穆荣

反应性关节炎不是代谢类疾病，通常不需要忌口。但如果伴有肠道病变，比如腹痛、腹泻或者脓血便，如果和进食有关，这时可能需要在消化科医生指导下进行食物限制。如果因为该疾病而进行单纯忌口，可能会导致营养不良，反而延缓疾病恢复。 所以，对于多数风湿病，除了痛风之外，绝大多数不需要特殊忌口，忌口实际上对疾病恢复没有任何好处，反而可能会造成营养不良，给身体造成一定伤害。

成人斯蒂尔病属于自身炎症性疾病，不是代谢类疾病，和多数风湿病一样，在饮食方面没有特别禁忌。所以，吃不吃枣或者吃不吃其它东西，对疾病病程通常没有太大影响。如果患者不过敏，对食品没有特殊禁忌，患者可以使用。实际上任何食物在多数风湿病里都不禁忌，成人斯蒂尔病也是一样，枣只要不过敏就可以吃。 本病治疗上主要为控制自身炎症，而不是以饮食限制为主。如果病人由于用药，比如需要用激素，出现食欲突然增加，这时可能突然增加体重，在这种情况下要限制饮食。总而言之，饮食最好跟正常人一样，比较健康的平衡饮食即可，不要因为额外多吃什么或者少吃什么，让身体维持稳态，对健康和身体恢复最好。

尿酸的检测主要靠血检测，一般生化里项目叫尿酸，这个项目是高尿酸的检查方式，正常人用不同的检测方法可能值有差异，一般正常上限在360μmol/L左右，如果超过360μmol/L，有可能导致痛风发作或者尿酸盐结晶沉积到肾里，导致不同的临床症状，所以做尿酸检测的时候，最主要的是做血清学检查看尿酸是不是升高。 如果有相应症状或者长期血尿酸升高，可能需要做泌尿系超声，看有没有肾结石的存在，需要检测肾功能，需要检查关节超声或者双囊CT，帮助判断有没有尿酸盐结晶沉积到关节。检查相对比较简单，一般就是血检查、超声检查或者双囊CT检查。

高尿酸患者需要在饮食的方面，注意减少生成尿酸的原材料，也就是嘌呤摄入。嘌呤高的食物容易导致尿酸升高，这些食物包括几大类，注意事项具体如下： 1、动物内脏：各种动物内脏的嘌呤含量均较高； 2、海鲜：嘌呤含量比较高的海鲜，比如无鳞鱼、贝类。每一种海鲜的嘌呤含量不一样，比如海蜇和海参本身嘌呤含量极低，一般不需要限制，所以进食海鲜的时候需要查嘌呤含量； 3、酒类：除红酒之外，白酒和啤酒等酒类嘌呤含量均较高； 4、肉汤：因为嘌呤是水溶性，所以经常溶解在汤里； 5、芽类蔬菜：嘌呤含量比较高，如果要食用芽类食物，需先去查嘌呤含量。 中等嘌呤含量，比如各种肉类、螃蟹、虾等属于中嘌呤含量，需要限制量，每天的总量要控制在三两以内。对于低嘌呤含量，目前没有很多禁忌，要注意健康的饮食，像主食一类的不能大量摄入。因为除了高尿酸血症之外，还可能导致糖尿病、超重等其它代谢综合征。 所以，高尿酸血症的患者要保持健康平衡的饮食，同时注意禁忌高嘌呤含量食物，限制中嘌呤含量食物。

如果患者尿酸水平不是非常高，从来没有痛风发作，也没有肾结石或者导致心血管疾病等高危因素，一般只需要给予单纯饮食控制即可，不需要任何药物治疗。饮食控制主要限制高嘌呤食物，比如动物内脏、无鳞鱼、贝壳类海鲜、肉汤，以及除了红酒之外其它酒类等。如果患者体型超胖，需要减体重，将体重降低到正常范围。 如果患者高尿酸程度较重，出现痛风或者肾结石发作，要给予相应药物降低尿酸，控制病情，使血尿酸水平始终降到360μmol/L或者300μmol/L以下，达到病情很好控制并且将来不发作状态。

40岁左右女性出现膝盖痛，要考虑各种各样原因所引起，具体如下： 1、骨关节炎，因为软骨磨损导致关节退行性变，从而引起疼痛； 2、可能是类风湿关节炎的不典型症状，也可以导致膝盖痛，需要进行相应检查； 3、可能是其它系统性疾病症状，比如系统性红斑狼疮，也可以表现为早期关节炎表现； 4、结核感染也可以表现为膝关节疼痛； 5、肿瘤，可引起膝盖疼痛。 所以，出现膝关节疼痛，背后原因可能有几百上千种，要根据病人情况，局部关节呈现出来的症状，经过查体才能获得一手资料，同时配合血清学检查、尿检查，还有影像学检查，综合判断病因。

红斑狼疮属于慢性炎症性疾病，得了红斑狼疮后几乎无自愈可能性。如果没有很好诊断和相应治疗，多数病人病情可逐渐加重。早期病人可能治疗难度较小，到中后期治疗难度可增加，而且药物不良反应可能性也增加。 一旦出现系统性红斑狼疮，应该在医生指导下进行积极治疗，也不要相信所谓偏方，以及其他不太科学的治疗方法。以上治疗方法并没有得到科学验证，不但不能够很好治疗疾病，甚至可能会缩短寿命，造成病人死亡。所以，系统性红斑狼疮需要在专业医生指导下进行治疗，不要等着自己自愈。

系统性红斑狼疮治疗水平近年来得到较大进展，既往认为系统性红斑狼疮患者不能生育，因为在生育过程中多数患者病情可能会加重、复发，不但不能正常生育，可能本身患者也会承担相当大风险。但是随着治疗水平越来越高，越来越充分尊重患者生育权利。所以，目前多数病人都可以正常生育，正常生育前提是需将病情非常好的控制住。 另外，用药可能会导致畸胎或者导致生育能力下降，需做好目前病情评估，调整治疗方案，保证在生育前病情至少稳定半年到1年。如果没有重要脏器受累，同时又做到上述条件，绝大多数狼疮患者都可以正常生育。

红斑狼疮是多系统受累疾病，较难判断红斑狼疮最严重并发症，但相对比较严重并发症具体如下： 1、如果影响肾脏，病情轻的患者可能只有少量红细胞尿、白细胞尿，经过短暂治疗之后可能迅速缓解。严重患者可能出现严重肾功能衰竭，病人在短期内肾功能，完全不能代偿身体活动需要，需要做体外透析替代治疗，甚至需要终身做血液透析； 2、若累及神经系统，病情较轻患者可能出现手脚麻或者一过性神经系统表现。病情较重的患者可能出现昏迷、癫痫，甚至出现精神病样表现。 所以，很难说哪一种并发症最严重，累及各个脏器都可能较轻，也可能较重，需根据每个患者情况进行判断。

风湿性关节炎在临床上并不存在这样一个称呼，应该称为类风湿关节炎。类风湿性关节炎的治疗，目前主要是药物治疗。经过长期的药物治疗，多数病人能够长期保持临床症状缓解，不影响生活质量、工作生活，也不影响未来的寿命。 治疗的药物里，最核心的治疗方法为改善病情的抗风湿药，这一类药物包括口服、注射类药物，注射药物又包括皮下注射和静脉注射。这些药物都有自己的特点和禁忌，临床医生根据患者的具体情况，比如病情轻重、抗体滴度的高低、炎症指标的变化以及有无其它并发症、有无基础病，比如消化道受累，高血压、冠心病史，肺间质纤维化等情况综合进行药物选择。一般以甲氨蝶呤这一类改善病情的抗风湿药，作为首选治疗，根据其它情况选择联合以及单药治疗。