舒承福

心脏移植术选择的心脏应该是相对比较健康的心脏，所以移植后的心脏需要装起搏器的概率应该是很低的，但也不排除在选择心脏源的时候，没有检测出心脏有某些器质性病变，导致可能需要装入起搏器。心脏需要装入起搏器和心脏移植术没有关系，是心脏供体本身有原发病，具体如下： 1、窦房结功能障碍：也就是病态窦房结综合征，因为心室率太慢可能需要植入起搏器； 2、三度房室传导阻滞：因为房室传导有问题，可能需要植入心脏起搏器； 3、恶性心律失常：可能需要植入ICD； 4、慢性心衰：可能需要植入三腔起搏器，当然这种概率应该不会存在，也就是说选择的心脏源，不可能选择心衰患者的心脏作为替代心脏来进行治疗。

心脏支架植入术后患者寿命严格说和支架植入术没有太大关系，决定寿命的是患者最基本情况，也就是患者的全身情况、患者的基础病，是决定寿命的最重要因素。另外非常重要的因素，患者支架植入术后药物干预，也就是依从性，患者支架植入术后是否长期进行药物干预非常重要。如果短期内不吃药，短期内支架形成急性血栓，导致急性冠脉事件的发生。长期不吃药也可以导致支架内血管内皮增生、血管狭窄，最终导致急性冠脉事件发生。所以想寿命长需要长期干预、长期吃药，干预分为饮食、运动和药物。低脂饮食、低糖饮食、高蛋白饮食、高维生素饮食，运动是指适合自己的运动耐量相当的运动，运动量太小达不到作用，运动量太大可能会诱发心绞痛。药物常用的有他汀类，需要终身服用，当然要排除不能耐受的禁忌症。阿司匹林、波立维、替格瑞洛等抗血小板药物，支架植入术后双联抗血小板至少一年，一年以后根据患者造影情况再决定是否延长双联抗血小板，但至少一年抗血板是必须要坚持的。抑制心室重构的药物、减慢心跳的药物都是需要长期坚持服用，只有这样患者才能延年益寿，提高生活质量。

冠脉支架植入术不存在更换，要纠正这个说法。冠状动脉植入支架终身不需要更换，植进去的支架也没法拿出来、也没法更换，最重要的是保养。冠心病、高血压、糖尿病都是终身疾病，都是动脉硬化引起，所以说保养终身很重要。如果保养得好支架用终身，保养不好随时可能再长血栓，血管内可能再狭窄，也可能出现严重的心肌梗死等并发症。保养方法如下： 1、生活方式干预：不抽烟、少喝酒，一天喝一两红酒以内； 2、保持适量运动、不能太劳累； 3、保持心情愉快； 4、药物：包括他汀类药物，要求患者终身服用，是预防冠状动脉粥样硬化的基石，是最重要的药物；抗血小板药物，抑制血小板聚集，减少血栓形成的机会；其他抑制心室重构、控制心室率等一系列药物，只有这样才会让支架在体内终身使用。

动脉夹层的症状与动脉夹层发生的部位有关系，动脉夹层好发于大动脉，即升主动脉、降主动脉、胸主动脉、腹主动脉。夹层是指血管撕裂，首当其冲的症状就是疼痛，疼痛部位可能不一样。 胸主动脉表现为胸痛，腹主动脉表现为腹痛，如果影响下肢可能表现为腿痛。影响双侧肾动脉供血可能会出现无尿；夹层影响心脏冠状动脉，病人会出现急性心肌梗死症状，除了胸痛以外可能还有呼吸困难、恶性心律失常等；夹层影响头臂干、影响颈动脉也可能引起脑梗死症状，即中风，出现偏瘫、失语、语言障碍、失明等症状，所以动脉夹层的症状是根据夹层部位而定。 主动脉夹层疼痛剧烈，呈撕裂样疼痛，患者很多有濒死感。典型的是移动样疼痛，也就是疼痛从上胸逐步往下移，患者症状很典型。部分病人如果血管撕裂到锁骨下动脉，会导致一侧血压明显偏低，两侧血压不对称等。

起搏器术后感染也是介入医生最头痛的事，感染处理起来比较麻烦，最重要的预防感染，万一出现感染处理起来大体方法如下： 1、保留起搏器和起搏导线的处理感染办法； 2、取出起搏器及起搏导线的处理感染办法。 第一种办法一般来说，感染灶没有清除，感染复发的机会相对要高。第二种办法取出起搏器及导线的办法，可以清除感染的病原灶，对于感染来说肯定效果要好很多，但是对于取出起搏电极，技术难度相对要高。首先局部处理换药、清创，把坏死组织引流，全身进行抗感染治疗。患者要配合医生保持局部干燥，配合换药。

严格说起搏器不是用于心房颤动的防治，心房颤动治疗大体分为，第一，转复律治疗；第二，控制心室率治疗；第三，预防心衰治疗；第四；预防栓塞治疗，这是房颤治疗需要关注的四点。房颤伴有长间歇时，因为房颤本身心跳不整齐，当出现了快慢综合征，严重者甚至出现阿-斯综合征，这种情况可以考虑起搏器植入治疗。也就是说起搏器对于房颤治疗仅是房颤中极少部分，极少数出现快慢综合征、出现阿-斯综合征等需要救治生命的时候的一种治疗方法。房颤最重要的还是预防栓塞、控制心室率、转复窦律、预防心衰治疗。其中转复律有手术办法，如房颤射频消融；有药物办法，如胺碘酮等口服药物。但胺碘酮相对有肺纤维化、甲状腺功能障碍等副作用。控制心室率主要选择β受体阻断剂，减慢心跳，预防心衰。心衰的预防，心衰预防最重要的控制患者心室率，让患者平时心跳至少控制在一百次以内，可以显著减少患者心衰的发生。