范振兴

心率是心跳的快慢，即每分钟跳多少次。在过去，正常心率的定义，不管是教科书，还是各种资料都提到，正常心率在60-100次/分，是一个正常范围。但实际上在正常生活中，一些生理情况下，心率可能会慢于60次/分，也可能快于100次/分。比如在夜间睡眠的时候，心率常常大概是40-60次/分左右，虽然从正常心率范围偏低，但实际上也是正常的，因为在夜间静息情况下，整个身体的代谢水平是比较低的，总体来说40-60次/分的心跳就能维持非常好的血液循环。还有一些长期锻炼的正常人，比如运动员，在白天在清醒安静的状态下，心率也可能是低于60次/分的。如果心跳快于100次/分，叫心动过速，但如果在运动、紧张、情绪激动、发热的情况下，都可能出现心跳增快的表现，即使超过了100次/分，它也不具有非常大的病理意义，一定要经过专业医生去判断，综合考量。

心脏病能否治愈不能一概而论，部分心脏病可以治愈，部分不可以治愈，具体分析如下：一、可以治愈的心脏病：1、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。无论是经过外科的开胸手术，或者经过内科介入的封堵手术，均可以得到根治，对心脏没有长期影响；2、心律失常：部分心律失常为先天性，即心脏某个部位的电路多出1条，导致突发突止的心动过速，可通过射频消融手术将异常电路打断，通常不会再次发作；3、后天性心脏病：如急性心肌炎，多数属于自限性情况，即经过一段时间后，如同感冒一样可以完全治愈，只有少数患者会遗留心脏改变或远期心脏变化。二、不能治愈的心脏病：更多的老年病、心血管疾病通常不能治愈，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心力衰竭，以及心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等均难以治愈。但可通过生活方式的干预、危险因素的管理，如冠状动脉粥样硬化性心脏病，或心力衰竭的二级预防等方式，使疾病长期维持在较稳定状态。

慢性的心脏病包括心力衰竭、冠心病、瓣膜病、心肌病，以及心脏起搏传导系统的心律失常病。不管哪种类型的心脏疾病，长期的主要症状包括了心肌缺血、心功能不全、心律失常，具体症状表现如下：1、心肌缺血：主要见于冠心病和梗阻性瓣膜病的患者，比较慢性稳定。主要表现是劳力性胸痛，当患者活动量增大到一定程度，会出现心绞痛的症状，而当活动停下，运动量减少，或者通过含服硝酸甘油等的药物后，心绞痛的症状短时间内就能缓解；2、心功能不全：不管是冠心病、高血压、心脏病、瓣膜病还是心肌病，都会表现为心功能不全。左心功能不全的慢性症状，主要是劳力性呼吸困难，胸闷、气短。类似心绞痛症状，患者活动到一定程度，就会出现胸闷、气短，休息片刻症状有所缓解。也有部分患者会表现为夜间睡眠时出现胸闷、气短，最后被憋醒。而右心功能不全，主要表现为消化系统症状，比如消化不良、腹胀以及下肢水肿；3、心律失常：较轻的主要症状为间歇心慌、心跳加快、心跳不规律、有偷停症状出现。而且部分患者会出现发作性心跳增快，甚至还有患者会表现为一过性眼前发黑，甚至晕倒。

孕妇较常见的心脏病包括高血压相关的心功能不全，以及围产期心肌病。常见早期表现为胸闷、气短、喘不上气、心慌、水肿，主要内容如下： 1、胸闷、气短：由于心脏功能下降，会出现肺部淤血，影响换气功能，患者会感觉到胸闷、气短，尤其平卧位与活动时较明显，所以半卧位或坐位时患者感觉较好；2、心慌、心悸：由于心功能下降，机体需求不能下降，心脏为代偿会加快心率，心脏病的孕妇，通常心跳较快时会感觉心慌。如果合并心律失常，则心慌、心悸更加明显；3、水肿：主要是下垂部位水肿，常见小腿、腰骶部水肿，少数孕妇可以全身水肿，包括颜面部水肿。

心脏病种类比较多，其相对应的病因可能完全不同，多数先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，通常是由于胎儿发育期出现问题或先天带来的心脏电路异常等导致，具体分析如下：1、常见心血管疾病：如冠心病、瓣膜病、心肌病、高血压性心脏病等，冠心病的原因通常是生活方式加慢性疾病，慢性疾病指高血压、糖尿病、高脂血症，生活方式指吸烟、肥胖、不运动等，但也有部分冠心病，属于遗传家族因素导致；2、心肌病：比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，通常可能涉及到后天获得原因，但也有先天性因素存在，比如肥厚型心肌病，目前更多考虑为基因变异引起；3、感染性心脏病：比如风湿性心脏病、急性心肌炎，通常在感染诱因的情况下，又出现针对心肌细胞免疫功能的异常，通常会出现心脏瓣膜改变以及心肌炎的改变等；4、心脏电路问题：比如预激综合征，常见于阵发性室上性心动过速，目前老年人中有较多此类心律失常，最常见于房颤、传导阻滞、心脏电路改变，其原因多与年龄变化有关，属于退行性改变。

心脏病的急救药物主要包括以下几种：1、硝酸甘油：属于舒张冠状动脉、减轻静脉回流心脏的药物，可以用于治疗心力衰竭和心绞痛；2、速效救心丸：是治疗冠心病的传统医药，对急性心绞痛发作有较好的治疗作用；3、卡托普利、硝苯地平缓释片：如果突发高血压，患者家里可以准备卡托普利或硝苯地平缓释片，针对血压突然升高，没有严重的心脏、脑血管、肾脏疾病时，可以考虑使用起效较快的降压药物；4、阿司匹林：用于冠心病、急性心肌梗死，可以起到稀释血液治疗血栓的作用，使心肌梗死有一定程度的改善或缓解。上述药物并不是每个家庭或患者均能完全合理使用，所以需要根据既往病史、就诊情况，在医生建议下准备药物，如硝酸甘油、阿司匹林等。

心脏黏液瘤的手术时间，比复杂的心脏搭桥或者换瓣手术时间要短，平均在1-2个小时，主要是从开胸到关胸的时间，通常接近2个小时。但是从家属、患者的角度而言，整个手术时间，即从推到手术室，到从恢复室出来，可能需要3-4个小时或者更长时间。但是实际上黏液瘤的手术并不是特别复杂，手术本身所需时间可能是1-2个小时。而每个患者的黏液瘤大小、具体生长部位不同，所以手术时间长短以及难易程度不同。另外，部分患者的基础情况，比如心肺情况，以及胸廓是否做过手术、是否畸形，各种穿刺、置管等入路是否顺利建立等，对手术时间的影响都比较大。

生气引起胸闷需要让情绪平复，主要有以下几种缓解方法：1、转移注意力：去除情绪不稳定最直接的方法是转移注意力，不能总是想不高兴、生气的事，尤其已经感觉到胸闷时，要从负面情绪中脱离出来。最容易、最常做的有运动、转换环境、脱离导致生气的人和场景等，就会有明显的好转。虽然平时应该少看手机，但如果生气又有胸闷不适时，可以用手机看电影、听音乐、看小说，将注意力分散、转移后，情绪稳定则胸闷自然缓解；2、治疗：部分患者有基础的心血管疾病，在生气的诱因下出现胸闷气短，甚至胸痛。一方面要改善情绪，另一方面需要做相应的评估、诊断甚至治疗。

大多数缩窄性心包炎病人经手术治疗，可以长期保持非常好的状态，可以称为被治愈的状态。绝大多数人治疗效果非常好，对寿命影响不大，除非有的病变弥漫得非常快，或者结核有迁延不愈、复发、粘连，以上可能会复发。如果缩窄性心包炎手术的时机，选择得非常晚，心脏问题解决后，肝脏淤血问题已经变成淤血性肝硬化，会影响寿命。缩窄性心包炎最常见的是结核性心包炎迁延不愈，或者慢性改变后，导致心脏表面的心包膜增厚、纤维化、挛缩、钙化，限制心脏的收缩和舒张，出现静脉回流障碍、动脉射血量不够的表现，比如水肿、低血压、体力活动受到明显限制。手术是通过相对较小的切口，进到心包腔中，把增厚、纤维化、挛缩 、钙化的心包完全剥离或者开窗，解除对心脏的束缚，解决心包异常增厚的问题。心脏包括心房、心室，收缩和舒张不会受到非常明显的限制，整个系统循环起来后，静脉回心血量和动脉搏出量都会增加。

房间隔缺损的继发孔型，是比较常见的一类先天性心脏病。这种病的发病位置在左右心房之间，被称为房间隔，而在房间隔上缺损的位置处于继发孔位置，因此被称为房间隔缺损继发孔型。正常人在胎儿时期开始，左右心房完全相通，随着胎儿生长发育，会长出来房间隔膜，隔膜将原来的孔逐渐封闭，被称为原发孔，完全封闭之后，在隔膜的中间位置出现一个孔，被称为继发孔。大多数正常人出生之后，继发孔可以关闭，左右心房之间可以完全隔离。如果在出生之后在继发孔的位置，仍然残存孔道，被称为房间隔缺损继发孔型。这种疾病主要可能导致病理、生理改变，会使左心房的血液进入右心房，使血液进行无效循环，增加心脏负担。多数患者可能早期没有任何症状，随着病程延长，可能出现心力衰竭等改变，如果右心压力越来越高，可能出现右向左分流，引起紫绀、缺氧，静脉血进入动脉血，是主要的病理、生理改变。