范涛

先天性椎管狭窄多因肿瘤、畸形所致，椎管狭窄会影响脊髓和神经发育，原则上一旦发现先天性椎管狭窄，越早治疗效果越好。先天性椎管狭窄的手术方式制定与狭窄原因有关，临床常采取对症的手术方法，如先天性寰枢椎脱位者，通过寰枢椎复位可以解除椎管狭窄。骨性畸形、纵裂畸形导致的椎管狭窄者，切除畸形骨质即可解除椎管狭窄。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。椎管狭窄本身是一个自然病程，不是所有椎管狭窄都需要手术治疗，可通过治疗将狭窄椎管扩大。椎管狭窄治愈标准的判断比较复杂，治疗以后效果不错，也可以治愈，但是治愈以后，椎管还会随着炎症、韧带增生以及年龄的增加，再次出现狭窄，这是生老病死的一个过程。所以任何医疗都没有办法阻断，但是椎管狭窄可以治疗，而且预后效果很好。

手术切除脊柱肿瘤仍然是目前临床治疗脊柱肿瘤的主要方式，如术中切除不干净，肿瘤可以再次复发。因此肿瘤手术治疗的关键是术中将肿瘤切除干净，但即使切除干净仍有部分恶性肿瘤出现复发，需辅以术后放疗和化疗。多数良性肿瘤术中进行全切后不会再复发。脊柱肿瘤手术需切除椎体，常影响脊柱的稳定性，建议在切除脊柱肿瘤的同时，采取内固定和脊柱重建的方法维护脊柱的稳定性。

脊柱肿瘤术后首先应加强营养，促进伤口愈合，待伤口愈合后，大部分脊柱肿瘤患者还需进行内植物固定，建议多摄入含钙食物以促进骨折愈合，避免外伤导致的骨质愈合固定失败。部分脊柱肿瘤患者病理检查为恶性肿瘤，术后需要进行放疗，在伤口愈合后还需进一步提高机体抵抗力，接受射疗、化疗等辅助治疗，进一步延缓或抑制肿瘤的复发。

椎管狭窄实际为自然形成，主要是椎管里韧带、血管、骨质结构退变造成的椎管狭窄。通常椎管里的黄韧带，随着年龄增加，这些结构就会老化、变硬、沉积，韧带就会增厚，造成椎管狭窄。同样随着关节老化，椎管关节周围骨质出现增生，慢慢形成骨赘，突入到椎管后也会形成椎管狭窄。椎管狭窄原因有很多，甚至包括椎间盘突出，也可以造成椎管狭窄。综上所述，椎管狭窄原因大概有以下三个： 1、周围韧带黄韧带、后纵韧带增生； 2、骨赘、韧带结构及小关节增生； 3、椎间盘突出导致椎管狭窄。

脊柱肿瘤术后下床时间与疾病严重程度、术前人体状态有关，疾病越轻、身体状态越好，下床时间越早。对于术前功能状态较好、术后脊柱神经功能状态较好、手术肿瘤切除彻底、脊柱内固定良好者、下床时间相对较早。一般情况下，脊柱肿瘤术后一周左右可以下地活动，如术前已出现瘫痪的患者，术后需要很长时间的康复治疗，才有可能恢复下地行走功能。

脊柱肿瘤包括椎体、脊髓、周围软组织的肿瘤，术后并发症与肿瘤或手术操作是否损伤脊髓和脊柱有关，如脊髓和神经功能受到影响，相应的脊髓功能即会丧失，导致患者出现瘫痪、疼痛、大小便障碍、感觉障碍、行走不能等并发症，除此以外，脊柱肿瘤术后并发症还包括伤口感染、固定失败，以及肿瘤复发，上述情况均为脊柱脊髓肿瘤术后常见并发症。

脊柱肿瘤手术相对较大，手术过程中患者可出现失血过多的情况，若肿瘤性质为恶性，患者体质多偏差，伤口易感染，术后应加强营养物质的摄入。如维生素的摄入，蛋白质的摄入，丰富的营养可以提高患者体质，增加机体抵抗力，防止伤口感染，同时口服促进血细胞再生的药物和食物，用于促进血液再生，促进伤口愈合，同时进行抗感染治疗，适当摄入富含维生素C、维生素E的食物。