罗珂

子宫腺肌病患者临床表现为痛经，而且呈进行性的加重趋势，月经量增多、经期延长，所以要尽量缓解患者的疼痛。子宫腺肌病可导致不孕，所以还需要给予患者心理上的一些支持： 1、日常护理：腹痛可进行局部的热敷，或者进食热饮，加强营养，给予高蛋白、高纤维的饮食，提高免疫力，注意保暖，预防感冒； 2、心理护理：慢性腹痛虽然不会立即有生命危险，却可令妇女感到担忧，甚至引起不孕，造成严重的情绪压力，因此需要鼓励、安慰患者，消除紧张和焦虑的心理； 3、子宫腺肌病使用药物治疗：要注意观察是否有不良反应发生，要遵医嘱服药，增加服药的依从性，解除患者的思想顾虑。

子宫腺肌病可导致严重的痛经以及不孕，如果妊娠合并子宫腺肌病，可增加产科并发症的发生概率，比如产后出血、子宫收缩乏力等。临床上常见子宫腺肌病与子宫肌瘤并发，两者有时临床症状相同，因此在术前确诊有一些困难。子宫腺肌病属于较为严重的疾病，患者需要给予足够的重视，一旦确诊后需积极治疗。

子宫腺肌病又称为内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内膜侵入了子宫肌层所导致，是子宫内膜异位症的特殊类型。其主要表现为痛经，痛经程度不同，经常呈进行性加重；经量增多，由于子宫内膜面积增加，供血增多，从而引起月经量增多；另外子宫腺肌病还可引起受孕困难；子宫呈均匀性增大，质地较硬，可出现压痛。其主要原因为多次妊娠、分娩、流产时子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎等引起，此外，子宫腺肌病还可与长期过量雌激素、孕激素刺激有关。其主要的检查包括实验室检查，患者血CA125可升高；其次是特殊检查，如B超检查会发现子宫均匀性增大。除了B超还有核磁检查，但因价格较贵，通常不作为常规检查方法。治疗方法主要包括：第一，一般治疗，贫血患者可口服铁剂，如琥珀亚铁；第二，药物治疗，可选用GnRH-a，常用药物有曲普瑞林和亮丙瑞林等；此外，还有达那唑或孕三烯酮；另外，还有左炔诺孕酮宫内缓释系统，即曼月乐；第三，手术治疗，包括保守性手术和根治性手术。保守手术适用于年龄较轻、有生育要求或有腺肌瘤形成的患者；根治手术适合年龄较大或子宫增大明显的患者，可根据患者年龄考虑卵巢去留。子宫腺肌除了需要及时接受治疗外，还需要住院经期清洁卫生，经期禁止性生活，经期最好不要食用生冷、刺激性食物；注意合理休息，避免过度担忧或焦虑；药物对子宫腺肌病作用较差，患者用药可使子宫缩小和症状缓解，但停药后常有复发，注意不要过于惊慌；子宫腺肌病保守手术复发率高，应定期复查。在预防方面需要住院，科学避孕，尽量避免人工流产，避免在接近月经期施行宫颈冷冻、激光、锥切等妇科手术；去除发病的高危因素，月经期避免精神高度紧张，积极治疗重度原发性痛经和月经过多；注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻，以免发生经血逆流；定期妇科检查，以便及时发现和及早的治疗。

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少，导致阴道内pH值上升、局部抵抗力降低，造成致病菌易入侵、繁殖而引起的炎症疾病。其主要症状为阴道分泌物增多，外阴瘙痒或灼热，部分女性还可出现尿频、尿急、尿痛等症状，临床多通过白带检查、分泌物涂片等进行确诊。对于老年性阴道炎的治疗，以增加阴道抵抗力以及抑制细菌生长为主，可选择激素以及抗生素栓剂。日常生活中，应注意会阴部的清洗，上环、取环等妇科手术后禁止性生活、盆浴等以免感染，出现阴道瘙痒等症状应及时预防，有助于预防老年性阴道炎。

老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，是由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低、阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少，使阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌易入侵、繁殖引起炎症的疾病。老年性阴道炎的主要症状为阴道分泌物增多以及外阴的瘙痒和灼热感，检查时可见阴道呈老年性改变，上皮萎缩、皱襞消失，上皮变平滑、菲薄，阴道黏膜充血、红肿，黏膜有出血点或者出血斑。炎症严重的时候会形成阴道壁粘连，粘连严重的时候可造成阴道的狭窄甚至闭锁，炎症分泌物流出不畅可形成阴道的积脓甚至宫腔积脓，但是目前这种情况比较少见。

原发性闭经较少见，多数是因为遗传因素或者先天性发育异常所引起。最常见的是继发性闭经，原因非常多，具体如下： 1、常见为应激性闭经，比如患者遭受精神打击，或者家里有人去世、出车祸了，或者环境改变比如换个地方，造成下丘脑抑制，从而导致月经延迟和闭经； 2、运动性闭经，多见于运动员，在持续剧烈的运动后会出现，如果体脂减少30%就会出现闭经，这和机体的应激反应有相关性； 3、神经性厌食和过度减肥引起的闭经，除闭经外这些患者还表现为极度消瘦、皮肤干燥以及血压降低等； 4、器质性闭经，比如下丘脑、垂体肿瘤，子宫内膜结核破坏内膜，或人工流产手术造成刮宫过度，以及产后清宫术损伤内膜，从而导致宫腔粘连或者宫颈管粘连而出现的闭经； 5、药物性闭经，如患者长期服用精神病药物、抗抑郁药物、避孕药都会出现闭经，不过这种闭经一般在停药以后大部分都可恢复； 6、卵巢早衰所引起的闭经，如果女性在40岁之前卵泡衰竭就会出现卵巢早衰，随之伴随的症状就是通常所说的更年期症状，同样甲状腺功能出现问题也一样会造成闭经。

有患者问，才42岁已经闭经，该怎么办。闭经是由多种病因导致的女性体内病理、生理变化的外在表现，属于临床症状而非疾病。42岁出现闭经的症状相对来说年龄较小，虽然不属于卵巢早衰范畴，但是这种情况很可能是由于卵巢衰退所导致，建议到正规医院进行检查，也有可能是某些妇科疾病或内分泌失调所导致的过早闭经，可以给予中药治疗调理，也可以通过使用激素类药物进行治疗。 有人问使用黄体酮是否可以治疗闭经，黄体酮属于孕激素，如果女性出现偶发的月经延后，是可以使用黄体酮促进月经来潮的；如果患者由于人工流产、刮宫等宫腔手术而导致内膜损伤、卵巢功能减退，都可以应用黄体酮配合戊酸雌二醇治疗，模拟人工周期调理月经，促进月经的正常来潮；如果女性出现闭经表现，建议应该及时来医院就诊，针对病因给予针对性的治疗，避免自行服用药物导致病情加重或者延误。

闭经发生的原因较多，与心情抑郁等有相关性，建议日常生活中积极参加锻炼，以保证精神愉悦。运动提醒具体如下： 1、应该循序渐进，先容易后难、由浅到深、由简到繁、由慢到快，运动量也由小到大，强度由弱到强，建议动静结合避免过度锻炼，也避免运动强度过大； 2、要持之以恒，坚持始终，因为很多患者发生闭经的同时都伴有肥胖，而体脂减少对闭经的改善也有非常好的作用，因此锻炼应该长期坚持避免半途而废，提醒大家不适合过度减脂，因为脂肪过度减少也会造成闭经； 3、因地制宜，做运动时应该结合自身所处的环境、天气等情况选择合适的运动项目，比如现在比较提倡跑步、游泳、打球、打太极，这些活动比较适合女性； 4、要顺应季节，应该早睡早起避免熬夜，冬季应该适当减少户外活动，锻炼的时间不宜过长。

子宫腺肌病是因为基底层的子宫内膜直接侵入子宫肌层生长所致，与多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎有关。可以通过避免高危因素来预防此病。具体预防措施有以下几点： 1、减少子宫内膜种植机会：科学避孕，尽可能的避免人工流产，尽量避免在接近月经期的时候施行宫颈冷冻、激光、锥切等妇科手术； 2、去除发病的高危因素：注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻，以免发生经血逆流。月经期避免精神高度紧张，积极治疗重度原发性痛经和月经过多。 有子宫内膜异位症家族史者，应定期做妇科检查，以便及时发现和及早治疗。

子宫腺肌病主要的体征为子宫增大，可以弥漫性的增大，也可以有局限性的突出，形成腺肌瘤，但是很少超过12周妊娠子宫的大小，病灶有时有触痛，在月经期压痛尤为显著。需要进行辅助检查，检查项目具体有以下几个： 1、实验室检查：子宫腺肌病患者的血里面CA125可升高，子宫腺肌病患者常伴有经量增多而导致贫血； 2、特殊检查：B超检查，B超检查会发现子宫呈均匀性增大，子宫切面回声出现不均匀。除了B超检查，还有核磁检查，核磁检查也是一种检查方法，但是因为价格较贵，所以不把核磁检查作为常规的检查方法。