禚洪庆

十二指肠瘘的治疗需根据患者的情况进行选择，通常经过非手术治疗，充分引流以及通过营养支持，多数患者能够痊愈。对于较为严重的十二指肠瘘，或创伤导致的十二指肠毁损、暴裂，治疗较为困难。手术包括胆道引流、胆囊造瘘，甚至患者需做胃离断、胃空肠吻合等。 十二指肠瘘是一种较为严重的疾病，目前死亡率比较高，主要原因是十二指肠内有胃液、胆汁、胰液，是人类三大消化液的汇合，具有较强的腐蚀性，流量很高。一旦发生十二指肠瘘，腐蚀性液体流到腹腔或者流到体外，患者会出现比较严重的腹膜炎、严重腐蚀性改变，以及严重的营养、电解质丢失。所以十二指肠瘘会导致病人全身改变，而不是局部改变。

肠瘘手术后需要注意的问题比较多，具体如下： 1、关注患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸频率、体温；如果患者体温升高，提示可能有肠瘘继续发生，或者合并感染； 2、观察引流管情况，保持引流管通畅； 3、要给予患者足够的营养支持：因为肠瘘患者多数不能进食，或者只能少部分进食；营养支持包括肠外营养和肠内营养，肠外营养即静脉输液；肠内营养适用于肠道存在功能障碍的患者，若患者能够使用肠内营养，代表肠瘘治疗有较大希望； 4、常规手术后并发症的观察：即观察患者有无出血、发热、腹胀，是否合并肺炎等； 5、注意造瘘口护理，关注患者瘘口周围皮肤。

小肠瘘的症状根据小肠瘘炎症程度的不同而不同，如果小肠瘘的情况较轻，能看到小肠液经过皮肤或者引流管流出体外，如果小肠液没有留在腹腔里，症状可能相对较轻。 如果是比较严重的小肠瘘，或者患者存在多个小肠瘘，小肠液残留在腹腔会引起比较严重的弥漫性腹膜炎。病人会出现发热、腹痛，严重时会出现全身炎症的反应综合征，包括呼吸增快，心率加快，甚至后期出现血压下降等情况。 此外，高位小肠瘘和低位小肠瘘的症状也存在差别，高位小肠瘘靠近屈氏韧带，消化液有腐蚀性，漏到体外能看到病人腹部瘘口周围皮肤出现明显红肿，低位小肠瘘对皮肤腐蚀较轻。长时间出现小肠瘘，患者还会出现全身营养不良、电解质失衡、贫血，呈现消耗性疾病的状态。

肠瘘的检查项目具体如下： 1、体格检查：一般状况、营养状况，腹壁瘘口情况； 2、血液学检查：包括血常规，判断病人是否存在感染，肝功生化可以判断病人的营养状态、电解质状态等； 3、影像学检查：包括B超、CT检查，观察患者有无腹腔积液、脓肿，有无肠梗阻等情况；此外，还可以通过消化道造影和瘘管造影，判断瘘管的性质和位置。

粘连性肠梗阻的治疗先要区分患者的肠梗阻是单纯性肠梗阻还是绞窄性肠梗阻，是不完全性肠梗阻还是完全性肠梗阻。如果是绞窄性肠梗阻和完全性肠梗阻，患者需要进行手术治疗。对于术后早期的粘连性肠梗阻，建议患者首先选择保守治疗。 因为术后早期腹腔存在炎症、水肿，随着时间延长，炎症、水肿会有消退，消退以后粘连减轻，肠梗阻症状也会减轻，通过非保守治疗会得到比较好的结果。如果病人刚做过手术，身体比较弱，腹腔粘连也非常严重，此时手术非常困难。对于非手术治疗无效的粘连性肠梗阻，必要时患者需要手术治疗。

肠石性肠梗阻也称为粪石性肠梗阻，主要因为粪块或者粪块形成的粪石，还有较大胆结石掉落肠腔、阻塞肠腔，导致肠内容物通过障碍，进而导致病人出现腹胀、腹痛等症状。 肠石性肠梗阻常见于合并便秘的老年人，属于机械性肠梗阻的一种类型。患者可以选择非手术治疗，如口服石蜡油、花生油、香油等办法。此外，还包括灌肠、静脉输液。如果粪石性肠梗阻导致完全性肠梗阻，保守治疗没有办法恢复，则患者需要手术治疗。