罗敏

外痔患者突发疼痛时考虑血栓性外痔，主要症状为突发疼痛、包块，止痛主要有以下方法： 1、可以口服布洛芬或肛塞双氯芬酸钠栓剂等止痛药物； 2、外用痔疮膏：配合服用中药，例如止痛如神汤治疗，可以消除水肿、缓解疼痛； 3、运用中医疗法：例如耳穴压籽可以提高痛阈，从而缓解痔疮疼痛； 4、穴位封闭：将麻醉药物注射于特定穴位进行封闭，具有清除疼痛、萎缩痔核和减轻缺血等作用；此法优势在于起效快、效果显著、简便、痛苦小等特点，但劣势在于疾病容易反复发作； 5、神灯照射：特定电磁波治疗仪，称为TDP神灯，作用机制为通过发射不同频道红外线磁波，磁能量被组织吸收后引起分子运动剧烈从而产生温热效应，使组织温度升高，提高生物体内各种酶活性，改善组织血液微循环，促进炎性病灶消散、吸收，减少渗出，具有消炎、镇痛、增强组织间新陈代谢作用； 6、平时应注意饮食，少进食辛辣刺激食物，多食用蔬菜、水果，保持大便通畅； 7、排便困难时可以应用开塞露， 8、温水或中药坐浴每天2次，每次5-7分钟。

通常外痔不伴有出血，若伴有出血大多见于内痔。内痔出血原因为饮食不节制、过度饮酒，喜食辛辣、生冷等刺激性食物，经常饥饱不定、长久站立或坐、长久腹泻、便秘、腹部肿瘤压迫等，根据内痔发展程度不同临床分为四期： 1、Ⅰ期：内痔症状为大便滴血、带血，无明显脱出； 2、Ⅱ期：内痔痔核体积逐渐增大，伴有黏膜变厚，结缔组织触之柔软，大便时易擦破出血，但因痔核体积较小，脱出肛外可自行还纳； 3、Ⅲ期：内痔由间歇性便以后滴血，存在感染时肛门出现坠胀、胀痛感，伴有里急后重症状。但因痔核较大，排便时可以脱出肛外，便后需要用手复位； 4、Ⅳ期：内痔脱出不能还纳，伴有嵌顿、绞窄。 痔疮出血可以服用中药或中成药，例如槐角丸、外用膏药熏洗。平时注意饮食，少食用辛辣刺激性食物，多食用水果蔬菜，保持大便通畅。排便困难可以运用开塞露，外用温水和中药坐浴，每天两次，每次5-10分钟。内痔出血伴随剧烈疼痛、表面糜烂、分泌物增多、发热，小便困难，严重时甚至因干燥大便擦破溃烂痔核，表面引起大出血症状，反复出血可能伴有继发性贫血，建议及时手术治疗，出血量较多可能会危及生命。

外痔初期不能自愈，但可以通过调整饮食习惯以及排便习惯改善外痔症状，避免外痔进一步加重。平时养成良好排便习惯，以每日大便一次为宜，尽可能缩短排便时间。排便时进行深呼吸运动，每次排便时间以5-10分钟为宜，尽量避免排便时看手机，大便干结时可用开塞露润滑后再排便。可以进行仰卧起坐运动，增加腹肌力量，对于排便功能有一定帮助。因饮食不当导致大便干燥可调整饮食结构，多饮水，每天饮水量约1500-2000ml，忌辛辣、刺激性食物。 合理运动有利于保护植物神经正常功能，保持肠道正常蠕动，有利于保持排便规律性及大便性状正常。每天应做适当运动与瑜伽、徒步等，避免久坐，经常变换体位，每坐1个小时左右应站起活动10分钟，可以应用定时闹钟提醒，经常将下肢抬高、平卧，有利于下肢和盆腔血液回流，避免痔静脉曲张。每天坚持进行提肛运动，可以改善局部血液循环，改善肛门括约肌功能，对预防痔疮等肛周疾病颇有功效。

外痔应用盐水坐浴有一定效果，盐水清洗痔疮可以达到消炎作用，如果痔疮破损，不宜使用盐水，如果出现刺痛，可以用清水清洗。治疗方法为生理盐水加热至38-41℃为宜，坐浴时间每次5-7分钟，可以使局部血管扩张促进血液循环、减轻局部充血、消除肿胀、减轻疼痛、促进炎症好转。 平常生活需要注意肛周清洁，保持大便通畅，预防便秘或腹泻。养成良好排便习惯，按照规定排便时间排便，排便时避免玩手机，注意控制排便时间，避免时间过长。饮食清淡，减少摄入辛辣刺激食物，运动与休息相结合，才能有效预防和减缓痔疮发生。如果痔疮较为严重，疼痛和坠胀感明显，建议到医院专科就诊。

直肠脱垂注射疗法，在儿童直肠黏膜脱垂经对症治疗失败后，综合采用此法，疗效较好。对于成人直肠黏膜脱垂，如因为体弱、年迈或者有其它并发症不能耐受手术时，也可以使用，可暂时减轻症状。 对直肠脱垂疾病患者来说，采取正确的注射法，在临床治疗过程中不仅可以取得良好的治疗效果，而且会减少或降低并发症的发生率，在临床治疗中有一定的安全性和有效性。但是如果直肠黏膜脱垂伴有急性感染、溃烂或坏死时，不应采取注射疗法。 直肠脱垂注射疗法在临床使用中存在一定危险性，不论是男性患者还是女性患者，采用黏膜下注射的过程中，一不小心就会导致组织受到破坏或损害，该术式对术者要求较高。

成人完全性直肠脱垂的原因如下： 1、首先从解剖因素，某些成人直肠前陷凹处腹膜较正常低，当腹内压增高时肠袢直接压在直肠前壁，将其往下推，易导致直肠脱垂； 2、年老体弱、体质虚弱、年老久病、营养不良、骨盆直肠间隙与坐骨直肠间隙内脂肪减少、多次分娩，骨盆及肛门肌肉张力减退、松弛无力，致使直肠周围组织失去对直肠支持、固定作用而造成直肠脱垂； 3、长期腹内压力增加，长期便秘、腹泻、慢性咳嗽、气喘、尿路结石、前列腺肥大等都可导致腹压持续增加，直肠下移造成脱垂； 4、脱出性疾病诱发，由于ⅡⅢ期内痔、直肠息肉等经常脱出，牵拉直肠黏膜下移，容易引起黏膜与肌层分离，造成直肠黏膜脱垂。 5、肛管直肠部神经肌肉损伤、外伤、手术不幸损伤腰骶部神经，或严重破坏肛管直肠组织，使肛门括约肌松弛无力，直肠肛管向下移位，造成直肠以及肛管脱垂。

经会阴直肠乙状结肠切除术，能够切除脱出肛门外的肠管，以及冗长的乙状结肠，手术之后患者将不会再有直肠脱垂的问题，极大地提高患者的生活质量。但是也有极少部分的病人会出现并发症，主要包括： 1、吻合口出血，如吻合口炎症感染会导致缺血、盆腔脓肿。即吻合口感染后如引流不畅，将会导致盆腔脓肿的形成； 2、吻合口裂开，如吻合口血运较差将会吻合口愈合不良，从而导致吻合口裂开等局部情况； 3、吻合口狭窄、吻合后瘘等，都是直肠乙状结肠切除术的局部并发症。 当然经会阴直肠乙状结肠切除术也存在一定复发率，但是整体来说经会阴手术治疗直肠脱垂，符合经自然通道手术的潮流，具有创伤小、恢复快、并发症少、对性功能无影响的优势，而且在一定程度上能改善肛门失禁的症状，从而达到治疗直肠脱垂的理想效果。

直肠阴道瘘分为先天性和后天性。先天性主要是先天因素导致。后天性直肠阴道瘘，病因复杂，常见于产伤、妇科盆腔手术、直肠癌术后并发直肠吻合口瘘、晚期癌症、感染、放射性损伤、性暴力或性犯罪等人为外伤。具体如下： 1、肛门直肠周围感染脓肿形成后，如果处理不及时或者不当，脓肿可穿透直肠阴道隔，导致瘘形成； 2、硬化剂注射时局部药物浓度过高、剂量过大等，可以引起局部组织感染、坏死而形成瘘； 3、妇科肿瘤手术，如肿瘤与直肠黏膜粘连或侵犯直肠，剥离时可损伤直肠，如处理不当术后也易形成瘘； 4、常见于产科分娩过程中，如会阴保护不当或切开会阴偏离，偏向后纵中位也会导致直肠阴道瘘的形成； 5、直肠阴道贯穿伤可直接造成直肠与阴道间通道，伤后如果未及时发现及处理，极易形成直肠阴道瘘。

经会阴修补术，是一种常规的处事方式，它存在一定的禁忌症： 1、全身状况不良，比如有严重的心脏病、高血压病、糖尿病、肝肾功能损害、肝硬化、活动性肺结核、肺功能不张、长期咳嗽、精神异常、恶性肿瘤、出血性疾病以及严重贫血等情况时，都不宜手术，一般要等基础疾病控制后，再行手术治疗； 2、有妇科外阴炎、阴道炎、重度宫颈糜烂以及盆腔炎等，都应等控制症状后再实施手术； 3、泌尿系统或者生殖系统存在恶性肿瘤者，均不适宜修补手术； 4、处于月经期、妊娠期以及哺乳期时，均不宜手术，常规要等月经干净后3-7天后再实行手术。

结肠炎主要临床表现有腹泻、腹痛、黏液便、脓血便，里急后重，甚至大便秘结，数日内不能通大便等，常伴有消瘦乏力，多反复发作。一般结肠炎无需药物治疗，日常饮食中应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物，宜少量多餐、补充多种维生素，勿食生冷、油腻以及多纤维的食物，并注意食品卫生，避免肠道感染，而诱发或加重疾病，同时忌烟酒、辛辣食品等。重度结肠炎，包括非特异性肠炎，除注意上述饮食习惯外，一般在内科治疗中，主要是卧床休息和全身治疗，包括维持液体和电解质平衡，尤其是注意钾的补充。同时要注意蛋白质的补充，以改善全身营养状况，必要时可给予全胃肠道外营养支持。有贫血者可予以输血，胃肠道治愈时，应避免牛奶和乳制品。另外，柳氮磺胺嘧啶是主要的药物治疗，目前并不认为长期激素维持可以防止复发，但急性发作时，可用糖皮质激素静滴。