茹伟

微创指皮肤切口大小，隐睾手术其实并不能算作微创手术，但隐睾切口并不大。在常规开放手术中，隐睾需在腹股沟切口加阴囊切口，而在腹股沟切口中切口大小在1.5-2cm，阴囊切口往往为1cm左右。如果是常规腹腔镜手术，使用三孔腹腔镜需在肚脐附近做一个0.5cm切口，然后在腹腔皮肤上做两个0.3cm切口。如果是单孔腹腔镜，在肚脐附近切口为1-1.5cm。 具体手术方式是选择腹腔镜，或选择常规开放腹股沟开放切口，其实是由睾丸位置决定，而非由家长主观意愿或医生意愿决定。睾丸位置不同选择相对较好的手术路径，对于手术最终预后具有决定性作用，以保证手术成功率。

隐睾手术风险不大，主要包含以下几个部分： 1、常规切口风险：与其它常规手术一样，比如伤口出血、疼痛、伤口感染类； 2、睾丸本身风险：由睾丸自身以及睾丸血管、输精管自身情况决定最终手术风险。如手术中发现睾丸发育差，则术后睾丸发育也差，甚至最终萎缩；睾丸血管发育差，则术后睾丸发育可能也不佳；手术中可能发现输精管异常，术中发现输精管并不通向睾丸以及睾丸相连的附睾，可导致睾丸产生精子无法运送出来。上述风险主要由睾丸、睾丸附属的血管、输精管本身结构异常造成，与手术影响关系不大； 3、高位隐睾：腹腔内高位隐睾往往需要一段精索血管。此类手术术中存在良好的睾丸最终萎缩的风险，也是由睾丸位置决定。

绝大部分隐睾症可治愈，首要治愈标准是将有功能睾丸下降到阴囊位置，即可称隐睾治愈。故绝大部分隐睾症可治愈，但部分情况可能无法治愈，具体如下： 1、术前发现睾丸不在正常阴囊位内，即称隐睾，手术过程中发现睾丸其实已经萎缩掉或缺如，根本无睾丸，即无从治愈可谈； 2、术中发现睾丸在腹腔内较高的位置，但由于各种原因无法下降至正常，即无法下降至阴囊内，仅能将发育不良的睾丸或特殊睾丸切除； 3、手术做好后睾丸可能存在萎缩或上缩可能性，也可称未完全治愈。当然出现术后萎缩，即无法获得正常功能睾丸。如果睾丸存在术后上缩，可通过再次手术下降至阴囊，达到治愈标准。

隐睾术后睾丸萎缩概率不高，主要与睾丸本身发育状态、睾丸位置、血管相关联，还与手术方式，采用单期手术还是分期手术有一定相关性，具体如下： 1、睾丸发育：隐睾的睾丸往往较正常睾丸偏小，若隐睾睾丸发育极差，甚至仅黄豆或绿豆大，此类睾丸尽管做睾丸下降固定手术，术后睾丸位置也在阴囊里，萎缩概率也较高，主要因为本身发育差； 2、睾丸血管：一个器官需要良好血液供应，血管发育好、血液供应好，器官才能很好发育。在手术过程中如果血管本身发育差，或手术过程中医生破坏血管比较多，残留的血管较少，也是导致睾丸最终萎缩的原因； 3、睾丸位置：位置越高越难将其下降至阴囊内，需要离断睾丸的主干血管，由输精管血管以及睾丸附近分支血管为睾丸提供血供，这也是引起睾丸萎缩的原因； 4、手术方式：单期手术或分期手术，总体手术睾丸萎缩概率在1%以内。若为单期睾丸下降固定术，且离断了睾丸精索血管，萎缩概率在30%-40%。如果采用分期手术且术中离断了精索血管，睾丸萎缩概率可下降至10%之内。

隐睾是泌尿外科常规手术，需要定期复查，一般术后或出院后半个月左右到医院进行复查。复查内容主要涉及伤口愈合情况，以及术后最初睾丸位置状态。因为术后时间短，睾丸往往会肿大、水肿、充血，故一般不进行B超的检查，可能对睾丸判断有较大偏差。 如果术后半个月内出现阴囊血肿并发症情况，要积极进行B超检查。在第一次复查后3-6个月进行第二次复查，复查内容主要是睾丸位置触诊以及B超评估睾丸大小，B超内容包含左右两个正常睾丸以及手术睾丸的进行比较，以及手术前后睾丸的大小进行比较。 第三次复查通常顺延至6-12个月，再之后每年复查一次。复查内容基本也是睾丸位置触诊以及B超检查对睾丸位置，睾丸性状的判断以及评估。通过复查能够确保手术做好后睾丸有一个良好状态。当然在最终成人结婚后如果出现不孕不育，需进行睾丸复查，包括精子功能测定。

男孩隐睾绝大部分为先天性，隐睾也是较常见男孩的先天畸形，发生率较高。在足月新生儿中发生概率为1%-4%；而早产儿隐睾发生概率更高，可高达45%。隐睾随着年龄增大，1岁前可能下降至正常阴囊位置，到1岁左右发生率在1%左右。有少数隐睾由后天造成，可能属于医源性隐睾，如患儿之前做腹股沟斜疝手术或鞘膜积液手术。手术后因瘢痕原因，也可能使得睾丸向上缩，上缩后睾丸不再位于阴囊内，即称之为医源性隐睾。 此外，后天睾丸自然上缩，出生时或者儿童成长过程中，最初几年家长会发现患儿睾丸在阴囊内可以触及。随着年龄增长，患儿可能体型较胖，而在大龄儿童中，突然发现睾丸已经无法在阴囊内触及，即后天睾丸上缩。

当专业泌尿外科医生评估患儿肾积水严重程度，并决定需治疗后，通常需通过手术解决。首先根据肾积水原因进行手术。常见尿路梗阻造成肾积水，尿路梗阻可以发生在输尿管、肾脏相连接部位，即需进行相应手术，将连接部位梗阻通过手术切除后，再进行上下端吻合。如果梗阻发生在输尿管和膀胱相连位置，需将狭窄段切除，且做膀胱输尿管再植术。 如果肾积水由膀胱输尿管反流造成，一般单纯进行输尿管再植即可。当然对于严重肾积水，肾功能低下，往往第一次根治性手术效果较差，可先做姑息性手术，即肾脏穿刺造瘘术。等到3个月重新进行肾功能的评估，再决定做肾切除，亦或肾脏肾积水的根治性手术。当然手术可通过开放手术或腹腔镜手术，甚至最先进的机器人手术解决。

小儿肾积水常见原因为泌尿道梗阻。泌尿系统上部是肾脏，中间是输尿管，向下是膀胱，最下面是尿道。肾脏以下任何部位如果出现梗阻，或者不够通畅，即可造成肾积水，常见原因如下： 1、常见原因即肾脏、输尿管中间交界部位出现梗阻，肾积水较明显，90%肾积水均由上述原因造成； 2、除肾脏、输尿管连接部梗阻外，可有输尿管、膀胱连接部梗阻，膀胱以下尿道梗阻，也可造成肾积水； 3、膀胱出现反流，即膀胱收缩解小便过程中，小便通过输尿管反流回肾，也会造成肾脏压力增加，最终导致肾积水； 4、膀胱功能异常，自然状态下压力升高，上传至肾脏，也会造成肾脏积水和输尿管扩张。

儿童肾积水往往大部分症状较少，或不容易被发现。当发生伴随疾病时，即会出现相应症状，具体如下： 1、尿路感染：肾积水容易有尿路感染，在儿童中表现为小便疼痛，婴幼儿不善言语，可能表现为排尿哭吵； 2、尿色浑浊：排尿可发现米汤样浑浊的尿液； 3、发热：高热可到39℃-40℃，也可有低热状态； 4、胃口差、精神软； 5、在大龄儿童中，可能还有腰痛、腹痛症状，从隐隐作痛到甚至绞痛，伴随呕吐； 6、在婴幼儿中可能碰到巨大肾积水，占据腹腔内大量空间，导致消化道被挤压而产生消化道相应症状，如呕吐，喝奶量减少； 7、伴随疾病：如输尿管囊肿或输尿管膨出到尿道中有尿道梗阻状态，即排尿不通畅。或女孩子中可发现尿道口有囊性肿块，也可能由输尿管囊肿造成。