穆荣

风湿性关节炎在临床上并不存在这样一个称呼，应该称为类风湿关节炎。类风湿性关节炎的治疗，目前主要是药物治疗。经过长期的药物治疗，多数病人能够长期保持临床症状缓解，不影响生活质量、工作生活，也不影响未来的寿命。 治疗的药物里，最核心的治疗方法为改善病情的抗风湿药，这一类药物包括口服、注射类药物，注射药物又包括皮下注射和静脉注射。这些药物都有自己的特点和禁忌，临床医生根据患者的具体情况，比如病情轻重、抗体滴度的高低、炎症指标的变化以及有无其它并发症、有无基础病，比如消化道受累，高血压、冠心病史，肺间质纤维化等情况综合进行药物选择。一般以甲氨蝶呤这一类改善病情的抗风湿药，作为首选治疗，根据其它情况选择联合以及单药治疗。

血管炎的分型是非常复杂的临床情况，可以根据各种各样的维度进行分型：1、根据血管的大小分为大血管受累、中血管受累和小血管受累，分别对应一些不同的疾病。大血管受累的疾病，如大动脉炎；中等血管受累的疾病，比如结节性多动脉炎；小血管受累的疾病，比如ANCA相关性血管炎；2、根据原因进行分型，比如原发性血管炎或者继发性血管炎。继发性血管炎包括红斑狼疮、乙肝和丙肝相关的冷球蛋白血症性血管炎等疾病，以上是血管炎不同的分型方法。总体而言，血管炎的分型目前越来越复杂，最重要的是根据患者的病理情况进行不同的分型。不同血管炎的发病机制、病理基础都是不一样的，治疗上也会有很大差别，所以不同的疾病要通过病理进行不同的分型，然后选择适合患者的治疗方案。血管炎不是一种疾病，是由一大类各种各样的疾病组成，所以患者的临床特征在各个疾病里差异非常大，检查和治疗差别也较大，要做到不漏诊、不误诊，还需要有经验的医生通过自己的临床经验，结合适当的检查进行血管炎的诊断。

血管炎包括多种疾病，每一个疾病的特点和治疗方法都是不一样的，所以血管炎的治疗方法很难有一个统一的答案。血管炎的治疗首先应该确定是血管炎中的哪一种疾病，根据患者的临床症状、发病特点、检查的情况、治疗的反应等，判断患有哪一种疾病，然后再根据不同的疾病给予不同的治疗。例如大动脉炎患者的临床表现是多种多样的，比如可以出现发热、乏力、体重下降等全身症状，可能伴有一些血管栓塞、颈动脉的搏动减弱或者其他部位的搏动减弱、血压不对称等各种各样的临床表现。大动脉炎的治疗要根据病情的轻重、病人的年龄及发病特点综合进行考虑，可以选用激素、免疫抑制剂或者生物制剂进行治疗，要根据病人的特点，每一个病人具体的情况进行选择。中等血管的血管炎，包括结节性多动脉炎，一般可能是年龄偏大的男性患者多一些，可以出现全身的受累，像腓肠肌疼痛、局部的压痛，可能会有血压升高、肾功能不全，也可能会出现受累部位的不同临床表现。要根据病人的特点、受累范围、肝肾功能的情况、整体的情况，再加上病情综合判断来进行药物的选择。治疗上可以选择不同剂量的激素、不同的免疫抑制剂，甚至一些生物制剂的治疗也可以考虑。小血管炎，像ANCA相关性血管炎，也包括很多疾病，比如显微镜下多血管炎，多数病人可能会有肾的损害，病理体现就是寡免疫复合物沉积的肾小球肾炎表现，在临床上患者还可以出现肺的受累，会出现肺部的炎症或者其他的神经系统受累等临床表现，治疗上也是要根据病人病情进展的速度、受累多少部位、整体情况、年龄、性别等进行综合判断，选择不同的临床治疗方案。总的来说，血管炎是一个非常复杂的疾病，包括各种各样不同临床表现的一些疾病，病人的年龄、性别、临床特点的差异非常大，在治疗上也是要根据每个人的情况选择不同的药物。

血管炎的治疗是一个很复杂的过程，因为血管炎包括多种疾病，每一种疾病的临床特点和治疗方案是完全不一样的。 总的来说，多数器官受累比较重症的血管炎患者一般要用激素、免疫抑制剂或者生物制剂等药物进行治疗。 当然每一种疾病里面，患者应该用多大剂量的激素、选用哪一种免疫抑制剂或生物制剂，可能是完全不一样的，不同的药物对不同疾病的敏感性和有效性也都是不一样的。 因此血管炎的药物治疗不能笼统的回答，而是应该根据病人具体患有哪一种疾病，选择适合的方案。 总体来说，系统性血管炎和其他的疾病一样，都是应该尽早诊断、尽早治疗，这样患者的预后会比较好。 如果延误诊断和治疗，相对来说病人可能会有不可逆的器官损害，治疗效果就会较差。

硬皮病的发生和饮食因素影响不是很大，目前的治疗主要根据患者的情况选择药物治疗，目前还没有发现任何食物对硬皮病的治疗有非常好的治疗作用，像燕窝或者其它补品，如果没有特殊需要，一般不太建议服食。特殊的食物往往有大家不太了解的不良反应，在一般状况下，只要正常健康饮食就可以，不需要补充额外的食物或者营养素。 现在医生的认识一般认为只要不过敏，什么食物都可以吃，但是没有任何食物可以帮助治疗疾病，所以吃或者不吃可以根据个人喜好，跟疾病没有关系。

白塞病是一个非常特殊的病，也有人称其为丝绸之路病，特点就是比较容易发生在丝绸之路上，西方国家的发病率相对较低，所以白塞病可能与遗传或者周围环境有关。白塞病最常见的临床表现是口腔和外阴的溃疡。口腔溃疡最典型的症状就是反复出现多次的、深在的、比较大的、有痛性的溃疡。外阴部的溃疡一般也是经常反复出现。除了口腔和外阴溃疡这些最常见的临床表现之外，白塞病患者还可以出现一些其他的系统表现：1、影响眼部，可以出现眼睛的炎症，会出现眼睛疼痛、发红、视力下降，甚至失明；2、影响到心脏，会出现心脏传导系统的异常，如房室传导阻滞、心脏的各种传导阻滞都可以出现；3、影响到其他一些部位，比如如果影响到手指，可能引起肢端的溃疡等。白塞病和很多系统性自身免疫病一样，也是一个全身多系统受累的疾病，所以全身的临床症状都可以出现。

对于可导致类风湿病的病因，主要有以下几方面： 1、遗传因素，目前已经发现与类风湿遗传相关位点有100多个，每个位点贡献度不一样，故该疾病和多数疾病一样，可能有遗传背景。但和色盲、白化病不一样，此病不是遗传性疾病。如果有家族史，发病几率可升高，但并不代表一定会发病； 2、与性激素水平有关，此病好发于女性，男性相对比较少见。在发病机制中，性激素也发挥了非常重要的作用，可能会影响免疫系统功能而发挥作用； 3、环境因素，吸烟、各种感染，如牙龈感染、肠道菌群失调，均可能参与发病。 以上因素对该病都比较相对，但不是绝对。上述因素可能通过影响身体免疫系统，导致免疫功能紊乱，进而导致疾病发生。实际上没有单一因素，是非常复杂的因素所致，很难做相应的预防性治疗。

患有类风湿病的患者早期可出现关节肿胀、疼痛，最常受累部位是手足小关节，特别是手近端指间关节、掌指关节和手腕，是比较容易受累的关节，表现出关节肿胀、疼痛，持续时间在几周甚至几个月，一般持续时间比较长。只要局部关节病变没有得到很好控制，症状可持续存在。 此外，还可能伴随晨僵现象，早晨起来或者长时间不动之后，可出现关节活动不灵便，也是经常出现的临床症状。还有患者可能伴随皮下结节，称为类风湿结节，可能出现炎症指标升高及异常自身抗体，上述为患有早期类风湿病患者可能出现的症状。

过敏性紫癜的治疗方式最重要的一条是脱离过敏物质，如果脱离过敏物质，很多人可以逐渐恢复，即自愈。如果不能自愈，可能需要治疗，治疗方式要根据病人的疾病状态，比如仅仅是皮肤紫癜，还是除了皮肤紫癜之外有关节受累，或者有没有肾脏受累、肠道受累，出现不同的临床表现，选择不同的方式治疗。 如果疾病控制之后免疫球蛋白升高，治疗并不是以降免疫球蛋白作为治疗目标，而是要控制整个病情和过敏状态。药物选择上可能有抗过敏药物，可能有激素或者免疫抑制剂，但是每一种药物的选择要根据病人的具体情况，由专科医生决定，不要自己治疗，以免贻误病情，治疗不当可造成进一步伤害。

反应性关节炎作为关节炎症主要表现的疾病，患者可以出现晨僵的临床症状，并且晨僵时间往往都比较长，常持续30分钟以上。 如果经过治疗后，晨僵症状一般可完全消失。若病情反复或者加重，晨僵时间可能延长。晨僵可以为在反应性关节炎里的出现，能够帮助判断病情是不是得到有效控制。晨僵并不是在所有关节炎里都出现，也并不是如果没有晨僵就一定不是反应性关节炎。