茹清静

肝脾肿大往往同时并见，肝脾肿大最常见的原因为慢性肝病，如脂肪肝、慢性病毒性肝炎、肝硬化等。肝脾肿大需明确病因、对症治疗，如下所示： 1、若由酒精引起的酒精性肝硬化，需戒酒，而后护肝、抗肝纤维化治疗、软肝缩脾； 2、如果为慢性乙肝引起的需先控制病毒，且抗肝纤维化治疗； 3、心脏原因，包括心衰、慢性心功能不全，需积极改善心功能； 4、若为血吸虫病感染或其它寄生虫感染，需消灭病原微生物，改善肝脏炎症、抗肝纤维化治疗，达到软肝缩脾作用； 5、肝脾肿大，往往因门静脉高压造成脾脏淤血，需进行抗肝纤维化、降低门脉压治疗。

黄疸肝炎是相对于非黄疸性肝炎，即肝炎伴有黄疸症状，如皮肤、巩膜黄染等。通常为肝细胞破坏、胆小管堵塞导致胆红素代谢障碍，血液中胆红素水平升高，出现皮肤、眼球巩膜黄染，经肉眼可观察到。一般胆红素17-50mmol/L为隐性黄疸，超过50mmol/L为显性黄疸。而所说的黄疸性肝炎通常指病毒性肝炎引起的黄疸，和非黄疸性肝炎引起的黄疸相比较，黄疸会更重，因肝功能失代偿，而胆红素代谢为肝功能主要功能。 肝细胞若被大量破坏，则胆红素摄取、结合、转化、排泄等任何环节障碍都可出现黄疸。若为综合性胆红素代谢的多个代谢环节都出现问题，导致胆红素外移，出现黄疸，通常提示病情较重。

排黄疸时早期尿液为淡黄色，可逐渐变成深黄色。尿胆原可通过小便排出，为黄疸代谢途径，还有一部分属于大便里胆色素粪胆原。中医治疗黄疸有一句名言为“诸病黄家，但当利其小便”，从病因方面诊断，黄疸与湿邪、湿热、寒湿有关，通过利湿、利小便退黄疸。 而从西医角度分析，小便多、尿胆原排泄多，则胆红素可从小便里排出。因此，治疗黄疸重要原则为保持大小便通畅。此外，大便通畅，除排便内胆色素外，还可减少内毒素吸收，故保持大小便通畅具有一定治疗作用。而在诊断方面需依靠肝功能，结合客观指标分析。

假性黄疸一般指胡萝卜素血症，是各种原因引起血中胡萝卜素浓度过高，导致色素在皮肤沉着，出现皮肤黄染为主要特征的表现。主要跟饮食因素有关，病人过多食用橙子、南瓜等可出现皮肤黄染。中医里的萎黄、巩膜无黄染，出现面色黄、手黄；而胡萝卜素血症可出现巩膜黄染，可相鉴别。 因中国人为黄种人，肤色较黄，故部分人包括重度贫血患者皮肤都会发黄，可经中医萎黄或贫血、黄疸患者巩膜无黄染进行鉴别。而假性黄疸通过查肝功能，可提示胆红素正常、尿胆原阴性。而对于橙子、南瓜等产生胡萝卜素的食物，如果代谢出现问题尽量避免，症状经饮水加速代谢可很快缓解。

病毒性肝炎为传染病，诊断标准如下所示： 1、需结合流行病学特征，如甲肝、戊肝，传染性较强，通过消化道接触可传播，包括粪-口传播途径，需结合有无接触病人的传染流行病学史； 2、临床表现，病毒性肝炎如果急性发作，临床表现为消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时会出现发热、皮肤黄染等症状； 3、实验室检查，出现肝功能损伤表现，如肝酶升高，而严重可出现黄疸、凝血功能障碍； 4、影像学表现，病毒性肝炎分为急性和慢性，急性可能会有肝脏的肿大，早期可能没有特异性表现。而慢性病毒性肝炎，如慢性乙肝、慢性丙肝可能会有肝脏纤维增生的影像学表现，出现肝脾肿大或硬化、结节等； 5、病原学诊断，较特异性，如甲肝，有IgM型甲肝抗体；戊肝，为戊肝抗体IgM，乙肝为乙肝三系，丙肝为丙肝抗体作为初筛，最终依靠丙肝RNA确诊，综合分析诊断。