耿树军

血管炎和脉管炎存在一定区别。血管炎一般是肢体皮肤浅表部位有结节样改变，并且有发红表现。部分病例结节连成片，看得见摸得着，主要为体表血管炎。脉管炎一般是血栓闭塞性脉管炎，早期主要以游走性血栓性浅静脉炎为表现。 脉管炎呈节段分布，节段有长有短，此起彼伏。一般脉管炎不是结节表现，都是长条状，不一定发红，大多数颜色发暗，局部触摸起来呈硬条状，临床上血管炎和脉管炎比较容易鉴别。 总体来说，血管炎以体表为主，表现为皮肤红色结节或连接成片。脉管炎早期主要是游走性血栓性浅静脉炎，平常所讲的脉管炎一般都是血栓闭塞性脉管炎。

肢体坏疽治疗方法如下： 1、针对肢体坏疽原因治疗：如动脉缺血引起肢体坏疽，要给改善动脉供血，因动脉狭窄闭塞引起肢体坏疽，做介入治疗、球囊扩张或同时放支架，要改善血供，从根上治疗； 2、针对已经坏疽肢体治疗：已经坏疽的肢体、脚趾或更严重再往近端都有问题，如果病变局限在脚趾即脚趾坏疽，是干性坏疽，也可暂时不做处理，使其逐渐自行脱落。如果合并感染，要清掉坏疽部位，然后再让坏疽逐渐愈合。总结为蚕食疗法，即一点一点清除坏疽或脚趾界限清楚时，可以一下把坏疽去掉甚至缝合。另外，如果肢体供血得不到改善，临床症状严重，疼痛明显，不能睡觉时，需要截肢治疗。

深静脉血栓指下肢深静脉血栓形成，深静脉血栓形成原因是传统血栓形成三大因素，具体如下： 1、血管内皮损伤，如外伤或各种其它原因导致血管内皮受损伤，修复过程中会形成血栓； 2、血流滞缓即血流速度缓慢，易形成血栓； 3、高凝状态，即所说血液粘稠度增高。 血液黏稠流得慢，血管内皮又有损伤，容易形成血栓。某个单独因素不会一定形成血栓，最主要原因是血管内皮损伤。血管内皮本身有抗凝作用，保证血管不形成血栓，所以血管内皮是主要因素，但同时要有另外两个因素共同作用，三个因素共同作用会形成血栓，下肢深静脉血栓形成也是三大因素共同作用的结果。

下肢深静脉血栓形成症状主要表现为肢体肿胀，同时伴有一定疼痛或肿胀部位皮温升高。部分患者肿胀部位可能出现浅静脉怒张或者曲张，还是以肿胀为主。 静脉血液要从脚回流到心脏，下肢深静脉血栓形成，如在大腿形成血栓以后，小腿、大腿膝关节部位血液回流受影响，没法回流，导致上述部位肢体肿胀。所以下肢深静脉血栓形成症状主要是肢体肿胀，同时可以伴有局部皮温升高，局部静脉怒张。

预防深静脉血栓方法包括机械性预防、药物预防及倡导自身功能锻炼方法，具体如下： 1、机械性预防指足底泵，即循环驱动泵，把腿套在套子内，其中有各种气囊，会循环加压，类似于从脚踝往小腿往大腿有一定压力往回捋，在足底压力下突然释放，挤压足底； 2、药物预防，最常用低分子肝素，低分子肝素一般皮下注射比较方便，相对副作用较小，预防效果也很好，部分骨科术后病人常规都要用，以防止继发深静脉血栓； 3、发挥小腿肌肉泵作用，让小腿肌肉收缩，做屈伸或做踝关节背伸、跖屈运动，让肌肉收缩把血液挤回去，也能有效预防下肢深静脉血栓形成。下肢静脉曲张术后需要被动屈伸，病人一旦能够自主运动，让其自身在床上屈伸下肢，也能有效预防下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓并发症主要是瓣膜破坏后出现血液倒流，人站起来以后，血液倒流下去，肢体肿胀，出现淤滞性皮炎，后期出现皮肤溃疡，另外同时会伴有浅静脉曲张。危害性虽然没有肺栓塞严重，不是致命性疾病，但严重影响生活质量，尤其小腿出现皮炎或溃疡后，很难愈合，因瓣膜破坏后，小腿静脉压力升高，所以肿胀很难消除。皮炎不易好，溃疡也不易愈合，上述溃疡中医叫做臁疮，即臁疮腿，当然臁疮腿还包括单纯静脉曲张引起小腿溃疡。 所以下肢深静脉血栓的并发症主要是深静脉血栓形成以后，下肢继发静脉的曲张、水肿、淤滞性皮炎以及皮肤溃疡等情况。

静脉血栓可理解为下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓介入治疗优缺点如下： 1、优点：微创治疗，创伤较小，不像开刀做手术需要把皮肤拉开找到血管，再把血管切开，然后把血栓想办法清除掉，手术创伤比较大。介入治疗避免手术大创伤缺点，是微创治疗，所以创伤减小。介入治疗有几种不同方法，最简单方法是插管溶栓，即插入溶栓导管，然后不断地往血栓中喷药，把血栓逐渐溶解掉，用时可能比较长。另外可以直接把血栓清除掉，可用溶栓药然后再把血栓吸出来，除掉血栓，所以手术时间相对较短。插管溶栓有可能当时血栓不能完全溶干净，还需要带着导管回病房再继续打溶栓药； 2、缺点：相对费用偏高。

下肢深静脉血栓形成手术后复发，主要是血栓形成因素没控制好，血栓形成基本是三大类因素，血管本身损伤、血管内皮受损伤会形成血栓；血流缓慢也容易形成血栓；血液粘稠度增高。以上三个因素会形成血栓，不论是复发还是第一次得，血栓形成三大理论从未改变。 下肢深静脉血栓形复发时，一定要看上述原因是否存在，要把原因消除掉，如针对血管损伤，要减少外伤。若血流缓慢，注意不要长期卧床，尽量活动，也可以预防复发。血液粘稠度增高最常见腹泻，很多人因为吃东西不注意拉肚子，脱水以后血液粘稠度增高，容易再次形成血栓。术后要继续口服抗凝药，抗凝药需按规定继续服用，尤其是华法林，华法林如果漏服很长时间，再次吃就会形成血栓，由药物本身特性决定，患者要注意。

因疮疡是中医词汇，需用中医理论解释引起疮疡原因。疮疡原因即致病因素有外因和内因，外因是六淫之邪，风、寒、暑、湿、燥、火等六种致病因素。外伤、特殊邪毒也属外因。内因是饮食不节，然后房事损伤、房劳也是其原因。 所以疮疡原因，总体上来说有外因、内因，很多情况是外因和内因共同作用，外因通过内因而起作用，最终会发生疮疡。

下肢缺血是肢体坏疽最主要原因。还有一类肢体坏疽原因不是缺血，是雷诺氏综合征，出现雷诺氏综合征，主干动脉供血都非常好，但末梢因长期有雷诺氏现象后，末梢即指端血管，也出现问题，从指端开始，很多是两个手或两个脚指端，对称出现坏疽，是最重时期的表现，属于雷诺氏综合征。 最常见是下肢动脉硬化、闭塞，导致下肢缺血，摸周围皮肤发凉，供血不好。要想改善动脉供血，让血达到末梢，最常用介入治疗即球囊扩张、放支架或斑块切除。急性动脉栓塞也可出现肢端坏疽，应该急诊手术。