程群

成人骨软化症病因不同，分类不同。由于光照不足、食物营养缺乏、药物因素、胃肠道疾病造成维生素D缺乏的患者，表现为血钙水平降低明显，同时血磷水平轻度下降、25羟维生素D水平下降，PTH水平升高，可继发甲状旁腺功能增强，1，25-二羟基维生素D水平略微增高，血中总碱性磷酸酶升高。 患者可出现骨骼疼痛、肌肉酸痛、体力下降，易跌倒等症状。部分疾病或药物引起的低磷性骨软化，可产生磷排泄增加，血磷浓度降低，伴血钙轻微降低，碱性磷酸酶升高。建议患者及时就诊，检查血钙、血磷、血维生素D水平及碱性磷酸酶水平。

骨软化症因疾病的病因不同，治疗方式不同。维生素D、钙、磷缺乏等营养性骨软化症治疗较容易，检查确诊病因后，对症补充维生素D、钙、磷，甚至锌、镁等无机矿物质即可快速缓解病情。 由肿瘤、自身免疫性疾病、肾脏疾病引起的骨软化症，治疗较困难。肿瘤引起的骨软化症中，多数为良性肿瘤致病，肿瘤往往存在于间叶组织，较难发现，一旦发现肿瘤进行手术切除即可治愈本病。 由肾小管功能病变异常引起的骨软化症较难治愈，可能需终身服药干预治疗；药物引起的低磷性的骨软化，查明病因针对性停药即可。

导致骨质疏松的原因，常见于以下几个方面：1、年龄因素：女性绝经及老龄化后，骨质疏松风险较高；2、生活方式：较多患者从小不爱运动、饮食不均衡，营养摄入相对不足，影响骨量发育，由于从小骨量生长不好，老年期会出现明显骨丢失，骨密度比同龄人低。此外，饮酒、抽烟、过量碳酸饮料和咖啡的摄入，还有不爱运动、不爱户外晒太阳、维生素D过低，都是导致骨质疏松的原因；3、疾病：最常见的是代谢性疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺旁腺功能亢进、皮质醇增多症，还有自身免疫性疾病中的类风湿关节炎、红斑狼疮、强直性脊柱炎，以及消化道疾病如营养不良、慢性腹泻，都是引起骨质疏松的病因；4、药物：糖皮质激素是引起骨质疏松最明显的药物，还有质子泵抑制剂、噻唑烷二酮类药物以及抗癫痫药物，以及治疗乳腺癌所使用的芳香化酶抑制剂、促性腺激素类似物等，均会引起骨质疏松。

钙的确是对骨健康有很好作用的一个元素，但是钙和维生素D的补充，在骨质疏松治疗中，只能作为基础的营养补充剂，不能作为治疗骨质疏松的药物。骨质疏松主要的原因是破骨功能的活跃或者是成骨功能不足，当然钙和维生素D的缺乏也会导致合成骨骼原料不够，影响到骨质的健康，所以在治疗骨质疏松中可以补钙，也应该补钙，但单纯补钙并不够，还需要同时给予蛋白质的摄入、维生素D的补充。 此外，有成骨功能下降的者，要促进成骨功能，有破骨功能比较旺盛、过度增强者，应该有效地抑制破骨功能的活性，才能够有效地维持住骨基质、骨量。 但钙质也比较重要，人体在缺钙的情况下，可因为血钙浓度降低出现甲状旁腺功能的继发性升高，导致骨钙流失加速，并且钙的缺乏会引起血钙降低，增加抽筋的概率，加重骨质疏松的症状，所以在治疗过程中需要补钙，但不能够代替抗骨质疏松的药物。

中国营养学会有对人体各个年龄段钙的适宜摄入量进行推荐，50岁以上人群每天应有1000-1200mg元素钙的摄入。骨质疏松患者大多为老年人，如果已经患有骨质疏松，钙的摄入量更应达到上述推荐剂量。但这并不是要求每个患者每天吃较多钙片，1000-1200mg的元素钙可以通过食物获取，也可以通过保健品、钙片获取，主要获取途径如下：1、食物：推荐从食物补充钙质，乳制品是推荐最多的食物。乳制品中的钙是乳酸钙，较容易被身体吸收，且优质蛋白有益于骨骼健康。但由于较多患者对牛奶有乳糖不耐受，患者饮用后可出现腹泻，因此可以饮用酸奶进行补钙。在补钙过程中，1ml牛奶相当于1mg钙，酸奶含钙量会在牛奶基础上打75%的折扣。除牛奶外，还可以每天吃蛋类及坚果类食物，也有较高的钙含量。需要提醒大家，中国人的饮食中，每天有400mg的钙摄入，1ml奶相当于1mg钙，每天喝300ml牛奶就相当于300mg钙，一个鸡蛋相当于50mg钙，一调羹黑芝麻相当于100mg钙，这样从食物即可摄取850mg钙，距离营养学会所推荐的1200mg钙，只差200-300mg；2、保健品、钙片：在食物摄入的基础上，还可以选用钙片或保健品补充钙。因此，骨质疏松患者补钙时，可以根据个人的饮食情况进行选择，从饮食或少量的钙片、保健品中进行补钙。

对于老年骨质疏松的症状，常见与以下几个方面：1、腰酸背痛：多数患者有四肢关节疼痛、夜间肌肉抽筋、负重困难的表现。较多患者早上起床时腰腿不痛，活动较灵活，但经过半天家务或动作，开始感觉到腰酸腿痛，腰背不能进行有力支撑，四肢关节开始疼痛，在床上躺1小时后症状可得到缓解，此时建议检查是否存在骨丢失；2、骨骼畸形：多数患者出现驼背，身高较年轻时明显缩短 >4cm，此时应进行骨密度或骨代谢检查，明确是否出现较严重的骨质疏松，甚至出现椎体压缩性骨折；3、骨折：如椎体压缩性骨折，是相对隐蔽的骨折，还有较多较严重的骨折，如髋部骨折、下肢骨折、上肢手部骨折，都提示可能存在骨质疏松。

骨质疏松是由多种原因引起的复杂疾病，常见危险因素如下：1、基因遗传因素：女性骨质疏松发病率高于男性，老年人随着年龄增长，发病率会增加，白种人比黄种人发病率高，而黄种人发病率高于黑种人。如果父母、爷爷、奶奶、外公、外婆患有骨质疏松，患者患病率会变高；2、环境因素：与生活方式有关，如体重过低，BMI体脂指数<19kg/㎡，还有不喜欢运动，平时饮食营养不均衡如缺少钙、维生素D，不爱晒太阳，且喜欢喝碳酸饮料、咖啡，有抽烟、喝酒的习惯，骨质疏松发生率会增高；3、疾病因素：患有代谢性疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺旁腺功能亢进，或患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病，也会增高骨质疏松的发生率；4、药物因素：如使用糖皮激素、质子泵抑制剂等，会增高骨质疏松的发生率。

骨质疏松的原因如下： 1、增龄、老化：老年人更易患本病； 2、性激素水平降低：女性绝经后或中年女性雌激素水平降低，男性性腺功能减退，均可导致骨量丢失、骨量发育不良； 3、疾病因素：不同器官、系统疾病均可影响骨健康，如慢性阻塞性肺病、慢性胃炎、慢性肝脏疾病、糖尿病、甲亢、自身免疫性疾病等均可影响骨健康； 4、药物因素：如激素类、质子泵抑制剂、奥美拉唑、噻唑烷二酮、华法林、安眠药等。

有很多的维生素对骨健康有利，常见如下： 1、维生素D：又称为阳光维生素，体内90%的维生素D来源于太阳，所以对于骨质疏松患者或者是为了自己骨健康考虑，应该多户外晒太阳。维生素D既可以促进肠道对钙的吸收，也可以促进肾小管上皮细胞对钙的重吸收，除了维持血钙的作用以外，还可以调节骨骼的代谢，有效促进骨的新陈代谢和骨当中的钙磷的循环，并且维生素D还可以增加肌肉的力量，防止跌倒、抽筋、肌肉无力，所以维生素D对骨骼、肌肉、运动系统有非常大的作用； 2、维生素K：维生素K是骨骼中钙化酶的辅酶，可以促使骨骼正常钙化，有效地防止了骨骼软化、骨质疏松的发生。维生素K主要来源于谷类、绿叶菜、动物内脏，所以在饮食当中应该均衡，不要影响到某一维生素的摄入； 3、维生素C：维生素C是所有胶原代谢的促进剂，可以促进Ⅰ型胶原、Ⅴ型胶原衱各种胶原的合成，所以对皮肤也比较好，也有利于骨骼胶原蛋白的合成。维生素C存在于水果和绿叶蔬菜中； 4、维生素B12：可以降低体内的半胱氨酸，从而有效防止老化的发生。 所以广大群众或者是骨质疏松的患者一定要均衡饮食。

DXA是一个医学术语，中文称为双能X线骨密度仪，可以准确检测出骨质疏松患者每个单位面积里有多少骨量，骨量可以提示是否为骨质疏松的患者，或者骨量正常。还有一种就是介于骨量正常和骨质疏松之间，称为骨量减少，双能X线骨密度仪是非常准确、定量的检测方法。 目前双能X线骨密度仪是诊断骨质疏松的金标准，也常推荐患者进行检测，并不推荐使用跟骨超声，或手腕单能射线的检测方法，相对不够精确。此外，双能X线骨密度仪是完全无创的检测方法，只需要做一分钟的扫描，就可以得出结果，并且辐射量非常低，相当于拍一张胸片1/50的X线的辐射量，也相当于坐两小时飞机在空中的飞行的辐射，所以双能X线骨密度仪的辐射剂量安全。 但不建议孕妇做双能X线骨密度检查，其他包括小朋友都是可以进行这方面的检测。另外，不需要频繁检测，一般一年检测一次即可，因为骨骼的代谢较慢，不可能很快发生改变，一年检测一次就足够可以反映其改变情况。