翁迈

尿道下裂是男性生殖泌尿系统较常见先天性畸形，绝大部分尿道下裂都需手术治疗，尿道瘘是手术治疗其中一种常见术后合并症之一。尿道瘘修补方法可分为尿道瘘瘘口，直径小于1cm小尿道瘘和直径大于1cm大尿道瘘两种不同手术处理方法。对于小尿道瘘可采用单纯瘘口结扎方法、切开缝合方法，还有用局部皮瓣覆盖瘘口，其中较常用局部皮肤Y-V皮瓣法。如果尿道瘘口直径大于1cm，修复方法主要根据瘘口具体位置、大小和局部皮肤软组织条件而定。原则是局部瘘口缝合，需利用局部皮瓣或局部软组织皮瓣覆盖局部缝合切口。尿道皮肤瘘手术时机一般安排在前次手术一年后为宜，对于有经验术者，成功率可达到90%以上。

尿道下裂术后感染是较常见手术合并症，感染可能表现在泌尿系、局部伤口和全身。症状有几方面，根据发生具体部位和情况而不同。感染重在预防，一旦出现感染，要根据感染发生不同部位和程度进行对症处理。 如果泌尿系感染，需注意大量喝水，能形成更多尿液冲刷尿管和感染尿道，避免分泌物堵塞尿管造成尿潴留，可配合使用敏感抗生素控制感染。 局部伤口感染，需及时通过换药预防和控制感染。 定期伤口换药、密切观察伤口，如果有较多分泌物，需及时引流，有效使用抗生素，严重感染会影响伤口愈合，甚至出现尿道皮肤瘘。 如果泌尿系感染和局部感染控制不满意，很可能出现全身感染症状，主要症状是发热，控制好泌尿系及局部感染，同时进行有效抗生素治疗，必要时要营养支持，达到尽快控制感染目的。

男婴生殖器的外观，如阴茎的大小会有差别，与种族、遗传、体重、身材等个体差异相关联，并且生殖器外观在青春期前的发育比较缓慢，所以婴幼儿的生殖器略小并不意味着需要积极的治疗，密切观察即可。 临床上诊断小阴茎有严格的定义，是指阴茎的长度小于该年龄组平均值的2.5个标准差，且没有任何其它阴茎异常者。对于小阴茎的治疗主要是指恢复其正常大小，改善外观，使其获得满意的性能力，且能站立排尿。 治疗方法主要是性激素或促性激素的内分泌治疗，也可采用手术治疗。另外，像隐匿性阴茎，葡状阴茎的阴茎外观看起来也会比较短小，都可以通过手术治疗来矫正。 总之，如果是阴茎阴囊发育有明显的问题，如阴茎明显短小、阴囊外观空虚等，需要及时就医。

新生儿尤其是男性新生儿外生殖器畸形的发病率较高。来自外生殖器的畸形发病率仅次于唇腭裂、小儿先心病，整体位于第三位。常见的外生殖器畸形主要包括尿道下裂、隐睾等。小儿尿道下裂的发病率是200-300分之一，隐睾的发病率是50-100分之一，这两种疾病的治疗方法主要是手术治疗。外生殖器畸形需要专业医院的专业医师诊断，严重畸形需要手术治疗纠正。有些生殖器畸形属于复杂的两性畸形，一般把此类染色体、性腺和器官解剖上的先天性生殖器发育异常统称为性发育异常。性发育异常疾病的诊断和治疗较复杂，其诊断和治疗包括遗传、内分泌、妇科、泌尿外科、心理学甚至伦理学多学科专家参与诊断和治疗。

男性生殖器的长度可以指疲软时的长度，也可以指勃起时的长度。国内统计资料表明，我国大部分男性勃起长度是5-9cm之间，勃起时大部分男性的阴茎长度大概是11-16cm之间。 阴茎长度和遗传、种族、身形等因素相关。疲软长度和勃起长度不一定成正相关，疲软时略短并不代表勃起时也短，反之亦然。这些数据代表的是多数人群的数值范围，而不是正常人群，高于或者低于该数值并不意味其不正常。 与长度相比，从功能角度来看，阴茎硬度更重要。如果您比较关注阴茎的长度，那么专业医生也有一些办法来改善阴茎的长度和外观的形态。如果有这方面的疑惑，可以到专业医院进行咨询。

生殖器勃起是一种神经传导、血管扩张的正常生理反射。从该角度看，不仅五岁甚至更小的男孩出现生殖器勃起都是正常的。人类勃起有三种机制：生殖器刺激型、中枢刺激型和中枢起源型。小儿生殖器勃起大部分属于后者，即中枢起源型。这类勃起不需要直接或间接刺激，大部分发生在夜间小儿睡眠时，属于正常现象。比如幼儿熟睡憋尿时，男性膀胱高度充盈容易刺激勃起神经，容易诱发勃起。如果是外生殖器存在局部炎症，或是小儿经常不自主地刺激外生殖器，也会诱发勃起；或是不明原因的阴茎持续勃起，这种情况需到医院就诊，了解具体情况。 至于有些家长担忧的包皮过长或包茎，其不是引起生殖器勃起的直接原因。综上所述，五岁男孩生殖器勃起多数情况下是正常的，不必过多担心。

隐睾是男婴最常见先天畸形之一。如果男婴睾丸出生后没有出现下降或下降不完全，阴囊空虚，其内没有睾丸或只有一侧有睾丸，都称为隐睾症。 临床上也称为睾丸下降不全，多表现为单侧，约15%双侧。健康新生儿隐睾发生率约为1%-2%，早产儿发病率会更高。隐睾时因睾丸长期留在腹腔或腹股沟管内，对睾丸功能造成不良影响，甚至造成男性不育。 此外有统计显示，隐睾发生恶变机会大概是正常位置睾丸的30-50倍。发现婴儿隐睾需及时到专业医院就诊，以明确睾丸具体位置和外生殖器发育情况。 如果新生儿双侧隐睾同时还合并尿道下裂等疾病，应考虑存在性发育畸形可能，这类病人应行内分泌和基因筛查。隐睾早期可观察，半岁内睾丸仍存在继续下降可能性，但如果超过半岁后睾丸位置仍没有下降到阴囊内，需考虑手术干预。一般可考虑在1岁左右进行，手术时间不建议超过1岁半。 个别情况隐睾可考虑使用激素类药物治疗，但要慎重，需专业医生指导进行。

隐睾下降固定手术是泌尿外科较常见手术，手术特点是操作精细、创伤较小、出血较少、恢复也较快。根据隐睾处于不同位置和精索发育程度不同，具体手术方式包括经过腹股沟睾丸下降固定手术、经阴囊睾丸下降固定手术，以及腹腔镜下睾丸下降固定手术。由于隐睾手术属于较精细手术，一般不强调尽快完成，根据隐睾不同位置、精索发育程度不同，顺利完成大概在1-2个小时。如果隐睾位置较高，或精索发育较差，探查睾丸和游离精索时间会相对延长，手术时间也会稍长。此外有些隐睾会合并腹股沟疝气或鞘膜积液等问题，可以同期一并手术完成，手术时间也会适当延长。但选择富有经验专业医生，有利于手术顺利实施。

隐睾手术术后注意事项，包括术后早期需注意问题，也就是伤口局部要定期换药，观察伤口及固定睾丸阴囊局部，有无红肿及异常分泌物，并及时处理。手术后需避免患儿剧烈哭闹、躁动，避免剧烈运动，防止伤口或结扎鞘状突裂开，甚至出现固定睾丸松脱回缩。更需注意，出院后长期随诊也十分重要，出院后可在家中定期观察局部睾丸位置和体积、质地等情况，还需局部超声定期检查，了解睾丸有无萎缩或回缩及睾丸发育情况。此外由于隐睾恶性肿瘤风险发病率要高于正常睾丸，因此建议在青春期前后要进行终身定期筛查和自我体检，利于早期诊断和早期处理。婚育前建议需积极评估性激素水平和精液质量，全面评估睾丸功能。

性功能障碍检查项目包括医生局部查体、体检、实验室检查及特殊检查几类。具体包括常规血尿常规化验、血液生化检查，包括肝肾功能、血糖、血脂，还有甲状腺功能检查、性激素水平检查，主要判断患者有无存在全身性慢性疾病，有无内分泌及激素水平问题。 特殊检查包括外生殖器超声、阴茎海绵体血管超声检查，是了解阴茎海绵体血管功能较重要检查，还包括夜间勃起功能检查，能帮助鉴别心理性还是器质性勃起功能障碍。阴茎勃起相关神经反射检查，了解勃起相关神经传导的反射弧是否完整，通过检查判断有无存在影响勃起功能血管、神经等器质性因素。还包括心理精神因素测评，主要进行引发勃起功能障碍的心理性因素进行评估。性功能障碍检查是一系列非常专业和全面检查，一定到专业医院进行检查。