范顺阳

室间隔缺损多久能自愈很多家长都非常关心，首先要知道该病能不能自愈、有没有自愈可能性，之后才能判断多久能自愈。首先要看室缺大小，如果孩子室缺较小，2-3mm，位于膜部或者位于基部，对孩子生长发育通常没有影响，小孩吃得好、玩得好，生长发育正常，这种情况有自愈可能，可能1-2年才能自愈。如果室缺较大，超过主动脉直径1/2，这种情况通常难以自愈，一般不存在时间问题。 另外，还有它的部位，比如瓣下室缺，以及主动脉下、肺动脉下，或者双动脉下室缺，无论大小通常都不能自愈，都需要通过手术治疗。所以，不能笼统回答，要根据孩子室缺部位、室缺大小综合，评估是否能够自愈及自愈时间。

不是所有的室间隔缺损都可以介入治疗。如果孩子室间隔缺损较大，位于膜部、基部、流出道、肺动脉瓣下则不适合进行介入治疗。介入治疗适合孩子室缺不大，年龄偏大，特别是基部室缺适合封堵。所以要有选择的余地，年龄大、缺损小做封堵相对较安全。虽然它有各种各样的缺点，但优点也显而易见。 如果室间隔缺损较大或者封堵器放得非常大，心脏在收缩过程中室间隔同样也参与收缩、参与心功能改变，如果较大的封堵器放进去会严重地影响孩子的心功能，所以对于较大的室缺不建议做介入治疗，对于肺动脉下的室缺也不建议做介入治疗。所以，介入治疗不是适合所有的室缺，要有严格的选择指征。

肺动脉狭窄有愈合的可能，如果孩子肺动脉狭窄不严重，压差在30mmHg左右，甚至不到，一般不进行手术治疗，观察随访逐渐会好转。如果压差稍大，比如在40mmHg左右，部分孩子可能也不用治疗，随着孩子的生长发育，肺动脉瓣环逐渐张开，压差可越来越小。 但如果肺动脉狭窄较严重，或瓣环本身发育不好，瓣交界发育也不好，粘连非常严重；压差很大，比如70-80mmHg，甚至超过100mmHg，则患者需要通过手术治疗。 所以肺动脉瓣狭窄能不能自愈、需不需要做手术，要根据超声检查判断狭窄的程度以及对孩子的影响等进行综合评估。

先天性心脏病宝宝的护理由病情决定。如果孩子病情不重，如室间隔缺损、房间隔缺损，缺损本身不大，对孩子生长发育没有影响，小孩消化好、抵抗力也好，没有特别的护理要求，和正常孩子一样即可。 但如果孩子缺损较大、抵抗力较差、生长发育相对落后，吃不好、呼吸快、消化不好，这种情况就要当心，要保证营养均衡。注意保暖，特别是天气寒冷时换衣服一定要小心，避免孩子受凉，因为本身孩子抵抗力差，一旦受凉可能容易感冒，甚至出现肺炎。 此外，手术后早期要注意按时用药，虽然病情好转但恢复需要时间，所以早期会用强心、利尿、补钾的药物，甚至还有其他的药物，如抗凝药物都要按时服用。另外，一定要遵医嘱，定期到医院复查，由医生评估后期药物的处理方案。

先天性心脏病不是遗传病，上一代没有，但这一代有，将来这一代孩子结婚生子后一般也不会有，这种情况完全不用担心，它不是遗传性疾病。孕期因为受到外界因素的干扰，譬如感染，不管是细菌感染、病毒感染，或者药物，比如不知道怀孕可能吃某些药物，或者环境污染，室内小环境、室外大环境等外在因素的干扰，而导致这种情况。 此外，还有母体营养不良，或者父母双方可能身体较虚弱、体质差也会导致这种情况。但部分也可能会有遗传因素。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
室间隔缺损手术后能活多久，这个问题是所有孩子家长都普遍关心的，每个人的寿命是不一样的。室间隔缺损手术了以后，就跟正常孩子是一样的，可以活到自然寿命，这个自然寿命可能活到70岁，也可能活到90岁，也有可能活到50岁。所以手术成功了以后，寿命与室间隔缺损是没有关系的，和自身的自然寿命有关系，自然寿命的因素也比较多，有遗传因素，有家庭因素，还有环境因素等。总体来说，手术以后是个正常孩子。

讲解医师：范顺阳  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院心外科
小孩轻度肺动脉瓣狭窄治疗效果是非常好的，甚至更轻一点，如压差30mmhg左右，甚至更低一些，将来自己长长就长好了，可以自愈了，不需要手术治疗，完全正常。如果长不好的，如压差40mmhg-50mmhg左右，可以手术纠正，开胸把肺动脉瓣交界的地方给切开，扩大一下，这种将来完全就正常了，区别就是听到心脏还会有点杂音，但这种杂音是正常的杂音。另外一种方法比较简单一些，叫球囊扩张，球囊扩张把交界的地方给扩开，治疗效果都非常好。所以肺动脉狭窄程度越轻，它治疗效果越好，狭窄越重，相对治疗效果越差一些。

儿童合并复杂的先天性心脏病，如主动脉缩窄多会导致心脏扩大，因为左心梗阻，所以左心室会显著扩大。但随着病情进展会产生肺动脉高压，肺动脉高压产生后右心室压力也显著升高，所以右心室同样也会增大。可以看到右心室、左心室，全心室扩大，再往后不仅右心室扩大，右心房也会大。 可以跟其他鉴别，如跟室间隔缺损鉴别，室间隔缺损的心脏扩大不是全心扩大，可能只是左心室扩大，然后早期就发现，通过手术治疗。还有房间隔缺损，可能右心室扩大。法洛四联症也是右心室扩大，通过胸片上看到心脏扩大，以鉴别具体是哪种情况。 心脏扩大得非常明显可以压迫喉返神经，小孩可能出现声音嘶哑，甚至压迫肺出现呼吸困难，还可能出现反复肺炎、心衰的表现。针对这种主动脉缩窄若等到心脏非常大，可能就失去手术机会。一般在1个月左右都要做手术，绝对不能超过3个月。但也有部分缩窄心脏扩大不严重，早期没发现，也有3个月以后发现才做手术。

房间隔缺损介入封堵术风险取决于病情的程度和房间隔缺损的部位，中央型、上腔型或者下腔型，还取决于手术医生的习惯、技术及熟练程度。如果是中央型房间隔缺损，缺损不大，位置很好，周围边缘较厚实，医生技术也较好、操作非常熟练，这种情况一般没有太大的风险。 但如果房间隔缺损较大，靠近上腔或下腔，放封堵器有可能会脱落，这种情况比较危险，最好不要采取上腔和下腔型的封堵。如果医生的技术相对不完美，或者不熟练，这种情况也会增加一定的手术风险。所以，做手术首先要选择手术时机，选择可信赖、技术较好、较成熟的医生，能把风险降到最低。

先天性心脏病手术的年龄需根据孩子的病情决定，具体情况如下： 1、完全大动脉转位，孩子出生后早期就需要做手术，如果做手术晚可能有生命危险； 2、主动脉缩窄、主动脉弓中断，要求在新生儿期做手术，这时孩子年龄肯定较小，所以体重很小，很多孩子可能只有3kg，甚至还不到3kg，孩子越小，承受能力越差，风险更大，但手术效果都非常满意。如果不做手术随时有生命危险，做手术效果很好，所以不用担心孩子年龄和体重，不用担心是否能够承受； 3、完全性房室间隔缺损，不需要做那么早，出生以后3-6个月进行手术治疗效果很好； 4、法洛四联症，如果孩子出生以后一般情况都很好，没有明显的缺氧表现，可以等到0.5岁左右或更早4-6个月做手术效果很好，做得晚可能并发症就会多。室间隔缺损较大，早期就会出现肺炎、心衰、反复的呼吸机辅助，需要早期做手术，很多孩子1个月左右体重很小就手术，手术效果很好，如果手术晚可能会危及生命； 5、病情不严重，如室间隔缺损不大、房间隔缺损也不大、动脉导管也不粗，可以缓一缓，1.5岁左右做手术也可以。