聂志余

脑卒中筛查项目包括患者个人史、家族史，临床体检，辅助检查，具体如下： 1、询问病史：个人史、既往史、家族史，并进行登记； 2、体格检查：心脏听诊有无杂音、有无心律失常，测量血压； 3、辅助检查：如检测血脂、同型半胱氨酸、尿酸，并进行超声、心电图等检查。 脑卒中是多发病、常见病，过去认为是老年疾病，最近发现有年轻化的趋势。脑卒中是一种常见慢性病，可防可治。预防指做脑卒中筛查，高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等高危人群均需要进行筛查，特别是高龄患者需要接受筛查。

脑卒中通常指缺血性卒中，是一种急性卒中，疾病发生以后应尽早治疗。溶栓治疗存在时间窗，为发病后的3-4.5小时，如果超过4.5小时则不能进行溶栓治疗。因为超过一定时间以后再开通血管，容易发生梗塞后出血，可能危及生命，所以溶栓治疗有时间窗。 现在通过介入的办法直接取栓也有时间窗，比静脉溶栓时间窗略长，前循环为6个小时，后循环的时间可以更长，但是依然不能拖更久。除溶栓和取栓外，给予改善循环、脑保护、早期康复等措施都是越早开始越好。所以时间就是大脑，抢救患者的黄金时间是发病后越早越好。

脑静脉窦血栓有轻重之分，轻症者没有任何后遗症，而对于重症的患者，特别是急性期上矢状窦血栓合并静脉性脑梗死和出血时，则会破坏脑组织，导致肢体瘫痪。除治疗原发静脉窦血栓以外，还应该针对瘫痪进行康复治疗。部分患者可能合并癫痫，而在急性期过后还要继续服用抗癫痫药物治疗。 脑静脉窦血栓目前死亡率不足5%，绝大多数患者预后较好，只有部分患者会存在合并症需要进行处理。

脑静脉窦形成血栓的病因具体情况如下： 1、感染性因素：如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎，均可并发静脉窦血栓； 2、非感染性因素：如部分女性服用避孕药或处于围产期，容易发生脑静脉窦血栓； 3、遗传因素：部分患者蛋白S、蛋白C缺乏，称为易栓倾向； 4、少见因素：如血液病红细胞增多症，特殊手术操作累及静脉窦，还有外伤、脱髓、休克等。

一旦患有脑静脉窦血栓，应明确诊断。患者应到专科医院进行脑静脉成像检查或DSA、MRV、CTV成像。静脉窦血栓轻症患者容易发生自溶，自溶以后即可自愈。 而对于严重患者，试图消除血栓，需要抗凝治疗，主要选择应用肝素、低分子肝素等抗凝药物。若经过积极治疗后效果欠佳，还可使用介入方法将微导管送入静脉窦，给予溶栓药或直接取栓。通过这些办法可使得静脉窦重新恢复通畅，患者的症状即可消失。

脑静脉窦血栓的患者经过治疗痊愈后，确实存在部分患者出现复发的现象，而一旦复发，患者应该像初次发病一样到医院进行积极治疗，医生会根据患者具体情况给予抗凝治疗。如果情况特别严重，则需要介入或手术治疗，如去骨瓣减压术。 一旦复发，经过积极治疗后情况稳定，患者则可以出院，而出院以后抗凝治疗时间需要延长。复发的患者如果存在遗传倾向或家族史，则需要终身服用抗凝药物，如华法林；如果没有遗传、家族史，也仍然需要口服抗凝药，延长至0.5-1年，以减少复发概率。

重症肌无力分为很多种类型，发病初期最多见的为眼肌型，患者眼睑无法抬来，大约10%-20%患者会发生自愈；而20%-30%的患者维持眼肌型不变。剩余的50%-70%的患者会在2-3年之内进展为全身型，意味着重症肌无力的患者大多数病情都会发生进展，而只有极少数的患者才可能得到治愈。 而当病情进展到后期，最严重的情况是累及呼吸肌，患者无法维持换气功能，存在生命危险。

对于重症肌无力的遗传概率无法明确，因为该病并不是遗传性疾病。重症肌无力是一种免疫介导的神经肌肉接头疾病，病变主要位于神经肌肉接头，即神经肌肉突触。在突触后膜上有一种乙酰胆碱受体，被攻击后导致神经电信号不能传导。 临床确实发现极少数病例表现为家族性重症肌无力，分析可能与遗传有关，但是绝大多数患者发病与遗传没有关系。

吉兰-巴雷综合征由免疫介导引起，即人体免疫系统发生识别错误。 患者通常在发病前30周存在感染，包括呼吸道感染、消化道感染，如感冒、腹泻，此后患者产生免疫抗体，抗体除针对感染原，消灭感染原以外，发生识别错误，则会把自身的神经髓鞘当作病原体进行攻击，导致患者多发性周围神经、神经根、神经和髓鞘发生病变，由此导致吉兰-巴雷综合征。

股外侧皮神经是指从腹股沟穿出，支配大腿前外侧偏下2/3范围皮肤感觉神经。一旦发生病变，会出现大腿前外侧疼痛，或者痛觉和温度觉减退，患者感到不适。但是由于股外侧皮神经是皮神经，不支配运动，所以不影响大腿肌肉肌力，也不会引起肌肉萎缩。 患者主要表现为感觉障碍，通常是单侧，个别为患者双侧。一旦发生股外侧皮神经炎，应该及时就医，请专科医生查明病因。特别要注意是否存在盆腔疾病，如盆腔肿瘤，腰间盘突出也可导致此类情况。因此需要查明病因，针对病因进行治疗。