程林

胸闷、憋气症状需要根据患者具体情况，寻找相应病因，再制定相应治疗措施。许多人早上起床后出现胸闷、憋气症状，应要警惕冠心病发生。尤其高血压、糖尿病患者。对于冠心病患者在清晨起床时会发生胸闷、憋气症状，建议到医院就诊，进行综合分析。 另外，对于有睡眠呼吸暂停综合征患者，由于一晚上在睡眠过程中，身体处于缺氧状态，故在晨起时也会出现胸闷不适症状，此时建议其做睡眠呼吸监测。此外，患有慢阻肺、肺心病，及心功能不全等疾病人群，也容易引起胸闷、憋气症状。

冠心病又叫冠状动脉性心脏病，其中最大类型是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要由血液中胆固醇及其它成分在冠状动脉上沉积形成斑块，从而导致血管管腔狭窄引起。因为血管管腔狭窄，会导致血液供应不足，从而诱发心绞痛。冠心病常见病因有以下两类： 1、不可控因素，年龄、遗传因素等； 2、可控因素，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等。 当血液中胆固醇和其它成分在血管壁上逐渐沉积，导致冠状动脉粥样硬化。若硬化到达一定程度时，如血管病变、血管狭窄程度超过50%，即可诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当斑块逐渐生长或者不稳定时，破裂会导致局部血栓形成，引发心肌梗死等严重后果。

如果患者出现阵发性胸前区疼痛，且多见于活动后，经休息可缓解，每次发作时间持续在几分钟到二十分钟不等，则应警惕自己是否具有冠心病，常规可去医院心内科门诊挂号。当然，某些基层医院没有细分科，此时可以就近去挂内科门诊，但是也应尽量挂专科心内科门诊。 如果患者出现持续剧烈性胸痛，需要紧急处理，一般推荐去大医院胸痛中心。因胸痛中心具有高效流程，可在患者危急情况下，比如发生心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等胸痛危急症状时，进行及时救治。

冠心病的治疗分为生活方式的改变，药物治疗和手术治疗。在冠心病早期，首先要改变的生活方式，比如控制体重、戒烟、限酒，适当的体育锻炼，定期查体，消除这些危险因素，比如控制血压、控制血糖、控制血脂。药物治疗，心绞痛在急性发作的时候，嘱咐病人要立刻休息，停止活动，如果有条件的话，可以含服硝酸酯类的药物，平时的药物治疗具体如下： 1、抗血小板的药物，包括阿司匹林、波立维、替格瑞洛等； 2、他汀类的药物，这一类药物是有控制斑块生长、降低低密度脂蛋白的作用； 3、β受体阻滞剂，这一类药是降低心肌的氧耗，从而减少心脏对血液的需求，从而达到改善症状的目的； 4、硝酸酯类的药物，它是通过扩张冠状动脉，加强心脏的血液供应，而达到改善症状的目的； 5、其它药物还有ACEI类药物、钙离子拮抗剂等。 如果行冠状动脉造影，冠状动脉的狭窄程度超过70%以上，同时又伴有这种比较严重的心绞痛症状，药物治疗没有达到预期的目的的时候，可以建议患者进行心脏的介入治疗。

冠心病人早期应该谨遵医嘱，听从医生建议，比如定时服药、改善生活方式、戒烟、限酒、定期复查指标等。 此外，患者尤其需要注意工作量和运动量问题，因为工作量和运动量过大会导致心肌氧耗增加，诱发心绞痛发作，所以在工作中要量力而行，不宜过劳，且在运动时也应尽量选择人多处，避免发作时无人帮助。另外，冠心病人不适合游泳，因为心绞痛发作时需要立即停止运动，但游泳过程中如果立即停止可能会发生溺水等情况，应尤为注意。

心脏杂音指在心脏特定部位听诊区听到异常声音，如二尖瓣听诊区听到吹风样杂音，或在二尖瓣听诊区舒张期会听到隆隆样杂音。杂音是一种临床表现或查体症状，一般可根据其发生部位和严重程度提示患者疾病严重程度。通常杂音在收缩期分为六级，在三级以上称之为病理性杂音，此类患者建议做心脏彩超，从而进一步区分和诊断瓣膜发生变化、位置，以及判断是否需要进行治疗等。 一般心脏杂音提示心脏瓣膜发生狭窄或关闭不全，对于此类结构性心脏病，如果病情较严重，建议做进一步治疗。需要注意，此类结构性心脏病药物治疗效果非常有限。

心慌是一种临床表现，属于自我感受，此类人群常查体会发现心率加快、早搏，如室性早搏、房性早搏。部分患者可能出现室上性心动过速反复发作，或者阵发性房颤等。通常原因不一，但都可表现为心慌症状，所以对待心慌患者，建议做24小时动态心电图。 通过评价24小时内心率总体情况，以及发作症状时心电图情况等，帮助医生进行诊断和对应治疗。另外，还存在某些少见原因，比如过度消瘦、有低血糖、甲亢，以及绝经妇女到更年期等。