祝洪澜

月经期女性可有各种不舒适，包括头痛、头晕、疲劳、发困、下腹部不适等，如果这些症状在正常可以忍受的范围之内，认为是正常生理现象。但确实有不少女性会主诉在月经期会有明显头痛或头晕，有时还会伴有视物异常。这时要考虑是否有疾病并存，如美尼尔综合征，月经是其诱发因素，一越来月经就会头痛、头晕。这时要结合病史，建议到神经内科就诊。 还有女性在月经期头痛非常距烈，这时也建议做头颅核磁检查，观察有无异位囊肿或肿瘤病灶。子宫内膜异位症可以发生在全身各个器官，少有报道会发生在大脑中，即内膜长到头颅里面。内膜在月经期会剥脱出血，可引起剧烈头痛。因此，要根据疾病性质给予相应治疗。

宫颈息肉指长在宫颈上的息肉，宫颈分宫颈外口和宫颈管。长在宫颈外口上的息肉特点是做妇科检查时，可以看到息肉长在宫颈表面。息肉可在门诊做小手术摘除，由于没有麻醉，会有一定感觉，但疼痛感并不明确。 但如果宫颈息肉长在宫颈管里、位置比较深，进行宫颈息肉摘除时，如果没有麻醉且要扩张宫颈，这时患者会感觉到有一定不适，甚至疼痛，但疼痛是由于宫颈扩张而引起。所以建议宫颈管息肉患者住院，在麻醉下做宫腔镜手术，可没有明显疼痛。

48岁女性已经进入围绝经期，如果月经总是淋漓不尽，这时主要警惕有无子宫内膜病变。这时建议女性患者一定要做妇科超声检查，明确子宫内及内膜有无问题，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、腺肌症等，或卵巢是否长肿瘤。围绝经期阶段容易发生子宫和内膜病变及卵巢肿瘤。建议做影像学检查，同时必要时要做刮宫。 如果总出现月经淋漓不尽情况，建议诊断性刮宫，以了解子宫内膜病理情况，根据病理结果给予相应药物治疗或者手术治疗。对于这部分女性患者，还要了解其内科疾病情况，比如有无服用活血药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物或者治疗自身免疫疾病的药物等。尤其是活血药物，其也会引起不规则出血。询问病人最近是否有进食补品，因为这些保健品和补品中含有外源性雌激素，会引起异常出血。

子宫全切在妇科是比较常规的手术，如果子宫切除而保留卵巢，表示女性是由于良性疾病而切除子宫，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜良性增生或子宫内膜异位症等。子宫切除之后，卵巢功能会受到一定影响。切除子宫的患者可能比不切除子宫的女性绝经年龄提前1-2年。所以对于这部分女性，建议在子宫切除术后要注意以下事项： 1、不能太劳累，不要熬夜，同时也要注意要定期进行妇科查体。并不是子宫切除不来月经便再也不用进行妇科检查，因为卵巢可能会发生肿瘤或良性增生等。如果发生卵巢肿瘤，要按照其原则进行定期复查，必要时还要查肿瘤标记物判断囊肿是良性还是非良性； 2、建议子宫全切术后的女性不要过多进补，因为补品或保健品含有外源性激素，可能会刺激卵巢发生肿瘤，所以进补有时对于卵巢功能的保护反而不利。

卵巢早衰的医学定义是指＜40岁的女性就已经进入绝经的状态。所以卵巢早衰在临床上主要的特点是40岁以前的女性，比如30多岁、20多岁女性就绝经。最开始是3-4个月不来月经，检查可发现其激素水平实际已经达到绝经后的状态。主要特点是卵泡刺激素即FSH已经＞40mIU/m，抗缪勒氏管激素即AMH也已经到零点零零几或者已经到零左右，这是异常状态。 卵巢早衰除不来月经，病人已经提前进入更年期是最直观的一点表现，其不能再生育。所以这时要问女性是否还有生育需求，如果还有生育需求，一定要让其找原因，去辅助生殖。看其是否还会再恢复到自然排卵，或者恢复到能取出卵的状态。如果女性已经完成生育需求，发生卵巢早衰即早绝经，如果没有服用激素替代的禁忌症，建议做激素替代治疗。一直到正常的平均女性绝经年龄，即到48-50岁之间，以避免由于早绝经而引起的心血管疾病、老年痴呆以及骨质疏松的发病率提高等。所以发现卵巢早衰之后，要根据病人年龄、生育状态给予相应处理，建议积极进行诊治。

卵巢过度刺激综合征的简写是OHSS，主要见于在做辅助生殖的时候，用促排卵的药物所引起的卵巢过度排卵。正常的情况下，女性每个月只排一个卵。比如左侧排卵之后，左侧的卵泡逐渐发育成熟，第二个月可能就是右侧排卵。但是在做辅助生殖的时候，比如做试管婴儿时，则希望每个月在促排周期时能够多取卵，多个卵子才达到培养出囊胚的目的。但是由于药物的刺激，一侧卵巢或者双侧卵巢每一侧都有10个以上的成熟卵泡时，卵巢就会变得非常巨大。有时卵巢会长到十几或二十公分，且充满大小不等的卵泡。 卵巢过度刺激综合征多数是发生在辅助生殖的促排卵阶段，而且最常见的是在促排卵的过程中由于药物的刺激而引起。发生卵巢过度刺激综合征之后，一定要在有经验的医院和医生的指导下进行诊治。因为相对重症患者还是有一定的危险，需要住院进行观察和治疗。

如果女性来月经20多天还没有停止，在医学上称为异常子宫出血。这时诊断和治疗要根据其年龄决定，具体如下： 1、育龄期女性：建议进行尿妊娠反应试验检查，除外妊娠相关疾病。无论是自然流产还是异位妊娠，都会有这种来了月经出血二十几天的表现，其不是正常月经。所以对于育龄期女性出现这种情况，还要做B超检查，观察其子宫内膜厚度。如果出血20多天，内膜厚度还较厚，这时要考虑是否有内膜病变，比如内膜有增生或者内膜有息肉。对于这部分女性患者，建议其做分段诊刮或者做宫腔镜检查； 2、围绝经期女性：月经出血出20多天，是常见症状。多数女性会觉得是更年期表现，不用检查，吃止血药即可，这不正确。因为有可能这次吃止血药有效，下一次又出血20多天。建议按原则做超声检查，必要时要刮宫； 3、青春期女性：由于下丘脑轴没有建立完全，有时其劳累、熬夜，可导致月经会淋漓不尽。对于这部分女性，可查激素、做B超，除外器质性病变之后，更多的是要用药物调整，恢复其正常排卵、正常月经。

子宫内膜异位症主要是指有活性的子宫内膜离开正常子宫腔，到达宫腔之外的部位，包括盆腔、卵巢、韧带等部位又存活，从而形成局部包块、囊肿，引起各种症状。通常育龄女性发生率在10%-15%，最近几年发病率有所提高。其主要症状如下： 1、痛经：这种痛经是一种继发性痛经，患者原来月经不疼，逐渐出现痛经，而且疼痛程度逐渐加重；比如患者原来服用止疼药只需要吃一片，逐渐需要吃2-3片； 2、月经失调：这部分人群会有不规则出血，或者月经周期延长，或者经期淋漓不尽； 3、不孕：子宫内膜异位症患者中，50%的患者不孕。反之，不孕患者中50%由内异症引起； 4、盆腔包块：这些病人做超声时会发现盆腔有包块；异位到肠道、膀胱、输尿管，会引起相应的腹泻、血尿等症状。

滴虫性阴道炎是女性感染滴虫引起的比较常见的下生殖道感染，主要表现为外阴灼热、阴道分泌物增多，而分泌物的特点是泡沫样、偏灰黄或呈脓性。该病的患者应按照医嘱用药，进行足量、足疗程的用药治疗，否则容易反复发作，而且易变成慢性携带者，导致炎症再次复发。对于被确诊滴虫性阴道炎的女性患者，建议性伴侣同时口服甲硝唑和替硝唑药物，避免互相传染，变成慢性携带状态。另外，患者容易合并有泌尿系感染，自觉排尿时疼痛或尿频、尿急。大部分患者因为该症状较难忍受，可能会及时到医院检查。在镜下可发现白细胞明显增多，而患者阴道分泌物中可见游走性滴虫，此时进行确诊相对较为简单。

宫外孕是怀孕的一种，能够通过临床的表现和检查测出。宫外孕指受精卵没有着床在宫腔内，而可能在输卵管、卵巢、宫颈，甚至在剖宫产子宫切口的部位着床。对于育龄期女性而言，如果月经推迟，则应先考虑怀孕相关问题，包括宫外孕。另外，检测怀孕的简单方法是使用验孕棒，或者抽血查人绒毛膜促性腺激素、孕酮的数值。并且建议患者行经阴道超声检查，可看到孕囊的具体部位。通过上述检查可查出宫外孕以及发生的部位，并且根据宫外孕的部位以及女性的一般状态、血HCG值选择手术或者保守的治疗。