穆俊晌

一般扁桃体肿大的患者可以做核酸检测。核酸检测为取鼻腔或者咽部的分泌物作为样本，检测感染病毒核酸是否存在，通常与扁桃体肿大没有相关性。核酸检测在临床上可能会出现假阳性、假阴性的情况，需要反复多次取样本和检测，直到检查结果一致，再做最后的诊断。扁桃体肿大临床较为常见，急性扁桃体炎造成的扁桃体肿大。患者常因细菌感染而导致，表现为咽痛、发热，检查发现扁桃体充血、肿大，严重的患者表面可见脓性分泌物。扁桃体的生理性肥大多见于青少年，平时无自觉症状，如出现异物感、堵塞感、讲话含水音、睡眠打鼾等症状，需要进行临床处理。慢性扁桃体炎增生、肥大，为急性扁桃体炎反复发作而导致，造成纤维组织及淋巴组织的增生、肿大，如慢性扁桃体肥大引起全身的并发症，通常为手术摘除的指征。

扁桃体发炎引起头疼，在临床上较为常见，主要原因具体如下：1、可能为细菌感染后毒素吸收，反射性引起头疼；2、另外扁桃体发炎的患者，尤其为急性炎症，会导致发热，从而引起头疼。扁桃体发炎在临床上，分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎，常因细菌感染而导致，常见的细菌为乙型溶血性链球菌及葡萄球菌，感染后患者会出现咽痛，吞咽时疼痛加剧，还有发热、周身乏力、精神食欲差等症状。检查可以发现扁桃体急性充血、水肿，严重的情况会出现脓性分泌物。治疗上首选头孢类抗生素，配合局部漱口，以缓解全身中毒症状。慢性扁桃体炎，多因机体免疫力下降，急性扁桃体炎反复发作而导致，患者平时症状较轻微，有轻微的咽干、咽部不适、咽痛、异物感、咳痰等症状。检查可以发现扁桃体慢性充血，舌腭弓黏膜增生、肥厚，与扁桃体组织粘连。治疗上以生理盐水漱口，或者咽喉部理疗、银黄含化、华素片含化等局部治疗，临床效果良好。如慢性扁桃体炎引起全身并发症，为手术摘除的指征。

鼻炎引起的咳嗽迁延不愈，常见原因有以下几点：1、外界刺激：鼻炎患者多伴有鼻塞、鼻腔通气不良等症状，患者需要张口呼吸，外界污浊的空气直接进入咽部，不经鼻腔加温、加湿、过滤功能，直接刺激咽部黏膜，从而出现咽炎表现，反复咳嗽；2、分泌物倒流：可刺激咽部黏膜，引起黏膜充血、肿胀，导致迁延不愈的咳嗽；3、过敏因素：鼻炎及咽部黏膜一般同时有过敏因素的现象存在，需要采用抗过敏治疗，通常治疗效果良好。临床上对于鼻炎引起反复咳嗽的患者，应积极治疗原发病，控制鼻塞以及分泌物倒流。咽部治疗多采用中成药物及对症处理，如给予蓝芩口服液、清热解毒口服液，同时配合抗组胺药物，常用西替利嗪，氯雷他定等。咳嗽剧烈的患者可进行对症处理，如给予甘草合剂、苏黄止咳胶囊等，临床治疗效果良好。

眩晕症发作期间，一般会伴有恶心、呕吐症状，所以饮食上建议患者以清淡为主。应多食富含维生素的蔬菜、水果，如柠檬，可以有止吐的作用，苹果有中和胃酸的作用，牛奶有保护胃肠黏膜的作用。另外患者应该避免食用辛辣刺激性食物，可以增加优质蛋白，提高机体的免疫能力。眩晕症为一类疾病的总称，主要表现为患者对空间定位的障碍、主诉视物旋转、闭目自身旋转，或者出现无自身运动时，有自身运动的感觉，或者正常自身运动，而出现感觉不一样的变形或扭曲的运动形式，一般伴有空间上的定位障碍，而无意识障碍。眩晕症临床上比较常见的如耳石症、前庭神经炎、梅尼埃综合征、突发性耳聋、伴眩晕等，不同疾病有不同的病因。治疗上采取对因治疗，止晕、止吐相结合，并做好饮食调理。

老年人眩晕症，通常建议使用甲磺酸倍他司汀，配合中成药物，如强力定眩片，通常有较好的临床效果。老年人眩晕症在临床较为多见，眩晕的患者首先要除外是否为中枢性眩晕，要观察血压、心脏的变化，必要时行脑部CT以及核磁检查，以除外脑梗、脑出血等脑血管病变。临床上较为多见的为前庭周围性眩晕，指对空间定位发生障碍，也可能为老年人前庭功能的退行性变，患者表现为视物旋转、闭目自身旋转或者漂浮感、不稳定感。常见疾病为梅尼埃病、前庭神经炎、耳石症等。通过不同的临床症状及临床检查，及早做出诊断，进行相应的治疗。如梅尼埃病，患者可以进行脱水治疗、耳石症，患者可以采用复位及前庭康复训练、前庭神经元炎以抗病毒药物为主。

紧张引起眩晕通常存在以下几种原因：1、血管收缩：在临床上，眩晕较常见的为前庭周围性眩晕，人体紧张时会造成交感神经兴奋，血管收缩。针对于大脑，血管收缩会出现脑供血不足。而前庭内耳的供血来源于内听动脉，来源于脑供血的一部分。椎动脉的特点为属于终末支，没有侧支循环，所以脑供血不足会导致内听动脉供血不足，容易诱发眩晕的出现；2、血压升高：紧张会引起血压升高，进一步加重脑供血不足，而出现内听动脉收缩，从而出现眩晕。眩晕为对空间定位的障碍，患者表现为视物旋转或者闭目自身旋转，有的患者会出现客观上的平衡障碍，如走路不稳、飘动感，但没有意识障碍。在治疗上首先明确病因，嘱患者放松心情，深呼吸，平静状态下，不会导致眩晕的加重。治疗上，对因治疗以及控制眩晕的对症治疗，效果良好。

呕吐伴眩晕、眼球震颤，通常为前庭周围性眩晕的常见临床表现，常见疾病分为以下几种：1、耳石症：也称为良性阵发性位置性眩晕，主要病因是耳石脱落。患者表现为头部运动到某一特定位置时，出现强烈的旋转性眩晕。常持续60秒以内，并伴有眼球震颤及植物神经功能紊乱的相关症状，如恶心、呕吐、出虚汗。治疗以管石复位为主，同时配合药物治疗；2、梅尼埃综合征：为特发性膜迷路积水的一类疾病，表现为反复发作的旋转性眩晕、搏动性听力下降、耳鸣及耳内胀满感症状。治疗选择前庭抑制剂、抗胆碱药物、脱水剂等调整微循环，进行综合治疗；3、前庭神经炎：前庭神经炎发作之前，通常有病毒感染的病史，出现突发性的旋转性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤。无耳聋、耳鸣症状。一般经治疗数日后缓解，2周内可以完全恢复。

嗓子起疱疹，称为疱疹性咽峡炎，多为病毒感染所引起，常见病毒为柯萨奇病毒。疱疹型咽峡炎，多发生于季节变换的阶段，好发于儿童，多发生于上呼吸道感染之后，早期患者表现为咽干、咽痛、发热、周身酸痛等，检查咽部可见咽黏膜急性充血、水肿。随病程发展，咽部可出现散在的疱疹，1-2天之后疱疹破溃形成溃疡。这个阶段，患者病情加重，咽痛加剧，可以放射到同侧的耳部，发热严重，伴有精神、食欲差的症状。在治疗上，患者应以抗病毒药物配合抗生素，加强对症支持疗法为主，如利巴韦林、四季抗病毒口服液，配合阿奇霉素、头炮克肟等，积极补液，及时退热，给予静脉点滴等。病程通常为1周，患者平时要加强营养，适度锻炼，增强自身的免疫能力。

出现鼻部粉碎性骨折，手术后需住院1周左右。鼻部粉碎性骨折在临床上较为常见，因外鼻隆起于颌面部，易受到外伤影响而出现粉碎性骨折。常见于运动损伤、摔伤、打伤、车祸造成的损伤等，患者受伤后可表现有鼻部疼痛、肿胀、流鼻血。此时应对症处理，给予止血、止痛消炎药等治疗，同时行鼻骨CT扫描，以确诊有无骨折，是否为鼻部粉碎性骨折。如果因粉碎性骨折导致外鼻畸形，影响外鼻形象及整体面部形象，或出现鼻塞、鼻部疼痛等症状，建议患者住院治疗。可在局麻下行鼻骨整复手术，一般与鼻中隔矫正手术同时进行，手术目的是恢复外鼻形态及鼻腔通气功能。术后应进行鼻腔填塞，应用抗生素及止血药物。

鼻骨瘤一般不会发生癌变，两者间没有相关性。鼻骨瘤为鼻炎、鼻窦炎等长期慢性炎症刺激，得不到及时而有效的治疗，而出现局部增生，引起鼻骨瘤。或者因鼻部外伤而造成鼻骨骨折，导致局部异常增生。患者会出现头疼、头晕、外鼻畸形等改变，通常不会发生恶变、转移等。鼻癌及鼻部恶性肿瘤，常有特殊的发病因素，如遗传因素、恶性环境刺激、特殊的病毒感染等。早期症状常为鼻塞或者涕中带血，容易误诊为鼻炎、鼻窦炎等。所以临床发生反复鼻塞、涕中带血的患者，再加上有吸烟、饮酒的病史以及年龄较大，要及时就诊。必要时行鼻内镜及鼻腔、鼻窦CT扫描，如果有可疑的情况，可以于鼻内镜下取活检，做到早期诊断、早期治疗。