竺智伟

不典型孤独症的治疗和典型孤独症治疗相同，即进行社会交往能力、语言交流能力、运动协调性以及生活自理能力等各方面的综合培养。从2013年5月开始，医学上已经将典型孤独症、不典型孤独症和亚斯伯格综合征统称为孤独症谱系障碍。因此患者诊断以后，要对每个孩子进行全面评估，根据孩子各方面的能力发展水平来制定适合孩子的培训计划，在家庭中或者同时到专业培训机构进行培训。 治疗核心一定要建立良好的亲子关系，因为孤独症儿童最大的困难在于人际交往。因此在家中父母和家人要以充分耐心包容孩子，创造机会引导孩子主动找家长玩。父母要表现出开心和喜悦，让孩子感受到人际交往的美好，使得孩子越来越喜欢找爸爸妈妈玩，这样就有机会教会孩子和人互动和交流。临床观察发现，从小和父母家里人关系越亲密、越融洽的孤独症孩子，以后的康复效果越好。从小如果经常被逼迫、被勉强、不被理解和不被包容的孤独症孩子，更容易出现情绪和心理行为问题，难以适应社会。希望每个孤独症儿童都能拥有包容和温和友爱的父母或其他家人，陪伴孩子适应社会，过上独立自主、幸福喜乐的人生。

孤独症语言训练的前提是建立关系，因为孤独症儿童的核心问题为社会交往缺陷。由于缺乏对人的兴趣，孩子不会主动学说话，因此教孤独症儿童学说话之前先要与孩子建立连接。 故意将孩子经常玩的小汽车玩具放在高处隔板上，孩子会来寻求帮助。这时可以故意指着小汽车旁边的积木说宝宝要积木，看孩子反应。如果孩子不会说，帮助宝宝表达要汽车。如果孩子发出类似的音，立即将汽车给他。同样要重复表达。 总的原则为要事先创造机会，等待孩子与家长共同关注他想要的物品，或者主动进入孩子的游戏场景。然后逐渐清晰发音给孩子听，跟随孩子一起玩，在玩的过程中用配音的方式说给孩子听，简单、重复，符合玩耍过程中的场景。同时要学会等待，等待孩子模仿发音，孩子在愉快的互动过程中可以学会说话。

小学生上课注意力不集中的原因与先天的神经发育和后天的情绪困扰有关系，具体如下： 1、先天神经发育：常见大脑高级中枢前额叶部位发育不成熟。神经细胞之间的传递信息的化学物质，即神经递质的缺乏，会导致小学生在学习过程中容易受外界各种因素干扰，无法集中注意力； 2、情绪紧张、焦虑：比如由于做错事情或者某些能力不足，做不好事情，经常在家里被爸爸妈妈吼叫、被责骂，甚至被体罚的孩子，经常会处于紧张、焦虑之中，尤其是学习。孩子如果在学习上、在做作业过程中速度慢、出现错误，家长自己无措，无法帮到孩子，却有较大的情绪冲孩子发脾气，孩子每到做作业时会害怕爸爸妈妈，无法专注在学习上。或者有些孩子在上课时想着家里的不愉快的事情，想到爸爸妈妈今天会不会吵架、爸爸妈妈今天会不会骂我，心里总是在记挂着这些事情，无法专注在课堂上。因此，孩子上课注意力不集中，要细细找原因。

孩子说话晚有以下几种可能性： 1、听力障碍：听力障碍儿童完全听不见，就无法听清楚别人的话，或者听力下降听到的话含含糊糊，自然也学不会说话。即使学会也说不清楚，因此所有说话晚的儿童都应进行听力的诊断和筛查； 2、智力障碍，智力发育落后的孩子听不懂别人的话，自然说话也会晚，这些孩子通过早期干预智力和语言可以得到最大限度的发展； 3、脑瘫或者其它神经系统疾病：会影响儿童大脑中与语言相关的神经发育，从而影响儿童说话或者发音不清； 4、孤独症谱系障碍：这种孩子存在社会沟通和交往的障碍，不理解、不模仿他人语言，因此容易出现说话晚的表现。少数智商高的孤独症儿童，语言发展并不受影响； 5、生活环境中语言缺乏：也会导致儿童说话晚，儿童语言都在生活中和爸爸妈妈或其他家里人的互动中学到。生活中爸爸妈妈和孩子说话的机会越多，孩子语言发展得越好。看电视、手机、平板电脑的机会越多，越影响亲子互动机会，孩子说话晚的可能性就越大； 6、特发性语言发育障碍； 7、少数孩子没有任何原因的说话晚。

2岁宝宝的智力开发要在生活中进行，并不是家长说的报些贵的早教班就可以开发智力。智力在早期包括多方面能力，比如孩子的运动能力、语言能力、认知能力、动手能力，社会交往能力等各个方面的开发，具体如下： 1、2岁宝宝要学会双脚蹦跳，这时可以带着孩子去户外运动，踢球、跑步、骑各种孩子可以驾驭的车子。通过各种运动促进肢体运动能力，同时可以促进孩子对自己身体的感知能力； 2、语言能力，2岁宝宝开始说词语，这时爸爸妈妈要经常陪伴看书、讲故事、读绘本、聊天。聊天过程中引入词语，这样宝宝的语言能力会越来越好。同时在此过程中可以陪孩子一起玩积木、玩拼图，玩各种孩子感兴趣的东西，这样智力发展也容易得到更好开发； 3、让孩子学会生活上的自我照顾，与小朋友一起交往，都可以促进孩子动手能力和社会交往能力。因此，2岁宝宝的智力开发在生活中的方方面面，只要给宝宝提供丰富、愉悦的生活环境，宝宝自然能发展得好。

智力低下的预防要做好生命早期1000天的营养和教育干预。生命早期1000天为妈妈从怀孕开始，一直到宝宝满2周岁这3年将近1000天的时间，具体如下： 1、妈妈在怀孕期间的营养重要，要营养均衡，不能营养缺乏也不要营养过度； 2、妈妈心理状态要平稳愉悦，在胎儿时期智力低下的可能性就会容易降低； 3、妈妈不要有感染情况，尤其是宫内感染，比如巨细胞病毒、风疹等等各个病毒感染要提前检查预防； 4、如果有智力低下家族史的家庭，在怀孕前要进行宝宝智力低下原因的检查，有无基因变异。有些基因变异的孩子，发生智力低下的可能性高，比如脆性X综合征。如果为脆性基因变异的妈妈，再生出智力低下的宝宝概率高； 5、孩子出生以后，前两年的营养和教育干预也较重要。在此阶段中要做好孩子的身体护理，做好语言、运动、智力发展早期的干预，促进宝宝的最佳发展，防止智力低下。

如果两岁宝宝还不太会说话，可以挂发育行为儿科，挂语言发育门诊、孤独症门诊或者儿童保健科。孩子语言发育晚的原因多，比如孩子是孤独症的孩子，智力发育慢的孩子，家庭语言环境薄弱，或者孩子早期有神经发育问题。早产、脑瘫，或者其它脑炎等神经发育障碍也会影响孩子的语言发育。 到这些科以后，医生会根据孩子语言发展情况做相应检查，比如做听力检查、大脑核磁共振检查，或者基因检查，同时进行能力评估。除语言能力评估以外，还要进行运动能力、社会交往能力、认知能力等方面的能力评估，排查孩子的各种可能性。同时根据评估结果可以知道孩子除语言发育迟缓以外，还有无其它发展困扰，指导家长进行针对性的语言康复。

口吃实际上不需要治疗，多数口吃为孩子在语言发育过程中的常见现象，因为语言表达不流利，跟不上自己的思维能力，从而会出现口吃，孩子在心理紧张的情况下会加重。因此，当爸爸妈妈发现孩子口吃时，一定不能反复纠正，比如和孩子慢慢说、重新说等。这样孩子更紧张，被否定会紧张说不好、一说就口吃，只会加重和强化孩子的口吃。 正确做法为听到孩子口吃时当做没事、放松自己，用缓慢、清晰的语气和孩子说话，可以不着痕迹的帮助说出。不要让孩子卡在口吃处，千万不要让孩子重复口吃内容。孩子放松情况下，经常陪孩子背儿歌、背唐诗，慢慢地与孩子接龙讲故事，可以提高孩子的语言表达能力。孩子语言表达能力提高到一定程度时，口吃自然会消失。少数口吃孩子较顽固，如果家长自己根据以上提示进行干预难以纠正，需要请专业治疗师进行康复训练。

轻度孤独症孩子完全会痊愈，痊愈即过上普通人的生活。轻度孤独症儿童的生活和学习能力接近同龄儿童，最困扰的为社会规则意识较弱，不知道怎么交朋友，在交往过程中有规则他不理解。因此，在家长老师和同学的包容和耐心协助下，患儿会适应家庭、学校和社会生活。 多数孩子在普通幼儿园、学校上学，有走上工作岗位独立生活和工作的孤独症成人。在一般大众看来，这种人孤僻，不懂规矩，难看出孤独症的痕迹。痊愈的孤独症孩子，背后必然有爱他的父母或其他家人，从发现孩子有孤独症开始，就努力学习，了解理解并接纳包容孩子，耐心地协助孩子，或者找专业的老师帮助孩子，教孩子懂得学校规则、适应学校生活，懂得如何与人相处、如何处理自己的情绪等。 对于中度或者重度孤独症儿童，经过合理干预和早期陪伴、包容也可以慢慢地过上更加不依赖于他人的生活，适应社会的能力也可以达到最大程度的发展。

孤独症患儿部分严重，部分轻微，严重的孤独症孩子对人完全不感兴趣，不看人也不理人，叫他名字完全没反应，说话少。或者说话少但是口齿还不清楚，经常自顾自玩简单的游戏。比如不停地转圈，经常自己拍手、甩手，或者看手，玩小汽车轮子，盯牢电风扇旋转等。这些单调的内容，孩子可以玩较久，而且自己吃饭、穿衣服、上厕所这些生活能力都难培养，需要家人付出较多的精力照顾。 程度较轻的孤独症孩子在上幼儿园之前难被发现，家长会觉得孩子只是不听话、不看人、较自我、不合群。上幼儿园老师会发现孩子经常游离在集体之外，不听老师指令，上课时自己会跑开去玩自己喜欢的玩具，对小朋友不感兴趣，也交不到朋友，上学较久还叫不出其他小朋友名字。 但是孤独症的孩子对于自己感兴趣的内容专注，可以学得快，甚至远远超过同龄孩子。比如认字、英文单词，算术等。如果这些孩子培养得好，会发展出天赋才能，而程度较轻的孤独症儿童在包容的环境中完全可以顺利地发展。