胡志

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
垂体肿瘤应该绝大多数能治好。因为垂体瘤一般情况主要是影响到视力视野，还有内分泌的变化。及时发现影响视力了，通过核磁共振、影像学检查发现垂体肿瘤之后，经过神经内镜下的微创治疗，都会达到理想的效果。对于伴有内分泌症状，比如闭经、泌乳、肢端肥大，这样的生长激素腺瘤，可能治疗在切除肿瘤的同时，要做到内分泌的治愈是非常重要的。内分泌的治愈可以使病人达到比较理想的效果。

讲解医师：胡志强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院神经外科
垂体肿瘤应该绝大多数能治好。因为垂体瘤一般情况主要是影响到视力视野，还有内分泌的变化。及时发现影响视力了，通过核磁共振、影像学检查发现垂体肿瘤之后，经过神经内镜下的微创治疗，都会达到理想的效果。对于伴有内分泌症状，比如闭经、泌乳、肢端肥大，这样的生长激素腺瘤，可能治疗在切除肿瘤的同时，要做到内分泌的治愈是非常重要的。内分泌的治愈可以使病人达到比较理想的效果。

窦性心动过速往往是因为交感兴奋所致。交感兴奋的原因分为生理性与病理性。生理性的交感兴奋有饮酒、喝浓茶、精神高度紧张、剧烈的活动等情况下，心脏收缩力增加，交感兴奋以后也会出现心动过速。这种情况根本不需要治疗，属于正常现象。如果因为喝浓咖啡或者浓茶后身体不能代谢，可以少量服用减慢心率的药，比如倍他乐克，很快就可以回恢复正常。病理性交感兴奋情况较多，具体如下： 1、高烧：体温升高1℃，心率可以升高10-20次/分，甚至40次/分，如果基础心率是60-70次每分，高热时可以达到100次/分； 2、严重的感染：影响肺功能时，可能也会出现窦性心动过速； 3、严重的贫血：可以继发窦性心动过速。因为体循环血容量不够时，可以加快心跳帮助循环； 4、甲亢； 5、心衰。 排除上述原因后是良性的窦性心动过速。如果是由上述原因引起的窦性心动过速，则需要控制发热、控制感染、纠正贫血、调整甲亢的激素水平、纠正心衰。

癫痫的急救措施如下： 1、癫痫发作时需把患者放置在相对安全的区域，避免坚硬物体碰伤、嗑伤； 2、若是癫痫小发作，在一旁守护患者，保持周围空气流通，等待发作消失即可； 3、若是发生癫痫持续状态，短时间内反复发作或一次发作超过30分钟，将患者放置在平面上，可以垫个垫子，将患者的头侧向一方，防止误吸。不可将手或者硬物放入患者口中，防止被咬伤或者损伤患者牙齿。患者癫痫未稳定时，不建议非医护人员给患者喂食药物，很有可能导致误吸，从而引起窒息； 4、必要时及时拨打120或者专业救治，癫痫持续状态的患者需要马上送往急救室给予急救处理。

急性心衰分两种：一种是急性左心衰，一种是急性右心衰。最多见的是急性左心衰，主要症状及体征有不能平躺、水肿、肺部啰音等。另外，心衰时做心脏彩超可以进一步的明确诊断。急性左心衰与急性右心衰的处理不同。急性左心衰主要是心脏收缩力量的下降及负荷的增加，心脏的排出量减少，肺动脉压增高。而急性右心衰较常见于有肺疾病及冠心病的患者等，主要是右室的心肌收缩力量下降，主要表现为水肿等循环的问题。所以，对于心衰的患者，首先要明确是左心衰还是右心衰，这涉及到病因的治疗。急性心衰除有病因外，同时还有诱因，最常见的诱因是肺部感染，另外还有药物引起的继发性心衰、剧烈活动等。 心衰治疗主要是强心、利尿、扩血管，这是老心衰的治疗方向，最主要的是要去除诱因，减轻心脏的负荷。如果心衰是由心律失常所致，则首先要控制心律失常，如果是感染所致，则首先控制感染，这属于病因治疗。所以，急性左心衰的处理，急性期以抢救为主，比如强心、利尿、扩血管。但是，第二个阶段最主要是去除诱因的治疗，比如抗心律失常、抗感染等。如果是心梗引起的心衰，则要进一步治疗心梗来控制心衰。

原发性和继发性高血压都叫高血压，即血压≥140/90mmHg都是高血压。老百姓常说的原发性高血压，也就是找不到任何原因出现的高血压。继发性高血压就是有原因的高血压，可以分为肾性高血压、肾血管性高血压等，这种情况引起的高血压称为继发性高血压。 常见的原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，可以出现血压骤升骤降，同时还伴有低血钾、醛固酮的异常，可以通过化验检查来明确是否有继发性的原因。部分患者有呼吸睡眠暂停时也可以继发高血压。另外，还有甲亢也会出现血压升高。还有一些特殊情况，比如心衰的患者也可以出现血压的升高，但是属于阵发性高血压。所以，原发和继发性高血压的区别最主要是通过一些临床检查来明确，如果找不到原因就是原发性高血压。

诊断肾性高血压的方法如下： 1、血压＞140/90mmHg：如果是普通高血压，病史会提示是否有肾炎或者肾病综合征的病史，是否有蛋白尿、微量蛋白尿等情况； 2、化验肾功能、尿常规：尤其是中段尿的检查。明确是否有蛋白尿、血尿等来明确是否为肾性的血压； 3、B超检查：B超可以看到肾脏实质以及肾血管的情况； 4、造影检查：又称肾盂造影检查。但是肾功能已经不好的患者做肾盂造影时要小心，因为造影检查的造影剂用量较大，但是肾盂造影是明确肾性高血压的金标准； 5、肾活检：可以进一步从细胞组织生态学来明确诊断。 所以，要确定肾性高血压，需要从血压情况、检验结果、病史、B超检查等综合检查来诊断。

肝血管瘤术后并发症是临床上非常关注的问题。手术方式不同，其并发症也存在差异。外科手术切除主要是担心术后出血问题，如血管瘤切除后断面渗血，以及有无胆瘘问题，即断面上有无胆汁渗出。以上两种情况在术后早期可以观察，当然也有迟发胆瘘，但相对较少。术后也可存在感染问题，如有出血、胆瘘引流不通畅，很容易积存在腹腔之内，积存液体均是感染原。所以一旦形成出血或者胆瘘之后需要积极引流。对于出血还需要判断出血量和出血速度，如果出血特别快，且是血管性出血，出血量较大，则需要积极处理，需要进行二次手术。 另外对于血管瘤的远期并发症还需要注意，有无肝脏功能严重损害的情况。尤其是对于占据肝脏一半以上的血管瘤，切除血管瘤之后，需要小心剩余肝脏的功能恢复情况。最后需要注意血管瘤再次复发，血管瘤尽管是良性病变，但是也有可能生长，因为血管瘤很多是多发存在。对于小血管瘤通常不会进行过多处理，因为往往只切除最大的一枚。现在可借助外科新手段，如射频消融，在避免损伤过多肝脏实质情况下，将肝内小血管瘤进行处理。

多发性肝血管瘤需要根据血管瘤的情况进行并判断，大部分不严重。如果血管瘤位于肝内，不影响肝脏功能、没有压迫周围脏器、没有引起破裂出血，也没有引起凝血功能障碍，如果最大直径＜10cm，这种情况下通常定期随访观察即可。此类血管瘤因为生长较为缓慢，不会对人体有太大影响，对于肝脏功能也不会有太大影响，所以也无需过于紧张。但是对于女性，尤其是在孕期，血管瘤随着激素水平变化，可能会快速生长。在临床中经常遇到怀孕后血管瘤快速增大的情况，对于这种情况建议进行外科干预。如果在怀孕期间，尽管血管瘤不大，但也可以考虑进行相对微创的治疗，如经皮射频或者微波消融，以控制血管瘤生长。 此外，如果存在多发血管瘤，血管瘤生长的特别快或血管瘤体积特别大，位于肝脏边缘存在破裂风险，也建议进行外科手术。当然这种血管瘤通常没有太大危险性，通过这种方式能够将未来可能发生的风险降到最低。

肝血管瘤手术后洗澡时间需根据患者手术的类型、创伤大小确定。手术后洗澡没有明确的时间点，如果使用合适的敷料，术后第一天、第二天均可以洗澡。当然如果没有合适的敷料，在伤口愈合后洗澡较为理想。目前外科手术方式包括腹腔镜下血管瘤摘除、肝部分切除、开刀血管瘤切除或肝部分切除以及更微创的方式，如经皮射频消融术或者微波消融术以及经动脉血管瘤栓塞术，均为目前可供选择的治疗方案，也都是治疗血管瘤的手术方式。如果是进行栓塞或者说是做经皮消融手术，伤口愈合则可以洗澡。但如果患者状态较弱，如年老体弱、无法下地活动，或者生活不能自理洗澡则需延后。 目前存在伤口外用敷料，且多数可以防水。所以应用防水敷料后，洗澡不受影响。尽管伤口尚未完全愈合，或者患者处于恢复过程中，其同样可以洗澡。