聂红平

过敏性鼻炎往往是指过敏引起的鼻子炎症表现，会流鼻涕、鼻痒。鼻黏膜检查时会发现苍白，但是往往过敏性鼻炎会伴有过敏性结膜炎，过敏性结膜炎患者会有眼睛痒，而且痒得特别厉害、越揉越痒，而且不但痒还会肿。过敏性结膜炎的治疗要用抗组胺眼药水，临床上用药效果非常好，还可以冷敷，然后加抗过敏口服药。 一般对于过敏性鼻炎，耳鼻喉科专家会开治疗鼻子的过敏性药物，眼睛要点抗过敏眼药水，通过综合治疗，过敏性鼻炎、过敏性结膜炎都会逐渐好转。过敏性结膜炎跟季节有关，春季花粉过敏、秋季往往是树叶及其它干花粉过敏，所以要看患者在什么季节发生过敏，预防为主，尽量离开过敏原。还有过敏性结膜炎和家中养宠物有关，宠物毛发、皮屑会引起过敏，现在风湿免疫科或者耳鼻喉科都有过敏原的检测。如果检测发现对哪个物质过敏就尽量避免它，如果已经发生过敏性结膜炎，就用抗过敏眼药治疗。

如果是孔源性视网膜脱落，孔比较大时做内路手术、玻璃体切除，眼泪填充硅油或者填充气体，注意要头低位。气体跟硅油都比较轻，靠气体硅油来抵压视网膜，让其慢慢生长、平复，让视网膜脱离恢复，所以体位要低头。打硅油或者打气，都要经常复查眼压有没有变化，因为硅油在眼内，随着时间的延长会有乳化，硅油从透明变成不透明。有些乳化珠就会引起房角的改变，房角堵塞引起高眼压，所以术后一定要看有没有高眼压的发生。硅油填充以后，如果有自己的透明晶体，一定要头低位、不能仰卧，仰卧会影响晶体的营养代谢导致并发症。 所以网脱术后的并发症包括白内障、高眼压的发生。另外看其有无炎症的发生，无论做完手术多久，一定要遵医嘱、定期、按时到眼科做检查，眼科医生会根据不同的表现，不同的并发症给予治疗。不要等到视力看不见、高眼压视神经萎缩，再后悔就来不及了。

视网膜脱落手术要看视网膜脱落的范围、大小，以及视网膜脱落是孔源性视网膜脱落，还是牵拉性视网膜脱落。 如果是牵拉性视网膜脱落，有糖尿病引起的视网膜病变，视力已经很差做完手术以后，视力不会像想象的做完手术就会提高。如果是孔源性视网膜脱落，裂孔小、又在周边、不在黄斑区，做完手术以后视力应该有所恢复。 如果是黄斑裂孔引起的视网膜脱落，复位后视力不会提高，因为看东西靠的是正中的黄斑。黄斑区已经有裂孔，没有了视网膜的神经纤维层，视力是不能恢复的，但是正中看不见余光能看见，要根据手术后内眼手术打的填充是气还是硅油。 如果是惰性气体需要四周左右吸收，有气体的情况下视力是看不见的。如果用空气填充，空气吸收是七天左右，七天之内甚至是看不清的。 如果眼内填充是硅油，硅油的屈光介质跟玻璃体是不一样的，其是高度远视状态，所以视力的恢复要看这几种状态和情况。 硅油可以用远视镜矫正，需要抽完硅油视力才会提高，所以网脱术后的视力提高要根据网脱位置、孔位置、大小、手术方式来决定。 术后视力是不能提高的，一般网脱手术的目的不是提高多少视力，而是视网膜解剖的复位，视网膜复位、平复，手术成功。

视网膜脱落的明显征兆是视力下降、有视物遮挡感，或者有水波纹感。视网膜脱落后一般患者看东西有黑影飘过，或者像墨汁滴到水里，会出现视力下降的表现。最常见的视网膜脱落症状是患者明显感觉到眼睛有水波纹，甚至有闪光感。最明显的征兆是感觉眼睛有固定的影子遮挡，像帘子且越来越明显、越来越重。如果患者没有及时进行检查，直到视网膜全脱离，视力会下降得非常明显，甚至出现失明。 如果患者有近视眼，累、疲劳或揉眼睛时突然觉得眼睛有黑影飘或有影子遮挡，而不是飘来飘去的玻璃体混浊表现，此时一定要到眼科检查。尤其是孩子与家长说自己视力不好时，一定要带孩子去医院检查，看其有没有视网膜裂孔、脱离。如果发现黑影遮挡，检查发现是单纯视网膜裂孔，当时视网膜还没有脱离，患者在门诊激光封孔即可解决。如果已经有视网膜脱落、孔底下有水、激光封不上，只有做视网膜脱离手术让视网膜复位。视网膜脱离手术相对眼科来说是比较大的手术，所以视网膜脱离一定要早预防、及早发现、及早治疗。

视网膜脱落手术不一定百分之百成功，要看具体情况，其风险就是手术能否成功。做完手术以后，有的患者出现眼压高、并发白内障，要根据不同情况及术后发生的不同问题，患者一定要到眼科进一步治疗。 视网膜脱落患者的手术方式有外路手术，又叫扣带术或者外加压手术；内路手术是玻璃体的切除，进行内路封孔甚至要做眼内填充。不管是任何手术都有其风险、并发症，取决于视网膜脱落的时间是刚脱落还是脱落很久，具体如下： 1、如果刚刚发生视网膜脱落，视网膜有弹性、比较柔软，做手术容易让其复位； 2、如果视网膜脱落的范围小，视网膜脱落的位置不在看东西最敏锐的黄斑区，视网膜脱落手术以后，患者的视力应该有所恢复； 3、如果视网膜脱落很长时间，有的患者甚至持续一个月、两个月、半年，长期视网膜脱落时视网膜会失去弹性、变得僵硬，甚至会像报纸皱成一团；手术过程中把其铺平、把视网膜复位会很难，可能视网膜无法复位，手术不成功。

中渗是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称，现在也叫特发性脉络膜新生血管，其临床表现是视力下降、视物变形、有黑影遮挡，眼科检查发现眼底黄斑区有渗出、出血。 病人会发现自己的视力突然下降，而且视力下降表现为正中看不见，余光处能看见；还有些患者表现为视物变形、物体扭曲变形，比如看门框、窗户框变弯曲。自查视力表如阿姆斯勒表，患者会看到扭曲或者中断、连线不直。 患者出现渗出、出血时要检查有无近视眼，会不会有近视眼的脉络膜出血。如果没有近视眼，患者应经进一步的眼底检查、眼底彩色照片、眼底光学相干扫描，以及眼底荧光血管造影、眼底脉络膜血管造影以诊断是中渗还是中浆。如果是中渗患者则需要特殊治疗，要注射抗VEGF，而且要进行全身检查、化验，检查看有无造成中心性渗出性视网膜病变的原因。

眼睛相当于照相机，眼球内5/6的空间均充满玻璃体。玻璃体是类似透明的胶冻样物质，像果冻一样起着支撑眼球的作用。光线是通过角膜、瞳孔、玻璃体，到视网膜上成像，因此，如果玻璃体发生变性、液化、线状或点状混浊，则患者会感觉到眼前有黑影在飞，即玻璃体混浊引起的生理性飞蚊症。玻璃体的混浊可能是生理性的，也可能是病理性的，因此，如果感觉眼前有黑影在飘，应及时去眼科检查，需通过散瞳检查眼底，并进行眼底彩色照片、眼底的光学相干扫描OCT以及眼睛的B型超声，判断玻璃体是否有病理性改变及视网膜脱离，如果没有则应加强注意。如果在明亮的房间或白墙上能看到较多黑点在飞，而在较暗的屋子内看不清，一般可以判断其是生理性飞蚊症；如果随时随刻都可看到有黑点在飞，一定要到正规眼科查眼底。

玻璃体手术后是否引起其他并发症，与患者的原发病有关。如果原发病是孔源性视网膜脱离，则裂孔较大且为多发性的视网膜裂孔或者黄斑裂孔，需进行玻璃体切除、视网膜复位，同时眼内要填充部分物质，如填充惰性气体或者硅油。如果眼内填充的硅油，则术后要求患者有一个体位的改变即头低位。因为硅油轻，如果仰着头睡觉，硅油就会接触到正常的透明晶状体，使晶状体逐渐发生混浊引起白内障。所以做完玻璃体切除及打完硅油，就要嘱咐患者注意头低位，还应经常到眼科做相应的术后检查，需检查患者视力、眼压。因为硅油经过长时间的眼内填充会引起乳化，引起眼压增高、继发性青光眼，所以玻璃体手术后会引起这些并发症。另外，还应检查有无白内障的发生，要根据并发症的发生情况进行相应的对症治疗。

我们正常人睡觉时眼睛闭的很好，但有个别孩子或者成年人都有晚上睡觉眼睛闭不全的情况。如果是单眼闭不全，以前闭合的好，后来闭合不好了就要找原因，具体如下： 1、如果孩子是晚上有时能闭上，有时闭不上，在睡眠时分为浅睡眠、深睡眠，这时眼睛会有转动，有小缝，闭不上，其实正常跟大脑发育不全都没关系； 2、如果是单眼的，以前没有眼睑闭合不好，后来发现眼睑闭合不好，一定要到眼科检查，看看孩子两只眼球的高低是否不一样，有没有眼球突出、上眼睑疾病、眼睑闭不上、眼睑占位。 如果是在睡眠期单纯的双眼眼睑闭合不好，早起也很活泼，眼睛也没流泪，没有怕光，则是正常范围。如果单眼有问题，要到眼科检查，看到底是什么原因。

眼皮跳要看是单眼跳、双眼跳，一般眼皮跳都是因为眼睑痉挛。眼睑周围有肌肉，眼轮匝肌的痉挛造成眼睑跳，也可能是倒睫毛刺激的眼睑痉挛，也可能是长期或者最近精神比较紧张、疲劳、睡眠不足会引起的肌肉痉挛。生活习惯也很重要，如果长期压力很大、每天工作到很晚、眼睛很疲劳、经常揉眼睛，眼轮匝肌就会有痉挛表现。所以眼皮跳，不管是单眼跳还是双眼跳，是肌肉神经痉挛造成的。如果除眼皮跳，嘴有抽动，甚至嘴有点歪斜，要看最近有无受风、三叉神经疾病。如果有三叉神经疾病，往往是面神经痉挛、瘫痪。 上睑除跳之外，眼皮睁的力量也很弱，要进一步到眼科或到神经内科检查，看眼皮跳有没有并发面部的感觉障碍和面部抽动，如面神经的三叉神经痉挛，甚至疼痛。所以眼皮跳一定要到眼科检查原因，正规医院、正规眼科检查、治疗。