性或为肝细胞性、阻塞性。而大便颜色为其中一个反映，对于临床医生有一定鉴别意义。 大便通畅对于胆红素的代谢是较重要的环节，因胆红素有肠肝循环，若通利大便，减少胆红素吸收，对退黄疸有一定帮助。

风湿性肩周炎为临床常见的疾病，特别为中老年人。而中老年人通常称为五十肩，但五十肩不可等同于风湿性肩周炎，有可能为关节退行性病变。风湿性肩周炎在中医里有多种治疗方法，最常见如中药外敷，舒筋活络、祛风散寒，还可针灸，针刺肩盂、肩颈等穴位非常有效，也可拔罐、艾灸、按摩。需内外结合，可口服祛风散寒、活血化瘀、通络止痛的药物。若为老年人可配合滋补肝肾的药物，或温通药物。可通过局部手法按摩、理疗等综合治疗，既可改善局部血液循环，也可止痛。通过整体治疗调节免疫功能，改善全身血液循环，防止病情进展和加重。

丙肝不会通过唾液传染，丙肝传播途径与乙肝相似，主要为三大传播途径，即血液、母婴垂直传播和性生活传播。丙肝之前称输血后肝炎，最早发现丙肝是通过病人失血后接受他人献血出现肝炎的发作，故称输血后肝炎，本质是血液为主要的传播方式。目前丙肝病人增多不仅因输血导致，因血液管理后输血传播减少，部分与血液相关的传播如纹眉、纹眼线等美容可传播丙肝。 还有母婴垂直传播，丙肝母亲可传给孩子，也为皮肤黏膜密切接触，包括血液感染。另外，也有性接触传播，如同性恋，也是目前较常见的传播途径。吸毒也为丙肝传播的一种途径，即静脉吸毒共用注射器，本质也为血液传播，但并不是以前意义上的输血后肝炎。

病毒性肝炎为传染病，诊断标准如下所示： 1、需结合流行病学特征，如甲肝、戊肝，传染性较强，通过消化道接触可传播，包括粪-口传播途径，需结合有无接触病人的传染流行病学史； 2、临床表现，病毒性肝炎如果急性发作，临床表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时会出现发热、皮肤黄染等症状； 3、实验室检查，出现肝功能损伤表现，如肝酶升高，而严重可出现黄疸、凝血功能障碍； 4、影像学表现，病毒性肝炎分为急性和慢性，急性可能会有肝脏的肿大，早期可能没有特异性表现。而慢性病毒性肝炎，如慢性乙肝、慢性丙肝可能会有肝脏纤维增生的影像学表现，出现肝脾肿大或硬化、结节等； 5、病原学诊断，较特异性，如甲肝，有IgM型甲肝抗体；戊肝，为戊肝抗体IgM，乙肝为乙肝三系，丙肝为丙肝抗体作为初筛，最终依靠丙肝RNA确诊，综合分析诊断。