祖罡

治疗糖尿病足溃烂非常严重，以前最常用办法是评估溃疡程度，较多病人接受这截肢治疗。糖尿病足溃疡方法首先还是积极治疗原发病，积极控制血糖，有局部坏疽情况，在控制血糖基础上要进行抗感染治疗，需要多次清创治疗。控制感染、局部清创，进行基础治疗，积极治疗并发症。 糖尿病足溃疡常会伴有血管栓塞问题，要评估血管栓塞情况，现在都强调多学科联合诊治，和血管外科、内分泌科、感染科联合一起做综合治疗。血管栓塞程度比较轻患者，清创控制感染前提下，可以做胫骨横向骨搬运，刺激局部血管再生。所以糖尿病足溃疡最常用清创，控制局部溃疡进行清创，然后可以通过横向骨搬运方法刺激血管再生，促进局部创面生长。

拇外翻和局部肌肉萎缩有关系。如果适当运动，增强局部肌肉力量，不会越跑越严重。如果穿鞋不合适，运动活动量过大，可能会引起局部肌肉疲劳，会越跑越严重。 要根据足部情况选择合适运动鞋，然后制定比较合理运动量，适当运动不会导致拇外翻，但是过度运动引起局部肌肉萎缩，也导致关节损伤，上述情况考虑运动是拇外翻诱发因素。适当运动不会引起拇外翻，过度运动可能会引起拇外翻畸形。

大部分腱鞘囊肿都质地中等或者质地偏软，但是踝关节周围一圈，内侧、外侧、前方、后方都有韧带，然后部分部位腱鞘囊肿比较坚硬，需要做简单鉴别。除手指触诊比较常用，局部肿块可以去做B超，然后足部硬结，比如足中部硬结，有人会误以为是腱鞘囊肿，但是可能是足背隆突。 隆突是骨性突起，硬结会比较坚硬，不会是质地柔软或者质地中等，需要除手指触诊以外，最常用检查是局部做B超或者拍摄特殊X光片，做出有效诊断和鉴别诊断。所以门诊所见足部硬结，大部分都是质地偏中或者偏软，也有少部分硬结比较坚硬。

通常把足分为前足、中足，还有后足。通常认为脚趾和脚掌连接的关节是中足位置，中足作用主要有稳定，还可以传递跟腱力量，传递推进力。所以中足疼痛要分析疼痛原因。中足骨性关节炎可以康复治疗，可以进行消炎止痛药物。如果保守治疗效果不明显，还可以局部关节药物治疗，注射糖皮质激素，也可以局部PRP血浆进行治疗。 若微创手术治疗也无疗效，最后可以进行足部关节融合手术。中足疼痛，中足感染，容易被大家忽视。另外像中足疼痛患者可能是舟骨坏死导致，最终需要进行手术融合解决。

拇指外翻矫正器在拇外翻比较轻度时候有用，因为轻度拇外翻，肌肉萎缩、肌肉挛缩并不是很严重，这时候戴矫正器可以起到预防作用，延缓拇外翻加重。但是不能仅依靠拇外翻矫正器，也要加强局部肌肉功能锻炼，延缓肌肉萎缩，增强局部肌肉力量，达到有效预防拇外翻作用，而不能仅仅单纯依靠矫正器，然后再评估拇外翻畸形程度。 如果拇外翻畸形达到中重度以上，这时候拇外翻矫正器可能没有较好效果，建议进行专业评估。拇外翻矫正器也有较多不同种类，建议患者在佩戴拇外翻矫正器同时去足踝门诊和医生反馈，佩戴矫正器同时进行局部肌肉锻炼。

拇囊炎即常说拇外翻或者大脚骨拇囊炎，鉴别诊断如下： 1、局部囊肿，比如腱鞘囊肿； 2、比较常见痛风性关节炎，因为跖趾关节也是痛风性关节炎好发部位，需要做鉴别； 3、伴有拇外翻畸形的足踝畸形或者平足症，主要情况还是平足，拇外翻是伴发症状，需要做鉴别； 4、系统性疾病，比如类风湿性关节炎常伴发有拇囊炎，所以需要跟类风湿性关节炎进行鉴别。伴有拇外翻其它复杂足踝畸形，拇外翻是伴发症状，主要情况还是足踝复杂畸形，比如平足症，也需要进行鉴别。

病人血糖控制比较理想，然后病人睡眠得到改善，糖尿病足局部疼痛也得到改善，精神气色也会比较好，糖尿病足常会局部皮肤比较干燥，可能会有潜在溃疡。糖尿病足恢复期可以看到局部皮肤色泽也比较光亮，有弹性，皮肤条件较前有好转。 另外糖尿病足恢复期病人也会有力气行走锻炼，这时候需要穿舒适鞋走路。所以最常见表现有局部疼痛缓解、睡眠好转、精神好转，然后局部皮肤较前有好转，人行走时候也有力量。然后比较少见表现是血糖控制好的人，甚至比较少见脱发病人头发都长出来。

拇囊炎患者建议去专业足踝外科医生处进行专业评估，评估拇囊炎严重程度，制定有针对性治疗方法。拇外翻程度比较小即15度左右，然后足趾的肌肉力量、肌肉容积比较好，这时候可能是有针对性保守康复治疗是最佳治疗方法。可以有针对性锻炼足底肌肉，用支具辅助等达到缓解拇囊炎进一步发展的作用，可能是最佳治疗方法。 但对于中重度拇囊炎，还需要评估拇外翻程度，是否有第一列关节不稳，是否有跖趾关节骨性关节炎，是否有其它足趾畸形，然后制定个性化治疗方案。可能会涉及到手术治疗，手术治疗也需要评估局部肌肉挛缩情况，可能需要做软组织手术。涉及到骨性手术，有可能会涉及到截骨手术，需要根据拇外翻程度，制定个性化治疗方案。

足跟疼痛还是要明确足跟疼痛原因。如果是退行性疾病引起足部疼痛，建议按摩足底部分保健要穴，比如涌泉穴。 足跟痛首先要明确诊断，排除足部感染，排除因为肿瘤引起足跟疼痛，不能因此而延误诊治。可按摩局部阿是穴，可以进行足底脂肪垫按摩。关于穴位按摩方法，涌泉穴作为保健要穴，适当刺激可能会保持局部肌肉适当，改善局部肌肉血液循环，保持肌肉活力。

穿高跟鞋引起脚痛需要明确一下脚痛部位是前足疼痛、后足痛，还是中足疼痛，有没有伴随足部畸形情况。想要缓解脚痛首先要停止或者减少引起足痛诱因，避免再去穿高跟鞋，穿比较舒适鞋子，比如穿运动鞋。另外看局部皮肤是否有破损，皮肤破损容易引起皮肤感染，然后也会引起局部疼痛、红肿，要对症处理。 然后穿高跟鞋状态下，脚后跟抬起来以后，腓肠肌有一定挛缩，可以去做跟腱拉伸运动。比如每天去做跟腱拉伸运动，缓解腓肠肌痉挛和挛缩。