苏立众

慢性咽喉炎是临床多见疾病，慢性咽喉炎有很多原因，包括职业因素、环境刺激，很容易患慢性咽喉炎，或者体质虚弱、营养不良也容易患慢性咽喉炎。慢性咽喉炎的炎症不同，表现也不同。因为咽喉异感有痰甚至有声音嘶哑，中医叫做梅核气。50-70岁之间，年纪大的患者，慢性咽喉炎长久不愈，必须到医院检查排外肿瘤，此时可以应用喉镜做检查，以排外其他疾病，早发现早治疗。

鱼刺常见使用间接喉镜，若使用小镜子从嘴里伸进去能够看到鱼刺可以拔出，也就不需要咽喉镜。但是如果镜子看不到，必须要用喉镜查。咽喉镜也是耳鼻喉科医生的常规武器，此时会在嘴里喷麻药，所以没有痛苦。 只有医生通过咽喉镜的检查才能发现鱼刺，也可以寻找鱼刺常卡到的原因。所以千万不要紧张，咽喉镜完全没有痛苦。

扁桃体切除也是最常见手术，扁桃体切除常用于慢性反复扁桃体炎、扁桃体良性肿瘤，局限性恶性扁桃体肿瘤。扁桃体的病灶可以引起关节炎、肾炎、心脏炎、风心病，也要做扁桃体切除。有很多切除的方法，但很少用激光治疗，有时会用等离子，等离子低温消融，或者用电刀切除扁桃体。临床更多用等离子，因为其是低温消融、无痛。 以前常做无麻下扁桃体挤切术，现在医学进入舒适化治疗，要让病人没有痛苦，采取全麻下术后。当然用新技术等离子低温消融，其疼痛会减轻，如果用传统电刀做，疼痛会加重。

喉部或者咽喉部长瘤，首先要判断瘤的良性、恶性。如果是良性，单纯切除，注意复查。如果是恶性，要判断肿瘤属于早期、中期、还是晚期、有没有淋巴结转移，或者其它肺、脑、骨头有没有转移。如果没有，用内镜下治疗，不需要做气管切开、鼻饲管，手术后3-4天或者1周后出院，叫做早期喉癌的微创治疗。如果分期比较晚，只能切开气管，切掉喉部肿块，此后恢复呼吸功能、恢复吞咽功能，更重要的是恢复讲话功能、发音功能。再晚期要全喉切除，此时患者讲话要依靠这食管、咽、电子喉或者发音重建发音。

良性喉肿瘤包括乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等，部分恶性肿瘤也可以治愈，如果早期声门癌，5年生存率为95%，但一定要早期发现，中期、晚期生存率要下降，可下降到70%，如果是很晚期，会变成50%。 所以从早到晚，预后完全不同，所以一定要早期发现。晚期根据情况要做综合治疗，除了手术之外，还要做化疗、放疗，目的是消灭残余肿瘤。肿瘤病人需要终身随访，过5年生存期后，终身随访每年查1次。

咽喉结节即为声带小结，声带小结也叫歌唱家小结，或老师易患声带小结。所以只要讲话少，自然小结就会消失，也谈不上癌变。如果是声带白斑，或者喉乳头状瘤、角化病、肥厚性喉炎等，以上都是癌前病变。 但是声带小结会影响到人的生活质量，导致声音沙哑，对人的自信心、交际能力都有影响很大。所以虽然不会癌变，但是会引起生活质量下降，所以要引起重视它。要注意发音方法，尽量用腹部发声，讲话时间不能过长，多喝水，适当休息，以上对于保护嗓子起很大的作用。

喉咙发苦不一定是癌，要采取综合分析。临床患者咽喉部吞咽发苦，多是由于疲劳或者各种原因导致的炎症性症状，可以到耳鼻喉科、咽喉科做充分的检查，包括电子鼻咽喉镜检查舌根、咽侧壁、食道部分，甚至是胃部的问题引起发苦。 当然，临床咽喉部发苦就诊的患者极少，更担心的是有没有肿瘤，通过电子鼻咽喉镜、CT、磁共振、胃镜即可以排除。

喉癌是咽喉部的恶性肿瘤，咽喉炎是指咽喉部普通慢性炎症，所以有本质的差别。喉癌若不要积极治疗，会引起一系列严重的症状，影响呼吸、吞咽。喉癌分三种类型，声门型、声门上型、声门下型。声门型喉癌表现为声音嘶哑，声门上型喉癌会有异物感，或者是有咳血或者颈部淋巴结肿大。这种情况下如果不及时治疗，会扩散引起淋巴结转移或者全身转移。所以喉癌必须要抓紧治疗，越早越好。咽喉炎是慢性炎症，会引起咽喉部不适，异物感，痰多。如果不治疗问题也不大，但是也会影响到生活质量。但最关键的要鉴别喉癌跟咽喉炎，恶性肿瘤要早期治疗、早期发现、早期诊断。 很多原因可以引起咽喉炎，常见原因是由不良生活习惯引起，如烟酒刺激，酸辣刺激性食物会引起咽喉炎。当然与工作环境也有关系，还有感冒会引起咽喉不适。此外需要重视最近咽喉部反流、胃食管反流引起咽喉炎，中医叫做梅核气，所以要及时进行治疗。

咽部白斑比较少，喉白斑是喉癌的癌前病变，喉白斑有一定的癌变率。喉白斑分单纯、隆起型、增生型，隆起型癌变概率更高，单纯型时间比较短，通过药物治疗，白斑会消失。所以应该更关注白斑的原因，找到原因，针对病因进行治疗，白斑也不需要再进一步变成癌。 烟酒刺激是白斑很重要的因素，而现在越来越重视咽喉反流，即白斑也与胃食管反流有关系。胃食管反流的症状有反酸、打饱嗝，此时检查发现声带上有白斑，这种情况下要进行胃食管反流的治疗。

慢性肥厚性咽炎特点之一是咽后壁的淋巴滤泡增生，因为长期慢性炎症因子刺激，使局部淋巴瘤滤泡增生。淋巴滤胞增生是一种良性表现，也不会癌变，也不是肿瘤。当然炎症性改变很严重的情况下也会出现症状，导致讲话含糊不清、呼吸困难。咽后壁淋巴滤泡增生到呼吸道，导致腔道变小、呼吸困难。这种情况下需采用等离子低温消融，切除增生组织。当然也会叮嘱病人避免刺激因子，避开烟酒刺激、避开辛辣刺激的食物，注意休息。尽量吃清淡饮食，避开再进一步的淋巴滤泡增生，如果再增生也只能再手术。