苗雨露

脑溢血前兆一般情况有点头晕、头痛，甚至走路不稳，排尿困难，甚至有点讲话含糊，讲不出来，这些都是脑溢血的前兆，我们说脑溢血的问题就有很多东西。首先什么是脑溢血？我们指的脑溢血是排除外伤以后，脑子的自发出血。脑子自发出血的原因，排在第一位的还是高血压脑出血，其次就是动脉瘤出血，还有就是动脉畸形出血，还有烟雾病、肿瘤、感染性疾病等原因，包括凝血的问题，这些疾病都会引起脑子自发性出血，也有继发的。这些出血，比如高血压脑出血最常见。有没有诱因？可以不可以防控？首先说诱因，常见的天气因素过冷过热是一个重要的诱因；个人的因素，情绪激动，劳累，饮酒，比如有的开心了，大量喝酒以后，再有就是打麻将，有时候打个好牌一激动，就有出现脑出血的可能。这些诱因有的都是可以预防的。

临床上做有创的检查或操作，都避免病人疼痛这个因素，因为患者疼痛不会配合我们下面的工作，所以我们会采取措施，采取什么措施，一般是局部麻醉，麻醉逐层进行浸润。麻醉的过程中会有一点点痛，但不是太严重。麻醉成功了或麻醉效果比较好的情况下，在穿刺取脑脊液的过程中不怎么痛。我们穿刺前要给病人做好解释工作，讲明穿刺的目的和意义，争取他的配合，使他在平静的状态下接受我们的操作。在穿刺的过程中也要注意，首先体位的问题，良好的体位是成功的一半，虽然这是一个基本的技能操作，一般在临床上多数是低年资的医师去完成。但是如果不注意病人的情况和体位等因素，操作可能会失败，有的是穿不出脑脊液。有脑脊液出来，还要注意测病人颅压的高低，如果压力很高的情况下，放脑脊液一定要慎重。必要的时候，一般超过250mmHg，要先静脉应用脱水药，然后再放脑脊液，而且不能放太多。放的过程中还要注意病人的表现，有没有心慌、胸闷，心里不舒服，头痛等等，这是一般腰穿过程中的要注意的事项，当然术后也要注意很多问题。

在穿刺过程中，无论病人是正常的或者是异常的，颅内的压力高或低，术后都要注意很多环节。首先要注意病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压，类似于放液的过程中，要注意病人的表现，放液后，也要注意这些问题。除需病人去枕平卧，意识状态也很重要，特别是呼吸。 因有时病人颅压太高，很可能因放脑脊液过后，导致下面的颅压降低，而幕上的脑组织因下面的压力降低向下移动，导致严重的后果，叫枕骨大孔疝。枕骨大孔疝病人就是突然出现呼吸、心跳骤停，瞳孔散大，危及生命的情况。所以在腰穿过程中要注意这些情况，腰穿后也要注意。临床上有过这些情况的出现，虽然出现的几率较少，但如果出现后果就不堪设想，所以我们要十分注意观察这些情况。

腰椎穿刺在临床上是一种常见的基本技能，一般是由住院医师或带着实习生完成的。腰椎穿刺主要查脑脊液的情况： 1、通过腰椎穿刺测颅内压的高低，因为腰椎和脑子里面脑脊液都是相通的； 2、查脑脊液的性状，脑脊液里面的细胞数、生化的情况、蛋白质的含量，这些有助于判断病情，有没有感染、感染的轻重，便于以后的治疗； 3、再一个比如有感染的病人，还可以通过腰穿打药进行治疗。 它是一种诊治的措施，也可以对病人进行预后的判断。