罗勇

肾盂癌是泌尿系统比较常见的肿瘤，学名叫做移行细胞癌，也叫尿路上皮癌。从起源上讲，肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌实际上是一种肿瘤。但从病情变化特点来讲，肾盂癌和膀胱癌特点有很大的不一样。肾盂癌总体表现出进展速度非常快，恶性度偏高。所以目前对于肾盂癌的治疗，主要治疗方案还是根治性手术，切除范围主要为肾脏、同侧输尿管及与输尿管吻合的部分膀胱壁。有些病人是先天性孤立肾或者功能性孤立肾，只有一个肾脏又长了肾盂癌，这种情况真需要医生和患者进行充分、详细的沟通才可以做。肾盂癌的部分切除，技术上讲部分病人可以做到。

右侧腰痛的病因较复杂，具体如下：1、劳损性病变：比如腰肌筋膜炎、腰肌劳损；2、骨质疏松、腰椎间盘突出：常发生于老年人；3、肾结石：尤其是多发性肾结石或鹿角形结石，通常由于结石反复刺激肾盂黏膜所导致；4、肾脏肿瘤：少数肿瘤患者因肾脏腰部隐痛、胀痛不适就诊，进一步检查泌尿系统B超或CT以后，会发现肾脏实质内部存在占位性病变，建议患者早期住院、早期手术、早期治疗；5、先天性肾盂、输尿管狭窄：此疾病可以导致患者出现中重度肾积水，以及不明原因的腰胀痛、隐痛的症状。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石和生孩子同样都很痛，具体感受要根据个人的耐受力来决定，不可同一而论。女性生孩子在临床上叫做十级疼痛。肾结石脱落掉入输尿管管腔所引起的肾绞痛症状，也是十级疼痛，所以的确是有些结石的病人会非常的痛苦，在地上打滚，恶心、呕吐，比较常见。\n通常情况下，结石所引起的疼痛虽然很疼，但它恰恰反映的是结石在输尿管内不断的在运动、活动、排出，这是一个很好的现象。这时会鼓励患者不要恐惧这种疼痛的症状，另一方面也会给患者药物，来帮助缓解这方面疼痛的强度。但是持续性的疼痛或者阵发性的疼痛，这应该是排石的迹象。其实更怕的是结石疼着疼着就彻底不疼了，这样结石很有可能就发生完全输尿管内的滞留，最终患者很有可能将不得不接受手术治疗。\n日常生活中需要多喝水并且适当进行体育锻炼，以促进小结石的排出。另外，尽量避免食用含有大量草酸的食物，如菠菜、巧克力、橘子、豆类产品等，减少结石的生成。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石指的是血液循环在肾脏的肾小球发生过滤之后，形成的原尿中钙盐过量的沉积，最后会形成结石的问题。从临床上其它的角度来看结石病因，结石往往和泌尿系感染关系密切。另外饮水的习惯或者当地的水质也都会有关系，结石也和饮食习惯有关系，比如高盐、高脂饮食或者长期缺蛋白，营养状况严重不良的饮食状态，都会形成化学成分完全不一样的结石。如果有条件建议患者去做尿石的化学成分分析，可以精确的对饮食习惯做出调整。

讲解医师：罗勇  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/泌尿外科
87岁老太太尿血考虑是急性膀胱炎、输尿管结石、膀胱癌等疾病造成的，具体如下：1、急性膀胱炎患者受到大肠埃希菌、变形杆菌等病原体感染后，可引起急性膀胱炎。急性膀胱

肾积水插管有两种途径，具体如下：1、最常用的途径是在内窥镜的帮助下，从尿道进入膀胱，在膀胱内可以清晰发现输尿管的两个开口，之后在内窥镜的辅助下，向积水侧的肾脏插入超滑导丝，并在导丝的引导下逐渐推入支架管。通常支架管的直径较细，大概在1-2mm，质地较柔软，留置在体内以后不仅可以改善积水症状、保护肾功能，而且对人体并无太大影响。多数患者可以轻松耐受留置支架管，但是偶尔会出现腰痛、腹痛或血尿的问题，无需要特殊处理，注意多饮水、多休息即可；2、由于下尿路经尿道、膀胱置管失败，多数患者因存在膀胱内部疾病，导致输尿管口被掩盖，无法观察输尿管口或存在输尿管狭窄性病变。此时从膀胱、输尿管口插入支架管的工作容易失败，可以考虑在B超引导下，从腰部在肾脏表面进行穿刺造漏，也可以在肾镜的辅助和观察下置入新支架管。

一般肾囊肿手术后的2-3天就可以出院，肾囊肿是泌尿外科常见的良性疾病，对于肾脏功能损害并不是特别大，除非囊肿体积本身非常巨大。临床上4-5cm以上的囊肿，可以考虑做手术，但还要结合患者自身的年龄条件、身体条件，如果适合做此手术，基本上手术第2天就可以正常的下地活动、饮食、出院。但某些医院可能会要求患者3天后出院，目的是避免出现肾囊肿术后切缘继发性出血的问题。此类并发症在术后比较少见，如果患者年龄比较大，平时口服抗凝药或者抗血小板药，建议手术后推迟出院，多观察3-5天，无论是几天出院，都要求1周左右拆线，肾囊肿手术是比较简单、创伤小、恢复快的一种手术方法。

肾囊肿是一种良性退行性病变，它发生的原因是肾脏的近曲小管、远曲小管、集合管发生局部微小梗阻性病变，导致原尿的产生、排出障碍，形成原始小囊肿，随着时间推移、病情迁延，小水泡、小囊肿可能会越变越大，最终成为B超或者CT可见的大囊肿性病变。生囊肿一般危害极小，除非体积较大，比如4-5cm以上肾囊肿会对肾脏实质产生压迫性作用，导致肾实质萎缩，而且压迫萎缩的效应是不可逆转的病变，肾囊肿是良性病变。小体积肾囊肿可以不用进行积极处理，但是对4-5cm以上的囊肿，原则上可以根据病人年龄、身体条件、经济状况进行考虑是否要接受外科手术治疗，肾囊肿的手术创伤较小，操作简单的一个手术，恢复很快，患者术后第二天就可以出院回家。但有个别患者不是单纯性肾囊肿，可能是复杂性肾囊肿，囊肿中间甚至可以看见比较复杂的蜂格，此类患者一定要警惕恶性肿瘤的风险和可能，此时要在泌尿外科的专科门诊，加强随访、复查，一旦有新的变化应该及早地进行手术。

肾囊肿是一种良性病变，手术指征定为以下几种：1、体积标准：肾囊肿一般体积超过4-5cm，就可以实施腹腔镜下囊肿切除手术，这样的体积标准并不是绝对的手术指征，同样还要参考患者年龄状态、基本身体条件。如果患者年龄很大，或者本身就有心肺、血管疾病并发症，此时4-5cm的肾囊肿，并不是必须手术；2、囊肿数量：需要明确患者的囊肿数量，如果是多发囊肿，那对于3-4cm的囊肿，应该要积极进行微创治疗，避免多发囊肿对肾脏功能的损害；3、是否有分隔：重点要考虑患者囊肿内部是否有分隔以及分隔的数量、厚度，分隔程度在医学上有分级标准，称Bosniak分级。如果数量多、分隔厚，就表示囊肿Bosniak分级较高，患者合并恶性肿瘤的风险比较大，此时也建议患者尽可能早期实施手术治疗。

泌尿系结石手术主要有以下几种方法： 1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石，输尿管结石的治疗方案比较多，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石和腹腔镜输尿管切开取石。也有个别输尿管结石的病人通过保守治疗也可以取得不错效果； 2、肾结石：肾结石要根据结石体积、大小确定要不要做手术。1cm以内的结石临床建议观察；2cm以上结石，建议进行积极治疗，治疗方法包括经皮肾镜肾脏切开取石；1-2cm结石，目前临床治疗手段最常用的还是输尿管软镜，创伤很小、恢复很快、住院周期非常短，而且碎石效果也很理想； 3、膀胱结石不光要做结石治疗，还要做膀胱结石原发病治疗。