罗红敏

因为使用负压装置，会令创面处于密闭环境，持续负压吸引会造成创面处于相对缺氧环境，在缺氧环境里面是非常有利于厌氧菌生长。如果创面是厌氧菌感染，又给它使用负压治疗，这个时候创面的厌氧菌有可能会生长的更好，感染反而没有得到控制，病情加重，所以一般不建议使用负压装置来治疗厌氧菌感染的创面。但是目前有一些文献报道，可以用负压的同时加冲洗管，这个冲洗管里面持续注入抗厌氧菌的抗生素，这样子也是可以的。

伤口负压对创面来说是辅助治疗，能否愈合一般取决于伤口本身。如果小的创面，用伤口负压辅助愈合治疗一段时间就能好，但具体时间不能确定，根据病人的自身状态。但是临床工作中更多情况是用伤口负压对创面进行准备，并不是让它愈合，让创面变得更加清洁，更加新鲜以后，为手术修复做更好的准备。传统的换药，换药时间要很长，伤口不是很干净；换药的效果没有负压吸引的效果好，因为是被动状态，而且往往会出现交叉感染等情况。伤口负压一般是5-7天更换一次，如果创面清洁，一般会手术治疗修复创面。

临床过程中会涉及到各种操作手术，这些操作和手术有时候会出现并发症，导致伤口出现不愈合，这个时候就可以对这些伤口进行负压吸引治疗。常规的还是对伤口进行清创，清创之后安装负压装置持续治疗，一般5-7天更换一次负压装置，要评估创面情况，如果创面这个时候比较清洁，可以给他做手术修复创面，如果创面还是不清洁，继续使用负压，5-7天换一次，直到伤口清洁之后，再次手术修复创面。一些创面比较小或创面比较浅，通过负压辅助愈合治疗创面它自己就长起来。

伤口负压引流的护理主要是定期观察负压装置，创面密封性怎么样，有没有漏气，还要看负压器压力是不是在正常的工作范围之内、引流管有没有通畅、引流管固定的好不好、会不会被拔出来等，其它没有很特别的。因为很多负压病人是可以带着负压在家里面治疗，都不需要很特别的处理，如果有问题机器会报警，报警之后只需要及时联系主诊医生，看下是不是需要更换负压装置等情况。要注意引流管的妥善固定，不要不小心把它给拔出来。

现在伤口负压辅助愈合治疗，一般分两种模式，一种是持续负压治疗，另一种是间歇负压治疗。所谓持续负压治疗，是24小时不间断的进行负压吸引治疗，而间歇模式是，比如负压吸引5分钟，然后间歇3分钟，这样子不断循环，所以这两个模式都有用，不同的创面用不同的模式，但是效果目前看都还差不多。持续负压治疗模式，病人体验感会好，因为持续治疗的病人不会感觉到有特别疼痛，间歇模式因为是吸5分钟，然后突然会松掉，然后又在整个吸松的过程病人会有感觉到明显不适感，病人可能没这么舒服，但是有文献报道，如果是间歇治疗，可能对创面愈合更有利。

各种创伤引起肢体骨折，或者各种创伤引起里面出血有血肿之后，肢体里面的腔隙叫骨筋膜室，骨筋膜室腔隙容量有限，如果里面不断出血，组织不断肿胀，会压迫到肢体血管，最终血管被压瘪之后，血液不能够有效进到组织里面，这样会造成组织坏死，叫骨筋膜室综合征。遇到这种情况，需要把皮肤软组织打开，把筋膜间隙打开充分减压，重新恢复组织血液供应。切开之后创面怎么办呢，可以用伤口负压辅助愈合治疗，把伤口封闭起来，可以避免感染。负压辅助愈合治疗有利于减轻组织水肿，可以促进骨筋膜室综合征患者康复。

伤口负压辅助愈合治疗一般一个疗程是5-7天，5-7天以后要重新更换负压装置；如果创面比较干净，分泌物不多的情况，可以适当延长治疗时间，有用到7-14天的也可以，但常规情况下是5-7天更换一次。更换一般还是回到主管医生那里，由主管医生给病人更换，因为这个涉及到医疗上的操作，更换时候，一个是评估创面的情况，看创面能不能进行手术修复。5-7天之后，坏死组织渗液会把医用海绵堵塞，吸引效果就没这么好，这个时候需要更换负压装置。