翁迈

生殖器勃起是一种神经传导、血管扩张的正常生理反射。从该角度看，不仅五岁甚至更小的男孩出现生殖器勃起都是正常的。人类勃起有三种机制：生殖器刺激型、中枢刺激型和中枢起源型。小儿生殖器勃起大部分属于后者，即中枢起源型。这类勃起不需要直接或间接刺激，大部分发生在夜间小儿睡眠时，属于正常现象。比如幼儿熟睡憋尿时，男性膀胱高度充盈容易刺激勃起神经，容易诱发勃起。如果是外生殖器存在局部炎症，或是小儿经常不自主地刺激外生殖器，也会诱发勃起；或是不明原因的阴茎持续勃起，这种情况需到医院就诊，了解具体情况。 至于有些家长担忧的包皮过长或包茎，其不是引起生殖器勃起的直接原因。综上所述，五岁男孩生殖器勃起多数情况下是正常的，不必过多担心。

隐睾是男婴最常见先天畸形之一。如果男婴睾丸出生后没有出现下降或下降不完全，阴囊空虚，其内没有睾丸或只有一侧有睾丸，都称为隐睾症。 临床上也称为睾丸下降不全，多表现为单侧，约15%双侧。健康新生儿隐睾发生率约为1%-2%，早产儿发病率会更高。隐睾时因睾丸长期留在腹腔或腹股沟管内，对睾丸功能造成不良影响，甚至造成男性不育。 此外有统计显示，隐睾发生恶变机会大概是正常位置睾丸的30-50倍。发现婴儿隐睾需及时到专业医院就诊，以明确睾丸具体位置和外生殖器发育情况。 如果新生儿双侧隐睾同时还合并尿道下裂等疾病，应考虑存在性发育畸形可能，这类病人应行内分泌和基因筛查。隐睾早期可观察，半岁内睾丸仍存在继续下降可能性，但如果超过半岁后睾丸位置仍没有下降到阴囊内，需考虑手术干预。一般可考虑在1岁左右进行，手术时间不建议超过1岁半。 个别情况隐睾可考虑使用激素类药物治疗，但要慎重，需专业医生指导进行。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血较少、恢复也较快。根据隐睾处于不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经过腹股沟睾丸下降固定手术、经阴囊睾丸下降固定手术，以及腹腔镜下睾丸下降固定手术。由于隐睾手术属于较精细手术，一般不强调尽快完成，根据隐睾不同位置、精索发育程度不同，顺利完成大概在1-2个小时。如果隐睾位置较高，或精索发育较差，探查睾丸和游离精索时间会相对延长，手术时间也会稍长。此外有些隐睾会合并腹股沟疝气或鞘膜积液等问题，可以同期一并手术完成，手术时间也会适当延长。但选择富有经验专业医生，有利于手术顺利实施。

隐睾手术术后注意事项，包括术后早期需注意问题，也就是伤口局部要定期换药，观察伤口及固定睾丸阴囊局部，有无红肿及异常分泌物，并及时处理。手术后需避免患儿剧烈哭闹、躁动，避免剧烈运动，防止伤口或结扎鞘状突裂开，甚至出现固定睾丸松脱回缩。更需注意，出院后长期随诊也十分重要，出院后可在家中定期观察局部睾丸位置和体积、质地等情况，还需局部超声定期检查，了解睾丸有无萎缩或回缩及睾丸发育情况。此外由于隐睾恶性肿瘤风险发病率要高于正常睾丸，因此建议在青春期前后要进行终身定期筛查和自我体检，利于早期诊断和早期处理。婚育前建议需积极评估性激素水平和精液质量，全面评估睾丸功能。

隐睾症是男性最常见先天畸形，足月儿发生率大概1%-2%，早产儿发生率会更高。由于出生后早期睾丸仍可能出现自行下降，所以可在医院明确诊断后，在医生指导下密切观察和随诊。但如果睾丸在6个月大时仍未下降到阴囊内，则应考虑尽早手术，因为在6个月后不太可能发生自发睾丸下降，仍有接近1%足月男婴睾丸在1岁内仍未降入阴囊。研究发现，18月龄隐睾已经开始出现生精细胞和睾丸间质细胞损害，所以建议根据患儿发育情况考虑在6-12个月时进行早期睾丸固定术，最晚不建议迟于18月龄。 早期下降固定手术后睾丸可能出现追赶性生长，而延迟手术则并非如此。对于成年后生精功能、激素分泌和肿瘤风险研究结果同样支持隐睾手术治疗宜早不宜迟。所以大部分研究建议隐睾手术可在6个月后开展，最晚不超过18个月。

首先需明确，半岁后仍没有下降隐睾，是明确手术适应症，医生会建议手术治疗。任何手术都具有潜在风险，总体而言隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血也较少、恢复较快。麻醉一般选择基础加静吸复合全麻。手术和麻醉风险都较小，也可控。主要风险包括精索血管及输精管副损伤，还有睾丸下降不满意可能性。此外还包括局部伤口感染、裂开，局部血肿，睾丸回缩，最严重并发症是睾丸萎缩。研究表明睾丸固定术总体睾丸萎缩率为1%-2%。此外由于患儿较小，术前还需全面评估患儿基本情况，并判断有无合并其它器官畸形。术后护理也很重要，选择专业医院和有丰富相关经验的医生团队，将极大降低隐睾手术风险。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，操作较精细，手术创伤较小，恢复较快。根据隐睾不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经腹股沟、经阴囊以及经腹腔镜下睾丸下降固定术。总体手术成功率较高，根据经验成功率在95%以上。腹股沟区未下降睾丸手术，一般手术成功率会更高，而腹腔内隐睾则有出现分期睾丸下降手术可能性，甚至有的患儿一侧睾丸缺如，不能探及到睾丸。睾丸固定术并发症主要包括局部伤口感染、血肿、睾丸回缩、输精管损伤等，较严重并发症是睾丸萎缩。选择专业医院和选择有丰富经验临床医生，极大有助于提高隐睾手术成功率。

性功能障碍检查项目包括医生局部查体、体检、实验室检查及特殊检查几类。具体包括常规血尿常规化验、血液生化检查，包括肝肾功能、血糖、血脂，还有甲状腺功能检查、性激素水平检查，主要判断患者有无存在全身性慢性疾病，有无内分泌及激素水平问题。 特殊检查包括外生殖器超声、阴茎海绵体血管超声检查，是了解阴茎海绵体血管功能较重要检查，还包括夜间勃起功能检查，能帮助鉴别心理性还是器质性勃起功能障碍。阴茎勃起相关神经反射检查，了解勃起相关神经传导的反射弧是否完整，通过检查判断有无存在影响勃起功能血管、神经等器质性因素。还包括心理精神因素测评，主要进行引发勃起功能障碍的心理性因素进行评估。性功能障碍检查是一系列非常专业和全面检查，一定到专业医院进行检查。

宝宝包茎发炎往往是由于儿童包茎造成，因包皮外口非常狭小，这样包皮上翻比较困难，不易清洗，并且不易保持局部干燥。另外，儿童的会阴部本身就比较潮湿，如果不注意局部卫生就会造成包皮和龟头局部的卫生清洁不良。尿液容易存留在包皮与龟头的间隙中，与包皮内板产生的皮脂分泌物一并形成较多的包皮垢积存在局部，引发细菌或其它病原微生物的繁殖，形成局部的炎症感染。 包茎发炎往往表现为患儿局部的皮肤红肿，龟头及包皮外口出现瘙痒不适。严重的急性感染，局部甚至可能出现脓性分泌物，疼痛也比较明显，甚至会引发泌尿系感染，儿童会出现尿频、尿急、尿痛的症状。孩子出现包茎发炎时，建议及时到医院就诊。

宝宝包茎发炎、红肿，实际上红肿就是炎症在局部皮肤黏膜的一种表现，包茎轻微的炎症一般表现为局部包皮口红肿、略痒，可以尽量上翻包皮，加强局部的清洗，配合使用外用的抗生素软膏来治疗。 比较严重的感染，局部清洗、上药就需要更加的频繁，必要的时候可以口服抗生素。如果是包茎造成局部包皮和龟头反复感染、红肿，可以考虑局部进行包皮环切手术来减少包皮反复感染、发炎、红肿的机会。