胡永初

根据美国麻醉医师协会ASA分级，麻醉等级分为6级，具体如下：第1级：正常情况下病人来做手术的分级，一般身体状况良好，无任何器质性病变，术后预后也较好，术后死亡率较低，如剖腹产病人；第2级：除需手术的外科疾病外，其他一般器质性病变基本很少或接近于0，这类病人生命体征很正常，术后发生意外的风险也很小；第3级：有器质性相关症状，但耐受力较好可代偿，代偿功能也较好，术后发生意外的风险性也只有1%左右；第4级：代偿功能较差，这类病人如果不做手术也有一定生命危险；第5级：病人24h内就有生命危险，这类病人均较弱，还是需做相关急诊手术，如果不做手术，基本24h内可能就有生命危险；第6级：脑死亡病人，已经没有其他生命体征，可作为器官移植供体。

麻醉拔牙以后喂奶对孩子其实没有影响，因为麻醉拔牙基本上绝大部分的手术都是门诊手术，而且使用的都是局麻药，只要局麻药不入血，没有通过胃肠道，基本上不会通过乳房的奶水对孩子造成影响。主要就是麻醉拔牙之后的部分患者，因为刚拔完牙，局麻药在某些部位可能比较充盈，因为口腔部位的血管功能都比较丰富。为了防止局麻药中毒，局麻药过敏反应，尽量让病人在麻醉药的半衰期之内都静息休息观察，尽量保证生命体征的安全。虽然喂奶既不影响母体也不影响孩子，但建议还是以休息、观察为主，尽量维持母体的生命安全。

拉肚子一般指腹泻。有点腹泻做全麻手术，要考虑到病人的一般情况、手术的需求、腹泻的恶劣程度等。如果只是有一些腹泻，不影响体内代谢和体内水电解质、营养，而且手术是比较急的急诊手术，可以考虑进行全麻。如果有些人可能有一些腹部的感染，或者是感冒，引起腹泻，有脱水症状或电解质紊乱等，可能要先处理脱水。否则在手术当中可能会引起电解质紊乱、容量不足，不利于手术的顺利进行，也可能对术后愈合、预后产生影响。所以可以在病房时就继续使用治疗腹泻的药物，进行抗感染治疗，同时进行一些相应的检查，是否能保持病人生命体征的平稳，然后进行全麻手术，这样比较安全。如果是急诊手术，然后腹泻也比较厉害，可以两手抓。一手进行补液、补容量、补电解质、抗过敏治疗、抗感染治疗，同时进行手术的准备，尽量保持病人的平稳，保持病人生命体质的安全。

穿刺需不需要麻醉，主要是要看病人情况、穿刺手术需求、穿刺部位情况的要求，来进行相应的对症、对因的处理。比如甲状腺穿刺，或者是穿刺取活检的情况下，可以使用局部麻醉，甚至可以不使用麻醉。因为如果只是针进去，疼痛感觉还是比较轻微，这时局麻也可以，相当于是维持手术操作。但有些部位如果是不是太好穿，可能要穿好几针，或者是部位比较深，还是需要相应的药物来辅助，有可能使用镇静药，有可能甚至是全身麻醉的情况。有些穿刺，可能是病人不安全的部位，比如胸腔穿刺、腹腔穿刺。穿刺对于病人来说，可能会导致像气胸、出血的情况。如果是病人不太配合，或者是病人就是一些情况下有可能不是太好，还是需要进行气管插管的麻醉之后，来进行穿刺操作，这样对病人来说更安全。总而言之，穿刺需不需要麻醉，主要是要看病人情况、手术情况，还有手术部位的需求，综合考虑来进行判断。

全麻气管插管的拔管是否有感觉，其实是要看病人的情况。一般如果病人完全清醒后拔管有感觉，因为管子是个异物，有些病人对插管有不舒服，拔管的时候也有不适。​如果病人比较镇静，自主呼吸可以，这时候进行拔管是没有任何感觉的；或者在深麻醉下拔管，病人意识清楚、不痛了，甚至有时病人意识还处在于镇静睡眠的状态，但是可以自主呼吸，此时拔管病人是没有任何感觉的。还有一种在病人舒适度比较好的情况下进行拔管，相当于病人意识清楚，但还是比较舒适的，使用一些镇痛、镇静的药物后病人可以交流，但是病人的喉部反应相应减弱，这时候进行拔管，病人没有太大的感觉。所以拔管的感觉主要是看病人的状态，如果是病人完全清醒，拔管会有感觉，出现不适。如果是病人镇痛、镇静较好，拔管是没有太大感觉。

取鼻子假体局麻会比较难受。因为鼻部的手术比较难受，鼻基底的麻醉对于鼻部的操作要求较高，在取假体的过程当中，病人会有一些不适感。虽然局麻后鼻部神经基本上都阻滞掉了，病人的疼痛较轻微，但是由于看着一个人在脸颊部做手术，而且要保持不动，病人还是会不舒服。取鼻假体的时候会有一定的出血，血可能会进到气道里。病人局麻后意识清楚，会有呛咳和一些不适的反应，能起到保护作用。所以取鼻子假体上局麻，疼痛感觉较轻，但是不适度和感受能力可能会比较差。所以建议使用全身麻醉，因为全麻之后气管插管，分泌物和血液不会进入气道，保证了病人的安全。呼吸有呼吸机控制，病人也比较安全。做手术的时候，病人也没有任何的疼痛感觉和不适感觉，对手术当中的记忆也没有，所以病人的舒适度较好。手术医生的需求也比较好，因为这样的病人比较配合手术，不管手术医生做什么操作，病人都没有不适反应，手术可以顺利地进行。

口腔炎等黏膜部位的浅表手术，通常选用的都是局麻手术，相当于表面麻醉。在这些黏膜部喷射局麻药，让黏膜部位紧了以后，手术刺激就不会太强烈，然后就可以进行这些手术。因为对麻醉要求不高，而且疼痛感觉也不是太强。但是这些手术病人的舒适度较差，但是都是门诊手术或者是小型手术，所以还是以局麻手术为多，但是除非有些病人有要求，有可能使用舒适化治疗，就是用小剂量的药物来进行全麻，保留自主呼吸，让病人更舒适。但是一般在门诊手术间，基本上还是使用局麻浸润进行手术，因为安全系数比较高。

通常来说，输卵管造影麻醉不建议用全麻，基本上都是使用局麻或者颈椎麻醉，甚至就不用麻醉。因为输尿管造影其实对病人来说不痛，但打得时候，有些人可能会有点不适，病人上了麻醉以后反而对造影剂的不适就表现不出来了，因为有些人对造影剂可能会过敏，引起不良反应，这样就有可能会造成不良情况，所以不适合上麻醉。既然过敏了，当上了全麻之后，不舒服就表现不出来，万一造成一些不良后果，也比较危险。如果上了全麻之后来进行监护，或者是吸氧气的话，在造影过程当中，麻醉机或者呼吸机，或者一些监测设施，可能会对造影机器造成一定影响，所以建议尽量不用麻醉。如果有些病人比较紧张比较特殊的话，可以使用少量的全麻药，进行镇静作用，这个操作叫做舒适化造影。在这段时间之后病人还是要吸氧，进心电监护、血压监护，还有血氧饱和监护，要保证这当中的安全，所以一般建议不用麻醉，实在需要的话才使用镇静的麻醉。

如果是全麻前吃了东西，喝了水，胃部是胀的。在整个围术期，甚至是在诱导的时候，因为胃部高容量、高压的情况，使用肌松药、镇静药、止痛药后，病人贲门括约肌松弛，容易引起胃内容物的反流，造成误吸，对呼吸道造成一定影响，引起窒息。这样的情况就需要抢救，如果是全麻过程当中，胃有高内容物，对腹部手术有压迫作用，其他的手术如果发生牵拉，尤其是对胃肠道的牵引，也容易造成胃肠道里面的食物或者是水分溢出，不利于术后康复。在手术过程当中，也有可能会造成误吸、反流等风险。所以全麻之前不能吃东西，不能喝水，是为了保证病人的安全，保证手术顺利进行，保证手术后的愈合得更好。不能吃东西、不能喝水是一条铁律。如果是饱胃病人，如果要做手术而且是急诊手术，可以先置胃管，把胃里的东西吸出来，然后再进行快诱导，尽量地让病人睡着后再进行插管操作，尽量保证不会有内容物误吸、反流这样的情况，以免造成呼吸的影响。

麻醉药分为很多种，包括比如局麻药、布比卡因、利多卡因、罗哌卡因。这类药物作用于周围神经，对周围神经或者黏膜表面有一定的麻醉作用，这类的就是局部麻醉药。还包括一些全麻药，包括镇静催眠药，如异丙酚(丙泊酚)、依托咪酯这类药物。作用于中枢神经，使中枢神经进行麻醉，相当于让病人比较镇静，甚至可以没有意识。还有部分阿片类药物，是作为阿片受体，如舒芬太尼是作用于阿片受体。还有弱的阿片受体，选择性的作用于某些阿片受体，相当于有一些纳布啡，如喷他佐辛、地佐辛这类的药物，是部分机动于阿片受体的。还有非甾体镇痛药，是非甾体类药物，包括特耐(注射用帕瑞昔布钠)、凯纷(氟比洛芬酯注射液)这类药物，是非阿片类药物，但是也有镇痛作用，是解热镇痛药。还有一些肌松药，包括苯磺顺阿曲库铵和顺苯磺酸阿曲库铵，以及司可林之类的药物，起到肌肉松弛的作用时间比较长，顺苯磺酸阿曲库铵是神经肌肉的受体。苯磺酸阿曲库铵，是非区域化的肌松药，也是作用于神经肌肉受体。还有就是辅助药，如右美托咪定之类的的药物。