耿小勇

心力衰竭最常见诱因如下： 1、感染：最常见为呼吸道感染，如支气管炎、肺炎；其他部位的感染，如肠炎、胆囊炎，此类感染因素直接毒害心肌，通过增加心率、增加心肌耗氧量，影响心功能 2、其他诱因：如贫血、出血、心律失常，即心脏运动过快或过慢，均可导致心功能恶化，加重心脏负担而出现心力衰竭； 3、医源性因素，如输液时输液过多或过快，增加心脏负担，引起心功能进一步恶化。

多数人正常心率为60-100次/分。低于60次/分不一定为病态，部分人群存在变异情况，甚至有家族史，但无相关表现、症状。 特殊人群，如运动员心率慢为长期功能锻炼的结果，属于正常情况。控制心脏跳动次数的部位为窦房结，部分老年人或其他疾病易损害窦房结功能，出现窦性心动过缓。 因此当心率过低时，应具体问题具体分析，找出导致心动过缓的原因，进行相应诊断治疗。

贫血性心脏病是由贫血引发进行性心腔扩大、心功能变差，可并发心力衰竭、心律失常等，导致死亡等一系列不良并发症。贫血性心脏病多见于长期慢性严重贫血患者，因心肌缺血导致心肌细胞凋亡、间质纤维增生、心腔进行性扩大，从而出现一系列相关临床表现，包括心力衰竭，或者并发恶性心律失常、室性心动过速、心室颤动等，可出现心房、心室附壁血栓形成，导致血栓栓塞性并发症。心力衰竭、恶性心律失常可导致严重血流动力学紊乱，引发患者意识丧失，甚至死亡等不良结局。血栓栓塞性并发症可因重要脏器栓塞，如肺栓塞、脑栓死等，引发死亡。贫血性心脏病患者一经诊断，应积极纠正贫血，并应用强心、利尿等药物改善症状，如应用依那普利、美托洛尔、螺内酯等改善心肌重构，改善临床预后，避免不良并发症。

阵发性室上性心动过速是常见的快速性心律失常，可见于预激综合征、房室结内双径路等患者，治疗方案如下：1、不频繁发作：对存在房室旁道的预激综合征或房室结内双径路，引发的阵发性室上性心动过速，若发作不频繁，可于发作过程中行药物转复。如胺碘酮、普罗帕酮、腺苷等药物的应用，可转复室上性心动过速发作；2、频繁发作：对于频繁发作阵发性室上性心动过速，或具备基础心脏疾病，并发阵发性室上性心动过速时，出现血流动力学紊乱的患者，应积极进行射频消融治疗，消除房室旁道或房室结内双径路，根治阵发性室上心动过速。以避免阵发性室上性心动过速反复发作，导致血流动力学紊乱，而引发不良并发症。对于阵发室上心动过速，应根据患者年龄、基础疾病状态，及发病过程中血流动力学紊乱程度，选择药物及非药物治疗，改善患者的病症及预后。

轻度肺动脉瓣关闭不全患者早期可无明显症状，随病程进展，肺动脉瓣关闭不全可逐渐引发右心室代偿性肥大，患者活动后会出现轻度乏力、心悸等相关表现。后期右心室进一步肥大，由代偿转为失代偿，可出现右心功能不全或右心衰竭，表现出体循环淤血征象，临床出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液以及双下肢水肿等相应体征。对于合并左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现右向左分流，患者会出现口唇、四肢末梢青紫等体征。对于轻度肺动脉瓣关闭不全患者，应注意病情监测，定期复查心脏彩超等相关检查，必要时进行瓣膜修复或瓣膜置换手术，改善病程。

高脂血症，尤其是高胆固醇血症，是临床常见的促进动脉硬化发生发展的相关疾病。他汀类药物是有效降低胆固醇的药物，他汀类药物极少产生性功能障碍，对性功能无明显影响。他汀类药物是胆固醇合成过程中限速酶，即3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的抑制剂，可抑制体内胆固醇合成，从而起到降低胆固醇的作用，常见不良反应主要如下：1、他汀类药物可能会产生肝功能副作用，引发谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高或胆红素异常；2、他汀类药物还可能引发肾功能障碍，引发尿素氮、肌酐水平升高，尿液形成障碍；3、他汀类药物还可能造成肌肉损害，引发肌酸肌酶升高，并出现乏力、肌肉酸疼等不良反应；4、他汀类药物还可能造成糖代谢障碍，引发糖耐量减低，并在一定程度上，促进糖耐量减低向糖尿病转变。以上为他汀类药物常见的不良反应，但其发生率较低，无需过多关注。在他汀类药物应用过程中，可监测相关的指标变化，避免严重不良反应。

心肌梗死是冠心病的严重分型，是由冠状动脉主干或分支闭塞，引发一定数量心肌细胞坏死而出现的临床综合征，其治疗药物如下：1、静脉溶栓药物：急性心肌梗死发病6-12h，可行静脉溶栓治疗，包括尿激酶、尿激酶原、重组纤溶酶原激活物、瑞替普酶等，经溶栓治疗可使堵塞血管再通，挽救濒临坏死心肌，减少损伤心肌；2、抗血管药物：阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，双联抗血管药物治疗，应用12个月之后，可酌情改用阿司匹林单药治疗；3、他汀类药物：可以抑制动脉硬化进程，改善心肌梗死临床结局。患者需积极寻求相关危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂。针对相关危险因素用药，降压、降糖、降脂治疗，改善动脉硬化进程，改善心肌梗死预后。

冠状动脉因动脉粥样硬化等原因，导致管腔完全闭塞或次全闭塞而引发心肌梗死，均可出现一定数量心肌细胞坏死。年轻人心梗不可治愈，但可经一系列相关治疗改善病情、预后，主要治疗方案如下：1、冠脉血运重建：开通梗死相关血管，主要治疗方案包括静脉溶栓治疗、冠脉介入治疗，以及冠脉搭桥治疗；2、控制高危因素：可明显改善心肌梗死病人预后，如控制高血压达标，即降至140/90mmHg以下，降低血脂，即控制低密度脂蛋白胆固醇降至1.4mmol/L以下。控制血糖达标，即空腹血糖降至6mmol/L，餐后2小时血糖降至7.8mmol/L以下，均能有效改善心梗病人预后；3、治疗相关并发症：如针对心力衰竭治疗，包括应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米，血管紧张素转化酶抑制剂如培哚普利、贝那普利等。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，还有醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等，均可抑制心肌重构，改善心肌梗死患者预后。心梗患者经如上综合治疗，在一定程度上能改善病情，并提高生存率，改善长期预后。

冠心病心绞痛发作患者治疗如下： 1、控制心绞痛发作：首选舌下含服硝酸甘油。 2、减少心绞痛发作药物：口服硝酸酯类，如消心痛，可减少每天发作心绞痛次数； 3、降低心肌耗氧药物：常用药为倍他乐克、比索洛尔； 4、改善血管痉挛药物：如地尔硫卓； 5、改善预后药物：如阿司匹林、他汀类，可加强此类药物应用。

心脏阵发性刺痛的病因较多，首先应明确相关伴发疾病的情况、其他基础情况。如存在高血压等危险因素，发生心前区刺痛、闷痛，应警惕是否出现冠心病、冠状动脉狭窄。无危险因素的年轻人，出现刺痛多为功能性变化，与植物神经功能紊乱有关，如情绪波动、经期前后紧张、焦虑。部分患者肋间神经痛亦可发生此情况，如病毒感染、神经损害均可出现胸壁疼痛。