纪广玉

心脏二尖瓣反流，是二尖瓣出现问题。二尖瓣是心脏左心房和左心室之间的单向阀门，在舒张期，血流从左心房通过二尖瓣到左心室，心脏收缩时二尖瓣关闭，左心室的血通过主动脉瓣到大血管，血液单向循环，二尖瓣是单向阀门，避免心脏在收缩期时血流从左心室倒流回左心房。当出现反流时，说明单向阀门出现问题，其原因较多，如瓣叶问题，连接瓣叶腱索或乳头肌延长、断裂，使二尖瓣叶对合欠佳、关闭不全，或心脏扩大使整个瓣环扩大，相当于门框扩大，但是心没变化，也会关闭不全。二尖瓣关闭不全治疗要根据病因进行治疗，如果没有特殊病因，心脏彩超做定期随访。

二尖瓣置换以后，如果置换人工瓣膜出现功能障碍，可进行再次置换。第一次置换时可以选择生物瓣或机械瓣，如果置换的机械瓣膜瓣叶打不开或者关不住，或者生物瓣病人经过10-15年，生物瓣衰败导致瓣叶功能不全，使置换生物瓣再次发生关闭不全，均需要置换。二次置换比第一次置换稍微麻烦，因为开过胸以后可能会有粘连，再次开胸还有建体外循环时需要花稍微长一点的时间，但是在做手术时，还是可以进行到二尖瓣原来位置，将原来置换生物瓣或者机械瓣切除，再换新的瓣膜，在技术上和目前临床上都非常可行，而且二次置换的风险也大大降低，是可以选择的手术方式。

二尖瓣置换是非常常见的心脏手术，二尖瓣置换病人出院以后需要精心、长期治疗和护理，具体措施如下： 1、根据置换瓣膜是生物瓣还是机械瓣，抗凝不同。机械瓣需要终身服用华法林，而且定期查凝血酶原时间，保证国际标准化比值INR保持在2-3之间。生物瓣抗凝需要3-6个月，一般也推荐使用华法林，定期复查凝血酶原时间，国际标准化比值也要在2-3之间，半年以后生物瓣就可以停止服用抗凝药； 2、心功能维持问题，要定期通过心脏彩超复查调整药物； 3、二尖瓣置换以后早期心功能没有达到正常水平，需要通过逐渐增加活动量，使心功能恢复到正常水平。一般情况下3-6个月以后心脏可以恢复到正常水平； 4、患者早期尽量不要进行大运动量、重体力劳动，比如爬高楼，随着心功能恢复，可以逐渐增加活动量，总的原则是心脏能耐受，不是特别累即可。

三尖瓣关闭不全见于常见于以下几种情况： 1、三尖瓣结构与二尖瓣不同，有三个瓣叶，当瓣叶、瓣环出现问题，三尖瓣也会发生关闭不全； 2、临床往往继发性三尖瓣关闭不全多见，比如二尖瓣、主动脉瓣问题，引起肺动脉高压、右心扩大，也就是三尖瓣瓣环扩大致三尖瓣三个瓣叶对合不拢，引起三尖瓣关闭不全； 3、三尖瓣瓣叶本身发育问题，导致三尖瓣关闭不全，比较少见。当出现三尖瓣关闭不全时，要进行心脏彩超明确原发性或继发性。 三尖瓣是位于心脏右侧，右心房和右心室之间的瓣膜，也是单向阀门，作用类似于二尖瓣，在心脏舒张时，右心房的血可以通过三尖瓣流到左心室，而在心脏收缩时可以防止心脏血从右心室倒流到右心房。

二尖瓣关闭不全分为轻、中、重，轻微或者中度二尖瓣关闭不全对人影响比较小，不会导致心脏衰竭、心脏扩大等，不会危及生命。严重的二尖瓣关闭不全，没有到医院去治疗，随着时间的延长可能会导致严重后果，最后心力衰竭导致死亡。 所以不能笼统的讲二尖瓣关闭不全会危及生命，一般如果是某个瓣叶脱垂，比如后瓣叶脱垂导致关闭不全，进行瓣叶修复，二尖瓣就像门一样，重新关闭又很严密，就可以纠正二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全修复以后，反流得到纠正，对人就没有进一步的伤害。

二尖瓣关闭不全诊断出以后不要紧张，因为二尖瓣关闭不全它分为轻、中、重，对于非常轻微或者中度二尖瓣关闭不全，血流反流比较少，对左心房影响比较小。所谓影响是产生的伤害比较小，一般不需要处理。轻中度二尖瓣关闭不全在人群当中发生率比较高，很多人在体检时做心脏彩超，可能发现二尖瓣轻或中度关闭不全，因为血反流量很少，所以对心脏产生损害较小。当二尖瓣有重度关闭不全时，血反流较多，反流的血对左心房造成压力，继而对肺血管也产生压力，长期会引起左心房、左心室扩大，进而引起肺静脉压、肺动脉压升高。所以重度二尖瓣关闭不全对人的伤害较大，需要及时找专科医生，根据情况进行处理。

心脏正常偏左，二尖瓣在左侧心脏左房和左室之间。二尖瓣听诊时，一般靠近左心尖，偏左心脏搏动最强位置基本是心尖位置，一般听二尖瓣杂音。比如二尖瓣关闭不全，在心脏收缩期，可以听到全收缩期的响亮杂音，有时杂音向左腋下传导，因为心脏收缩血流往后倒流。但是如果是二尖瓣狭窄，应该在心脏舒张期，这时可以听到低沉隆隆样杂音，杂音相对较低，但是听诊部位也是在心尖部。所以二尖瓣听诊一般在心尖部，人体左侧心尖最搏动位置。

二尖瓣位于左心房和左心室之间，左心室收缩时压力很高，如果二尖瓣关闭不全，在心脏收缩时，血会从左心室反流到左心房，反流血流速非常快，杂音非常响亮，而且在整个心脏收缩时都会听到响亮杂音。杂音会向左腋下传导，因为心脏偏左，所以杂音从左心室向左心房反流时，杂音会向左侧偏腋下方向传导。 听二尖瓣杂音时，一般在心尖部位，心尖搏动位置，因为杂音非常响亮，所以一般在体检时都会能听到非常响亮的杂音。所以平时在医院，建议大家一定要让医生听心脏杂音，如果有二尖瓣关不全，很容易发现有响亮杂音。

二尖瓣是心脏房室瓣，是防止心脏收缩时血从左室反流到左心房。所谓的轻度关闭不全是指在心脏收缩时二尖瓣关闭不是很严密，有少量血从左心室倒流到左心房，程度比较轻，所以叫轻度关闭不全。一般对人的影响比较小，而且在正常人群当中发生率也很高，很多人都会有轻度关闭不全，但是无需担心，一般不会引起严重的心脏问题。 在诊断二尖瓣关闭不全时，通过心脏做彩超能看到二尖瓣血流倒流，也就是有血从左心室向左心房倒流。程度分轻、中、重，重度说明有很多血在心脏收缩时候从左心室反流到左心房，中度相对量少，但是一般在10ml左右，轻度3-5ml。

二尖瓣置换一般危险较小，如果二尖瓣狭窄或者关闭不全程度比较严重，需进行外科手术。在做二尖瓣手术时首先要看病人状况，对手术比较及时，病人一般情况比较好者，二尖瓣手术风险较小。但有的病人就诊时间比较晚，做手术时已经出现心力衰竭，有一定风险，但是风险并不是一定有危险，需要医生在术前、术中和术后进行精心治疗。 因此，患者第一步是及时发现二尖瓣问题，第二步要及时到心脏外科门诊，得到专业医生指导，及时进行二尖瓣置换，目前在我们国家的医疗条件下，风险较小。二尖瓣在左心房和左心室之间，二尖瓣狭窄和关闭不全都会影响血流从左心房到左心室流动，二尖瓣关闭不全时心脏血流倒流，引起心脏扩大，最后引起心力衰竭。